成人2型糖尿病基础胰岛素起始调量期专家指导意见2021
糖尿病是一种慢性进展性疾病，胰岛素起始调量期是治疗达标的关键阶段。胰岛素起始调量期充分调整剂量以优化血糖水平，可为实现血糖长期良好控制奠定基础。为帮助临床医生更好地应用基础胰岛素，改善T2DM患者管理水平，我国内分泌与代谢病领域专家共同制定了《成人2型糖尿病基础胰岛素起始调量期专家指导意见》。关于成人2型糖尿病基础胰岛素的起始剂量、剂量调整及血糖监测，专家组主要提出以下建议。
（1）起始剂量：基础胰岛素起始剂量可根据体重计算，通常为0.1~0.3U/（kg·d）。HbA1c＞8.0%者，可考虑按照0.2~0.3U/（kg·d）起始；BEYONDVII研究显示，超重或肥胖的中国T2DM患者以0.3U/（kg·d）起始甘精胰岛素治疗与按照0.2U/（kg·d）起始相比，在不增加低血糖风险的同时，空腹血糖（FPG）首次达标所需时间更短，因此BMI≥25kg/m2者起始甘精胰岛素U100治疗时，可考虑按照0.3U/（kg·d）起始。德谷胰岛素起始剂量通常为10U/d。
（2）剂量调整：多数患者在基础胰岛素剂量未达到0.5~0.6U/（kg·d）时，若FPG未达标且无显著低血糖，可通过继续调整基础胰岛素剂量来优化血糖，而无需改变治疗方案。在未达到设定的血糖目标值前，建议患者在医生指导下，根据FPG，每周调整2~6U直至FPG达标。
对于有能力进行血糖监测、能够感知低血糖、具有自我管理能力的患者，医生可指导其进行简易的自我胰岛素剂量调整，每3天调整2U直至FPG达标。对于甘精胰岛素，患者还可采用每天调整1U直至FPG达标的简单方法进行自我胰岛素剂量调整。德谷胰岛素通常每周调整一次。
（3）血糖监测：使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测，维持血糖在目标范围内。使用基础胰岛素的患者应监测FPG，根据FPG调整睡前基础胰岛素的剂量。
基础胰岛素联合口服降糖药或胰高糖素样肽1受体激动剂规范治疗3个月后，FPG达标，但HbA1c仍未达标的患者，可在基础胰岛素治疗基础上，在主餐/早餐前添加餐时胰岛素4~6U。根据下一餐前血糖值，每周调整1~2次餐时胰岛素。每次调整1~2U或10%~15%，直至下一餐的餐前血糖达标。之后可根据血糖控制的需要逐渐增至2~3次/d餐时胰岛素治疗。
基础胰岛素与其他降糖药物联合治疗时，低血糖发生的风险可进一步增加，需注意监测血糖和及时调整胰岛素剂量。使用无针注射器注射胰岛素时，需注意适当减少胰岛素剂量。
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