次级肺小叶SPL:定义、解剖、正常及异常影像
次级肺小叶
(Secondary pulmonary lobule, SPL)
定义
初级肺小叶( primary pulmonary lobule)
终末呼吸性细支气管远端的所有肺泡管、肺泡囊及肺泡
无影像学意义
次级肺小叶( secondary pulmonary lobule)
肺结构最小的独立单位,以结缔组织间隔为边缘,由小的小叶细支气管和肺动脉支配
是解释高分辨率CT(HRCT)表现的关键的解剖结构
肺腺泡( pulmonary acinus)
终末细支气管远端,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡
参与气体交换的最大肺单位
直径是6-10mm
次级肺小叶的解剖
SPL的特征
肺结构和功能的基本单位
典型的包括12个或更少的肺腺泡(范围3~24个)
大小:直径1-2.5cm
形态学:相对一致;在肺周边呈立方形或锥形,在肺中央更小且更不规则
组成
气道
小叶细支气管位于SPL的中心
发出终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡囊
动脉
小叶动脉位于SPL的中心
小叶动脉的行程伴随小叶细支气管;供应肺泡的毛细血管网
静脉
走行于小叶间的结缔组织间隔;引流肺泡的毛细血管网
淋巴管
在SPL的中心部分沿小叶动脉和小叶细支气管的近端走行
在每个SPL的周围部分小叶间隔内沿肺静脉走行
间质
SPL内和SPL周围细纤维网
小叶间隔
SPL周围的边界
在肺周边最突出:
肺尖、上叶的前面和外侧面
中叶和舌叶的前面和外侧面
靠近纵隔和靠近膈肌的下叶
小叶核心:被结缔组织鞘包绕的细支气管、动脉和淋巴管
正常SPL的影像
平片:在平片上不可见
CT
气道
正常时看不到
直径0.7mm,但壁很薄而不能观察到
位置可以从观察到的小叶动脉的位置推断出
动脉
在SPL的中央
直径约1mm
在SPL的中央或脏层胸膜下1cm内的线状或点状影
静脉
在小叶间隔内偶然可以看到
小叶间隔
偶然看到
看到外周肺静脉可以推断出间隔的位置
异常SPL的影像
小叶间隔增厚:
SPL周围的肺疾病
光滑的小叶间隔增厚:间质性水肿;癌性淋巴管炎
结节状小叶间隔增厚:癌性淋巴管炎;结节病、硅沉着病
不规则小叶间隔增厚:间质纤维化
小叶中央的异常:
影响SPL中央部分的肺疾病
小叶中央的密度增加:细支气管炎(结节和树芽状影)
淋巴管周围的疾病(小叶核心的增厚):结节病、硅沉着病、癌性淋巴管炎
小叶中央密度减低:小叶中央型肺气肿
全小叶的异常:
影响整个SPL的疾病
全小叶密度增高:小叶性肺炎(支气管肺炎):磨玻璃密度、实变
全小叶密度减低:全小叶型肺气肿;限制性细支气管炎(空气潴留)
周围性小叶的异常:
影响SPL周围的肺疾病:特发性肺纤维化;寻常型间质性肺炎
三个台阶的解剖
ANATOMY IN THREE STEPS
图示以台阶的方式显示SPL的组成。
最下方台阶显示SPL内由小叶细支气管供应的气道和气腔。
中间的台阶说明SPL内的血管结构。小叶动脉沿小叶细支气管走行,并分支通过毛细血管网供应小气道和气腔。毛细血管网引流至SPL的静脉,SPL的静脉在小叶间隔内与肺淋巴管伴行并引流至肺门。
最顶端台阶显示包被着肺泡囊的间质纤维,并在SPL内形成了疏松的结缔组织网。
气道解剖
AIRWAY ANATOMY
(上)图显示SPL的气道解剖。小叶细支气管分支进入小气道,包括终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。这些气道和气腔通过侧副通道(Kohn孔和 ambert通道)相互交通。
(中)图显示肺的横切面和几个SPL的解剖。小叶细支气管位于SPL的中心。它伴随小叶动脉和周围的淋巴管走行。
(下)HRCT显示正常的小叶细支气管在HRCT的分辨率之外。它们的解剖位置可以从SPL内正常的小叶动脉的观察推断出来,因为小叶细支气管伴随小叶动脉形成小叶核心。
血管解剖
VASCULAR ANATOMY
(上)图显示SPL血管结构的解剖。小叶动脉(蓝色)在SPL内与小叶支气管及分支伴行供应肺泡毛细血管网。SPL静脉(红色)引流至小叶间隔内的间隔静脉。肺淋巴管(绿色)包绕小叶动脉和细支气管,也在小叶间隔内走行并包绕肺静脉。
(中)图显示SPL的血管结构。小叶动脉与小叶细支气管伴行。静脉走行于小叶间隔内。淋巴管走行于胸膜下间质、小叶间隔和沿血管核心。
(下)正常HRCT显示位于SPL中心的小叶动脉。肺静脉的位置可以推断出小叶间隔。淋巴管正常情况下不可见。
间质解剖
INTERSTITIAL ANATOMY
(上)图显示SPL的间质网。它是一个疏松结缔组织纤维网,对肺结构起支持作用。见于SPL内和小叶间隔。
(中)图显示支持肺组织的SPL间质网。间质网由细的结缔组织纤维组成,在SPL内和周围分布。间质纤维也沿小叶核心和在小叶间隔内存在。
(下)尽管肺的间质网占据了SPL的所有区域,但正常情况下HRCT上不能显示。间质性肺疾病可以影响SPL的各个区域,可以表现为影响胸膜下间质、小叶间隔和SPL实质(小叶内网状影)的网状影。
常见异常
COMMON ABNORMALITIES
(上)小叶中央型肺气肿患者的右上叶HRCT显示位于多个SPL中心部分的异常低密度。小叶动脉表现为“点状”,在一些SPL中可以看到。
(中)在间质性肺水肿患者,左肺尖HRCT显示小叶间隔光滑增厚,勾画出各种各样的SPL。注意位于SPL中心的气道和肺动脉。
(下)结节病患者左下叶的HRCT显示沿小叶间隔和胸膜下区域淋巴管周围分布的多灶性微结节。注意在SPL中心沿着小叶核心分布和在小叶内间质其他区域分布的微结节。
来源熊猫放射,以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书 :
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