骗保！查处！“安徽经验”来了！医保局推向全国

据中国日报报道，国家医保局近期将向全国医保系统通报安徽省查处太和县欺诈骗保案做法，要求各级医保部门一以贯之地认真学习借鉴安徽经验，积极争取党委政府支持，对医保欺诈骗保行为“零容忍”，发现一起、查处一起。

作者｜陈朝阳

来源｜看医界智库

作为医疗改革大省，在如何查处欺诈骗保案方面，安徽出了“学习经验”。

在经历当事院长被留置，县委书记遭撤职，省委书记发话，高层批示之后，近日，国家医疗保障局和安徽省纪委监委通报了太和县欺诈骗保案查处结果。

据中国日报报道，国家医保局近期将向全国医保系统通报安徽省查处太和县欺诈骗保案做法，要求各级医保部门一以贯之地认真学习借鉴安徽经验，积极争取党委政府支持，对医保欺诈骗保行为“零容忍”，发现一起、查处一起，并配合有关部门深挖彻查背后的作风和腐败问题，坚决查处医疗机构内外勾结行为。

安徽究竟是如何查处骗保案件，有哪些学习经验呢？

全县50家医保定点全部“沦陷”

300多人检查100万份病历

严查快处、举一反三、刨根问底、一案多查、一案多处、强大震慑……在国家医疗保障局和安徽省纪委监委通报中出现上述字样。

2020年12月，新京报发表了《安徽太和多家医院疑骗保：没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次》独家报道，太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题被曝光，中介搜罗人员住院、医院诱导患者住院、假患者领钱住院的灰色利益链，引起了广泛关注。

根据国家医疗保障局通报，按照国务院领导同志要求专项整治、严肃处理的批示精神，国家医保局责成安徽省医保局迅速查明情况，依法依规处理，并派出工作组现场督办指导；安徽省委、省政府高度重视，主要负责同志多次作出批示并听取汇报，就案情查处和强化医保基金监管工作提出明确要求。

安徽省在严查快处4家涉事医院的基础上，举一反三，从阜阳市抽调300名医疗专家和医保、卫健、公安等精干人员，“刨根问底”逐一倒查太和县全部50家定点医疗机构自县医保局成立起到2020年底所有31.7万份医保病例；从省属医院抽调52名临床和医保专家，逐一复审排查出的疑似骗保病例。阜阳市参照同一方法，全覆盖专项检查其他7个县区所有定点医疗机构的96.1万份病历。

此外，案件查处期间，安徽省先后开展2020年专项治理“回头看”和2021年专项治理活动，截至5月底共检查定点医疗机构7567家次，追回医保基金5660.8万元、扣除违约金3089万元、行政处罚431.5万元。

经查，太和县全部50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题，涉及医保基金5795.1万元。其中，太和县第五人民医院等11家医院存在严重欺诈骗保问题，涉及医保基金1387.3万元。阜阳市其他县区也发现涉嫌违规金额4554.4万元。目前，已解除4家涉事医院医保服务协议、吊销《医疗机构执业许可证》，取消14名医保医师资格，追回违规使用基金。全市有9家社会办医疗机构主动申请关停或暂停医保服务协议。

安徽省各级医保部门全力配合纪检监察机关、公安机关以事立案，深挖彻查案件背后的作风和腐败问题，坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为。纪检监察机关已严肃追责问责阜阳市政府、太和县委、县政府等7个党组织（单位）和19名责任人。其中，太和县医保局主持工作的副局长等5名责任人因严重违纪违法涉嫌犯罪被立案审查调查并采取留置措施。公安机关已立案调查太和县内9家医院，查证3470人，采取强制措施56人，移送审查起诉25人，扣押冻结涉案资金360.9万元。

同时，安徽省加速补齐医保基金监管短板弱项，省委、编委研究医保基金监管专职机构设置事项，进一步健全监管体系，已有5个地市成立专职监管执法机构，2个地市正按程序推进；专门成立由分管副省长任组长的基金安全领导小组统筹协调重大问题，省内各市也已成立专门议事协调机构，加强部门协作；省医保局加快基金监管长效机制建设，在完善举报奖励、案件移送、行刑衔接、智能监控、网格化管理、社会监督、交叉互查等机制方面取得积极进展。

撞上中央巡视组

骗保案件并不少见。2018年11月14日，央视“焦点访谈”栏目曝光了辽宁省沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。15日，国家医疗保障局局长胡静林第一时间赶赴现场，督导查处工作。他指出——骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响。

《看医界》注意到，新京报报道太和县欺诈骗保案时，正值中央第五巡视组在安徽省开展巡视工作。

2021年2月18日，安徽省纪委监委对太和县委书记杨波严重违纪违法问题进行了立案审查调查。通报指出，杨波对主政地区存在的形式主义、官僚主义等突出问题失察失管失治，对管党治党“宽松软”、落实巡视整改任务不力等问题负有主要领导责任。

2月19日，中央第五巡视组巡视安徽省反馈意见整改暨新一轮深化“三个以案”警示教育动员部署会以电视电话形式召开，安徽省委书记李锦斌指出，要扎实开展新一轮深化“三个以案”警示教育，以中央巡视反馈问题整改为抓手，以学习党史弘扬党的实事求是优良作风为着力点，以整治太和县医疗机构骗保等问题为切入点，注重实际效果，不务虚、办实事，毫不妥协靶向纠治形式主义官僚主义。

目前太和县常住人口138万，《太和县2019年卫生与健康工作报告》显示，太和县二级以上医院总共有8个，其中县人民医院，县中医院均为三级甲等医院，是安徽省唯一的一个拥有2个三甲医院的县，县第五人民医院为二级甲等医院，皖北医院为二级民营医院。

全国省级中医看广东，县级中医看太和。太和县中医院是全国示范中医院、全国文明单位、全国县级首家三级甲等中医院，开放床位1700张。太和县人民医院则是百强县医院，医院编制床位1600张。

“县里仅三甲医院就有两家，这两家大医院吸引了多数病人，其他医院的生存空间受到挤压，一些医院就铤而走险，触碰骗保红线。”针对太和县欺诈骗保案，看医界创始人、上海交大社会医疗机构研究所副所长郭惊涛如是表示。

2018年4月8日，安徽纪检监察网发布消息，太和县卫生局原党组副书记、中医院原院长李福同涉嫌严重违纪违法，目前正在接受纪律审查和监察调查。李福同曾是“网红院长”，曾经获奖无数，还被评为“全国优秀院长”。（本文为《看医界智库》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）

（欢迎您转发朋友圈）