动脉血气分析怎么应用？

“三步法”评估酸碱代谢紊乱

动脉血气分析是指对动脉血中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程，在临床应用十分普遍。那么动脉血气分析的目的为何？其中氧合与酸碱代谢如何判定？在临床诊治中如何应用？

北京协和医院呼吸科的在读博士程重生老师制作了本期课程《动脉血气分析的理解与应用》，带我们一起学习动脉血气分析的要点。

一、动脉血气分析的目的

动脉血气分析主要有以下几个目的：

• 评估氧合。

• 评估和监测酸碱代谢紊乱。

• 诊断血红蛋白异常。

• 方便快速测定电解质、乳酸。

对不同的科室或部门，开具动脉血气分析的常见原因也不同：

二、氧合与酸碱代谢的判定

1.氧合判定

氧合判定用于判断患者有无低氧。

（1）不吸氧。

①PaO2的参考范围在80~100mmHg，计算方式为：100-年龄/3±5mmHg。

②呼吸衰竭的定义为：

（海平面，平静呼吸室内空气时）

• I型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg。

• II型呼吸衰竭：PaO2≥50mmHg。

呼吸衰竭分型与临床治疗与预后相关，因此有必要重视呼吸衰竭的病理生理。

（2）吸氧。

氧合指数：PaO2/FiO2＜300。

FiO2的估算方式分为：

• 鼻导管、普通面罩：21+4×氧流量（准确性低）。

• 文丘里面罩、经鼻高流量、无创正压通气、有创机械通气（准确性较高）。

2.酸碱代谢判定

酸碱代谢紊乱包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒，每种类型对应不同的病因：

酸碱代谢紊乱评估有四个重要参数，分别是pH、PaCO2、HCO3⁻和阴离子间隙（AG），在动脉血气和静脉血气分析中参考范围如下：

酸碱代谢紊乱的评估步骤分为定原发、看代偿、代酸看AG三步：

（1）定原发：与pH酸碱方向一致的为主要（原发）因素。

（2）看代偿：体内调节酸碱平衡的因素包括代谢因素和呼吸因素，代谢因素是肾脏对HCO3⁻的管控，呼吸因素则是肺部对CO2的管控。举例来说，当患者出现代谢性酸中毒，呼吸系统就会排出CO2，达到一种代偿效应。

但是代偿是有限的，其大致范围可利用公式进行预估：

需要注意的是，对呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒要区分急性和慢性的计算公式。

以呼吸性酸中毒的代偿为例，在1~2天内为急性代偿期，此时代偿能力相对有限；在2~5天时则为慢性代偿期，此时代偿能力更强。若在急性代偿期和慢性代偿期之间，则则尚未有确切公式，较难判定。

（3）代酸看AG：代酸需要看AG区分亚类或三重紊乱。

AG＞16代表有机酸根离子增多，可能由乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰竭等引起。

若是高AG代酸，还需进一步判断是否有三重紊乱。潜在HCO3⁻与（24±5）比较[潜在HCO3⁻=实测HCO3⁻+ΔAG（AG-12）]。

• 潜在HCO3⁻小于该范围：合并正常AG代酸。

• 潜在HCO3⁻在该范围：单纯高AG代酸。

• 潜在HCO3⁻大于该范围：合并代谢性碱中毒。

三、总结

最后，程重生老师强调，同一个血气分析结果可能会有多种解读方式，因此分析一定要回归临床，明确病因，分析结果与临床是否符合。

看到这，大家应该已经知道了如何用氧合判断患者有无低氧、酸碱代谢紊乱判定的三大步骤，以及血气分析回归临床的重要性。

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