何为阑尾炎？如何识别？

急性阑尾炎诊断容易吗？

急性阑尾炎是急腹症中最为常见的病种之一,也是外科领域中一个常见病、多发病,临床表现典型者诊断相对容易。

但实际上,急性阑尾炎的临床和病理表现多变,也易被误诊,处理上偶也会遇到意外或复杂情况。

急性阑尾炎如能及时治疗,预后良好;但延误诊断或不合理治疗,也会发生严重并发症甚而死亡。

急性阑尾炎的症状

持续性腹痛是最主要的表现。腹痛位置多先位于中上腹或脐周,数小时后转移至右下腹,这一转移性腹痛是急性阑尾炎的特征表现。因为早期阶段阑尾炎症局限于其黏膜和黏膜下层,刺激内脏神经,疼痛为反射性,范围弥散,程度不重,定位不明确;待炎症扩展至浆膜层或腹层腹膜,疼痛固定于右下腹,定位确切,是由体神经刺激的结果。

20%～30%患者没有这一转移性腹痛特征,如阑尾黏膜层内脏神经感受器已损害(见于慢性阑尾炎急性发作病例)或阑尾壁感染迅速蔓延至全层(见于小儿的血液循环细菌感染)而未能反映内脏神经传导腹痛的情况时,故无转移性腹痛并不能否定阑尾炎的诊断。如起病时即有剧烈腹痛而后变轻,则需要首先排除其他病变,如女性的黄体或滤泡破裂、异位妊娠等。

不同病理类型的阑尾炎腹痛有所差异,如单纯性阑尾炎的腹痛常较轻微,呈持续性胀痛和钝痛;如渐加重成持续性剧痛往往提示化脓性或坏疽性阑尾炎。

持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。

有时阑尾穿孔,神经末梢失去感受和传导功能,或腔内压力骤减,腹痛会有所减轻,但这种疼痛缓解是暂时的,且其他伴随症状和体征并未改善,甚至有所加剧。

单纯性阑尾炎也可伴有食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道症状,盆位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔因直肠周围炎而排便次数增多。

并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

频繁腹泻者要首先考虑肠道炎性疾病。

全身症状极少,主要为不同程度的发热,在发生坏疽、穿孔之前,体温一般不超过38℃,且多出现在腹痛之后。

如发热为首发症状,要首先考虑内科疾病。

严重高热或伴寒战者仅见于化脓性门静脉炎或肝脓肿并发症之时。

急性阑尾炎的体征 

腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现,也是诊断急性阑尾炎的最重要证据,多数位于麦氏点(McBurney Point,右髂前上棘与脐部连线的外、中1/3的交界处),但由于压痛部位取决于阑尾的位置,因此凡位于麦氏点邻近部位而不是真正的麦氏点位置,只要压痛点固定(指反复检查时其位置不变)者即为典型的体征。

反跳痛(Blumberg征)和肌紧张等腹膜刺激征的轻重是阑尾炎症轻重程度的反映,要注意在肥胖或盲肠后位阑尾炎患者,腹部压痛可不明显,但可有反跳痛,后者有重要的诊断价值,提示阑尾炎症存在。

结肠充气试验(Rovsing征)可帮助诊断,腰大肌试验提示炎症阑尾位置较深或呈后位,贴近腰大肌;

闭孔内肌试验阳性提示阑尾位于闭孔内肌前方;

直肠指诊有直肠右前方触痛提示炎症阑尾位于盆腔内。

在阑尾炎早期,尤其是阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也成Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变。

如果阑尾已坏疽穿孔,则这三角区的皮肤过敏现象即消失。