过敏性肺炎，国外2个截然不同的诊断流程

2017年9月Vasakova等和与Salisbury等在American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 上发表了2篇有关过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis，HP) 的论文，对HP的诊断治疗提出不同的诊断流程。

Vasakova 等的HP 诊断流程见图1，Salisbury 等则提出了另一种诊断流程见图2。

HP 也称外源性过敏性肺泡炎，作为独立疾病早在 18 世纪就被发现，是由于易感人群吸入致敏原激发机体免疫反应而引起的以侵犯小气道和肺实质为主的复杂性肺部疾病；流行病学数据显示 HP 的发病率为(0.3~0.9)/10 万，有研究显示 HP 是继特发性肺纤维化 (IPF) 和非特异性间质性肺炎 (NSIP) 之后第三常见的间质性肺疾病 (ILD) 。

对新发 ILD 的患者进行调查，发现通过多学科讨论有一半新发的 ILD患者临床诊断为 HP ，相关报道亦显示 HP 在 ILD的发生率为 18%~30%。

HP 疾病表型多样，临床表现异质性高、非特异性强，影像学及组织病理学表现变化多端，目前仍没有国际公认的诊断和分类方法。

HP 与其他 ILD 的鉴别挑战巨大，由于忽视了环境因素的作用，慢性 HP 很容易被误诊为 IPF；而急性 HP 由于其发病过程类似肺炎则很容易被漏诊，种种原因均造成了 HP 的诊断困难重重。

尽管最近的数据和报告提出了 HP 的诊断、管理和治疗方面的新方向，但对其流行病学、发病机制、最佳诊断途径以及分类等方面的认知仍存在很大差距，HP 对于临床医生来说仍然“披着神秘的面纱”。

来源:中国实用内科杂志,2019,02:95-102.

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