揭密血液透析之“血流量”
血液透析之“血流量”
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血液透析之“血流量”
1、血流量是啥吗？
2、血流量有啥用吗？
3、血流量又是怎么计算的？
4、为什么每个人血流量不一样？
5、引血时对血流量有什么要求？
6、回血时对血流量有什么要求？
7、不同的血管通路对血流量有要求吗？
8、血流量大有没有坏处？
9、血流量究竟打多少合适？
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前言
血流量
血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的最主要的手段 ，为了获得较好的透析效果 ，充足的透析血流量是必不可少的前提 。
那么血流量究竟是个啥？下面就和小编一起来了解一下吧！
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有问必答
血流量
重点来了！
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01血流量是啥吗？
血液透析需要把血液引出身体，血液在透析器里与透析液进行一些物质交换，这个引血的速度叫血流量，一般单位是ml/min,也就是每分钟多少毫升来表示，比如250，也就是每分钟有250毫升血液引出身体，通过透析器得到净化。
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02血流量有啥用吗？
简单来说，血流量的大小直接影响透析效果。血流量越大，通过透析器的血液越多，被净化的也就是被“洗”的血液量越多，在固定时间内比如我们通常一次透析为四小时，透析效果越好。反之血流量越小，透析效果越差。
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03血流量又是怎么计算的？
血流量以每个人的体重为基础来计算的。体重大的血液多，体重小的血液少，血液量多的人须提高血流量才能保证透析效果。我们通常把血流量调到体重公斤数的4倍或稍多，四个小时的净化血液总量和你的体重公斤数差不多一样就可以了。比如体重60公斤，四小时净化血液量为60升，血流量250ml/min。
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04血流量为什么每个人不一样？
透析提倡个体化治疗，血流量是最个体化、最简单的，按照每个人的具体情况来定。血液透析时成人血流量一般在200-300ml/min，原则是患者能够耐受。如果血流量过低，会导致透析充分性下降；但过高的血流量对血管通路和心血管系统的要求比较高，且过高的血流对血管内皮有一定的损伤。对于透析中易发生低血压和心力衰竭的患者，血流量也不宜过高；对于诱导期透析患者，血流量也不易过高。当患者因各种原因需要做无肝素透析时，若无明显禁忌，应尽可能调高血流量以避免透析管路内凝血。
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05引血时血流量有什么要求？
正常引血时血流量100 ml／min或稍快一点，血压低的患者需要更慢一点。密闭式上机，也就是动脉、静脉同时连上再开泵，可将血流量加大一点，因为引血的同时，盐水也进入体内，体内的液体总量保持平衡，可以有效减轻患者低血压等情况。不是密闭式上机的，引血的同时，会把预冲的盐水放掉，这样相当于从体内向外抽血，大约有200ml左右的血液在透析管路中，200ml左右的血液占全身血液量的4%-5%或更多，如果引血时血流量太快，会导致患者出现血压下降等情况。
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06回血时血流量又有什么要求？
正常回血时血流量是100 ml／min或稍慢一点，心功能不好的患者需要更慢一点。CVP(中心静脉压） 值的变化与回血流速关系密切。使用 100 ml／min速度回血后，在短时间内CVP值上升快 ，数值趋于稳定的时间长。对于心功能差的患者使用 75 ml／min流速回血患者 CVP值上升不明显，数值的波动更缓和，对心脏前后负荷的影响会更小。
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动静脉内瘘患者
透析中能达到的血流量与内瘘的发育状态密切相关，个体差异很大，合格的内瘘在透析中应达到250ml／min以上的血流量。内痿患者还应特别注意不可强行要求过高的血流量，因为血透机由血泵控制血流量，一旦设定的血流量超过内瘘所能提供的极限，内瘘的血管壁会塌陷，容易造成穿刺针损伤血管壁，从而可能影响内瘘长期功能，因小失大。
人造血管移植患者
人造血管是血流量最充沛的血管通路。由于其管腔较大，连接的一般是较大的动静脉(如肱动脉与肘正中静脉)，而穿刺点在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可设置到300ml／min 以上。
静脉留置导管患者
血流量取决于血透导管的管腔大小与管腔通畅情况。一般的血液透析用导管的血流量上限在350ml／min以上。但由于导管置入位置的不同，以及使用时间的不同，导管在实际使用中能达到的血流量亦有差异。一般要求合格导管的血流量不小于200ml／min。
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当然有。心脏可以说是身体血液循环的发动机，透析时在体外又增加了一个动力，会改变血液动力条件，也会对心脏产生影响，当流量越大时，对心脏和血管的影响也会越大。因此，对于患有心脏病和血管条件差的患者不能一味的追求过高的血流量。
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血液透析时溶质的清除与血流量、透析液流量、透析器膜面积以及透析器的通透能力有关，当血流量越高、透析液流量越大、透析器膜面积越大、透析器通透性越高时，对溶质的清除也越充分。一般情况下，透析液流量和所选择的透析器相对固定，根据血管通路情况以及自身的耐受能力，血流量可以进行适当调整，但也不是可以无限制的提高，血流量一般按照3-5ml/kg·min来进行调节。所以根据个体差异找到适合自己的血流量就是最合适的。
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总结
透析过程中合理的透析血流量能有效提高患者的透析充分性 ，减少患者的透析并发症。根据患者的不同体重、年龄、身体状况，制定个体化的透析血流量方案，有助于延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。