脑电图基础

脑电图是什么？

脑电图（EEG）是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。

脑电图的种类很多，主要有：常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图、立体定向脑电图等。

脑电图的基本原理

脑电图根据电极放置于颅内或颅外，可分为头皮电极脑电图、颅内电极脑电图，本攻略主要介绍临床上经常接触到的头皮电极脑电图。

脑电图跟心电图、肌电图一样，是利用仪器来记录电活动，头皮电极脑电图是从头皮上将脑部的自发性电活动加以放大记录而获得的图形。

•脑电信号经过放大器（因为脑电信号非常微弱，为mv或uv级别，而且得经过颅骨和头皮的衰减，所以需要经过数百万倍的放大才能显示出来）、滤波器（减少干扰）最后形成我们所看到的图形。

脑电图的纵横轴

我们平时看见的脑电图图形是不是和心电图有些类似呢，其实脑电图和心电图原理相仿。心电图两条纵线间（1 mm）表示0.04 s，那是因为走纸或记录速度为25 mm/s，也就是说每经过1 s，心电图纸走25 mm；同样的，当标准电压1 mv=10 mm时，两条横线间（1 mm）表示0.1 mv。

脑电图也是同样的道理，一般采用的走纸或记录速度为（走纸速度对应的是横轴）30 mm/s，也就是说30 mm=1 s，而脑电图的敏感性（纵轴）单位为uv/mm，一般采用的是10 uv/mm，也就是说1 mm=10 uv。

•脑电图右下角都会有个标尺（类似地图上的比例尺）告诉你横轴多长是1 s，纵轴多长是1 uv。

电极如何放置

头皮电极脑电图中电极的放置，常规使用的是国际10-20系统，包括19个记录电极和2个参考电极。先在头部确定4个解剖点，鼻根、枕外隆突、双侧耳前点（耳前切迹处），由这4个点确定矢状线与冠状线，并以10%-20%的距离作为电极之间的间距。左边为奇数，右边为偶数。两者在头顶的交点为C_z（中央中线）电极的位置。

•从鼻根向后10%处为FP_z（额极中线），从FP_z向后每20%为一个电极的位置，依次为F_z（额中线）、C_z（中央中线）、P_z（顶中线）及O_z（枕中线），O_z与枕外粗隆的间距为10%。

•双耳前凹连线距左耳前凹10%处为T₃（左中颞）电极位置，以后向右每20%放置一个电极，依次为C₃（左中央）、C_z、C₄（右中央）和T₄（右中颞），T₄距右耳前凹间距为10%。

从FP_z向左10%为F_p1（左额极），从F_p1向后每20%放置一个电极，依次为F₇（左前颞）、T₃（左中颞）、T₅（左后颞）及O₁（左枕），其中T3为此线与双耳前凹连线的交点，O₁距O_z为10%；右颞与此相对应，从前向后依次为F_p2（右颞极）、F₈（右前颞）、T₄（右中颞）、T₆（右后颞）、O₂（右枕）。

脑电图的导联怎么组合

常用的导联组合有耳极参考导联、平均参考导联、双极参考导联。

（1）耳极参考导联。耳极参考导联采用左右耳垂作为G₂端，分别标记为A₁、A₂。

（2）平均参考导联。将头皮的每个记录电极分别串联一个电阻，再并联，经过这种处理，头皮各点的电位被削弱并平均，电位接近于零，作为平均参考电极（缩写为AV）。

•分别以F_p1、F₃、F_p2、F₄......作为G₁端，平均参考电极（AV）为G₂端，就形成了F_p1-AV、F₃-AV......F_p2-AV、F₃-AV......各导联组合形成的平均参考导联的脑电图。

（3）双极导联。双极导联是将两个记录电极分别作为G₁、G₂端所形成的脑电图形。

脑电图看什么内容

（1）频率：频率这个概念大家都能懂，在脑电图中指的是1 s内相同脑波重复出现的次数。例如下面这个图，假设两条纵线之间为1 s，我们数一数两条纵线中间一共有多少个波（8个），频率就是多少（8 Hz）。

（2）波幅

波幅大家也容易懂，脑电波的波幅就是脑电波波峰到波谷的垂直高度，反映的是两个电极的电位差。

在敏感性为10 μV/mm脑电图图中，如果一个脑电波的垂直高度为7 mm，其波幅就是70 μV。

在脑电图中，按照波幅的高度可以分为几个级别，对于成人脑电图：

•＜25 μV称为低波幅

•25-75 μV称为中波幅

•75-150 μV称为高波幅

•＞150 μV称为极高波幅

（3）位相：棘波、尖波的极性：纪录到向下的波峰分别成为正相棘波、正相尖波；向上的波峰分别成为负相棘波、负相尖波。

（4）调节：调节指的是脑波的基本频率出现规律性与稳定性。

•在同一部位频率是稳定的，相差不能多于1次/秒，如果2次/秒以上视为调节差

•左右同一部位不应多于0.5次/秒，如果超过1次/秒以上视为调节差。

（5）调幅：指的就是波幅的变化规律。正常时高时低，每3-5秒发生变化，如纺锤形称良好，无变化与波幅参差不齐，失去规律性，为调幅不良。

成人清醒期脑电图

（1）α波节律

•α节律是清醒状态下在后头部出现的8-13 Hz的节律，大多数人9-10 Hz，波幅10-100 μV，正常人的基本节律。一般在枕区波幅最高。闭眼且精神放松状态下容易出现，双侧大致对称。是分析脑电图背景活动最重要的指标，与脑功能状态及发育水平有密切关系

•比α波快的波称为快波。比α波慢的波称为慢波。

同一检查者，睁眼状态下出现的α抑制

（2）β活动

β活动是指频率大于13-25 Hz的快波活动，是正常成人清醒脑电图的主要成分，分布广泛，波幅5-20 μV，不超过50 μV。不受争闭眼影响。额、颞、中央区β活动最明显。β波是大脑皮质处在紧张和激动状态时电活动的主要表现。

许多镇静催眠药物（例如巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛等）可以使β活动波幅增高，因而使β活动数量明显。

（3）θ波（theta）频率为4-7 Hz，波幅20-40 μV，见于顶区、额颞区，正常人不超过10-15%。一般不成节律。浅睡时α波消失，θ波先出现两侧额部。

•两侧暴发性θ节律---深在的皮质下病变。

•经常存在的局灶性θ节律属不正常表现。

•在幼儿时期脑电图频率比成人慢，一般常见到θ波。

脑电图示广泛中度异常脑电图，全导以θ波为主。

（4）δ波（derta）：频率为4 Hz以下，波幅10-200 μV，正常成人在清醒状态下几乎不会出现δ波，但在睡眠状态下可出现δ波，婴儿时期的脑电图频率比幼儿更慢，常可见到δ波。

•经常存在的局灶性δ波，无论任何年龄，均为异常---皮质病变。

•双侧暴发性δ节律---皮质下病变。

•一般认为，高波幅的慢波（θ波或δ波）可能是大脑皮质处于抑制状态时电活动的主要表现。

•θ波或δ波属慢波，见于正常婴儿至儿童及成人睡眠期。局限性慢波见于局限性EPI、脑肿瘤、脑脓肿、脑梗死软化灶。

•弥漫性慢波见于感染、中毒、低血糖、颅内高压病、各种昏迷。

•慢活动波幅低---抑制加深。

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