眼花缭乱：呼吸机模式及参数设置？

眼花缭乱：呼吸机模式及参数设置？集锦：临床各种操作技术——视频、流程、规范、技巧等（收藏版）

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参数概念篇

■ 呼吸频率

呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respiratory frequency（RF）。

图1

■  潮气量

潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 mL/kg。

图2

图中VTi指吸入潮气量，VTe指呼出潮气量。

■  每分通气量

每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume（MV），是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。MV=RR×TV。

图3

■  氧浓度

氧浓度在呼吸机上显示为O₂（Conc），是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。氧浓度要确保患者SpO₂ >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。

图4

■ 呼气末正压

呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP（positive end expiratory pressure）。是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。一般的设定值为5 cmH₂O。

图5

■  气道峰压

气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak（Peak Inspiratory Pressure），反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。

图6

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通气模式篇

大致分为控制通气模式（CV）、支持通气模式（SV）、最后是结合通气模式。

■ 控制性通气

是指患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，呼吸（几乎）完全由呼吸机控制。控制通气模式分为容量控制（VCV）、压力控制（PCV）和压力调节容量控制（PRVC）。

• 容量控制

图7

呼吸过程中潮气量为定值。常用到的参数有（图8）

图8

• 吸气时间（Insp. time）=0.1-5 s，吸呼时比（I：E） ≤1：2；

• 吸气暂停时间（Pause time）=0-30%或0-1.5 s；

• 压力上升时间（Inspiratory Rise Time）=0-0.4 s（成人）或=0-0.2 s婴幼儿；

• 触发模式中压力触发的设定值（Trigg. Pressure）= -20-0；

• 触发模式中流量触发的设定值（Trigg. Pressure）＞0。

临床上不同的呼吸机对容量控制有不同的别称，在这里列举几种以方便大家识别：

• IPPV/CMV

• VCV-A/C

• Volume A/C

• VC-CMV

• VC-AC

• 压力控制

图9

呼吸过程中通气压力为定值。PCV多用于新生儿、婴儿及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，严重通气/血流比值失调患者。

高于PEEP压力控制（PC above PEEP）

=0-12 cmH₂O（成人）或0-8 cmH₂O（婴幼儿）

压力控制别称：

• P-CMV

• PCV-A/C

• Pressure A/C

•  压力调节容量控制

图10

PRVC是结合容量控制（VC）和压力控制（PC）通气模式优点的一种智能化模式。它可以使气道压尽可能降低，以减少正压机械通气的气压损伤。

压力调节容量控制别称：

• Adaptive Pressure Ventilation CMV

• PRVC A/C

• Autoflow

• Volume Control Plus （VC+）

■  支持通气

• 压力支持通气

是指患者存在自主呼吸时，呼吸机给患者补一口气，让气道压力达到预设的目标值，有利于患者呼吸机疲劳的恢复。

图11

常用到的参数有（图12）

图12

压力支持通气别称：

• Assisted Spontaneous Breathing

• Spontaneous Mode

• Pressure Support Ventilation

•  容量支持通气

病人自主呼气启动呼吸机后，呼吸机能够在每一次通气过程中自主测定胸/肺顺应性和通气频率，根据自主呼吸能力的情况，自主调节下一次通气的支持水平，使自主呼吸时通气量稳定在预调每分钟通气量之上，可以减少机械性肺损伤，病人更舒适，缩短呼吸机的撤离时间。 

图13

常用到的参数有（图14）

图14

• 神经调节辅助呼吸模式（NAVA）

图15

NAVA以膈肌电活动（Edi）作为控制呼吸机送气的神经冲动信号，以Edi的发放频率为呼吸机的送气频率，以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点，按照Edi的一定比例给予通气辅助。

■  结合模式

• 同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）

呼吸机会以固定频率给患者进行强制通气，所谓同步就是指呼吸机在进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致。利于患者锻炼呼吸功能。是临床上撤离呼吸机前的常用模式。 

• 容量控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）

图16

常用到的参数有（图17）

图17

• 压力控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）

图18

常用到的参数有（图19）

图19

• 压力调节容量控制下同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）

图20

同步间歇指令通气别称：

• VCV-SIMV

• Volume SIMV

• P-SIMV

• PCV-SIMV

• Pressure SIMV

• SIMV + Autoflow

• Adaptive Pressure Ventilation SIMV

• PRVC SIMV

• 双向气道正压通气Bi-PAP（在此呼吸机中为Bi-vent）

图21

常用到的参数有（图22）

图22

最后，再送大家一个临床tip，当呼吸机出现高压报警时，你知道怎么处理吗？仔细分析下面这个公式，你就知道问题出在哪里了。

[注] Paw：呼吸机管道压力，PAW：患者气道阻力，PALV：胸廓或肺顺应性

来源：医学界呼吸频道

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