万古霉素配制时为何要先用灭菌注射用水初溶，再用生理盐水复溶？
万古霉素是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的糖肽类抗生素, 也是糖肽类抗生素的代表药物。临床中广泛应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和其他革兰阳性菌感染。万古霉素发挥抗菌作用通过抑制细菌细胞壁的合成，起到杀菌作用，另外还可以改变细菌细胞膜的通透性，阻碍细菌RNA 的合成。上述医师提到的关于万古霉素粉针配置问题，主要从以下几方面进行阐述配制方法：在含有本品0.5g的小瓶中加入10ml注射用水溶解，在以至少100ml的生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。
临用前加10ml灭菌注射用水溶解，再加入0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液或乳酸钠林革氏液稀释后使用。配置后的溶液PH低，能使与其混合的其他化合物理化性质不稳定，临用前应注意是否有微粒或变色。
药物需要进行需要用注射用水初溶，初溶后还要进行二次稀释后，才能静脉给药，通常与药物、溶解溶剂、用法用量等相关。 首先，溶媒的pH是影响药物溶解的关键因素。氯化钠溶液含有电解质，高钠制剂会出现离子效应影响解离，此外生理盐水偏碱性，葡萄糖溶液是偏酸性的环境，如10%GS pH大约在3.5～5.5，容易对一些药物造成破坏也可能影响药物的溶解（酸性,10% GS>5% GS> NS>注射用水）。其中注射用水的pH更趋于中性，万古霉素配制需先加适量灭菌注射用水至万古霉素粉针瓶中，防止PH对于药物的影响，是药物处于更加稳定的环境中，然后用力振摇至溶解后再加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释。 其次，药物溶解后有一定的渗透压，另外生产过程中也会加入一定量用来调节渗透压的辅料，如盐酸、氢氧化钠等。不同药物用不同渗透压的溶媒稀释后最终的渗透压也会有所不同，从而会对用药部位造成不同程度的刺激。注射用水更接近于低渗，万古霉素用低渗灭菌注射液用水溶解后，渗透压变化不会升高太多，对静脉的刺激性较小。
静脉药物有皮内注射、皮下注射、肌内注射，静脉注射等用法，而不同用法对药液pH和渗透压的耐受性和敏感性不同，从而导致在溶媒的选择上有差异。静脉滴注时药物有的可直接使用生理盐水溶解后使用，不需使用注射用水初溶，有的药物则需要进行初溶，然后再用盐水或者葡萄糖溶液进行稀释。因此，临床中使用万古霉素为了其稳定性、发挥更好的治疗效果，减少不良反应的发生，需要遵循药物配制的二次稀释，即首先注射用水复溶，然后在进行稀释。临床使用其他药物时同样需要认真分析，查看药物相关资料，是否有特殊要求，不能以偏概全。[1] Ye ZK,Chen YL,Chen K, et al. Therapeutic drug monitoring of vancomycin: a guideline of the Division of Therapeutic Drug Monitoring,Chinese Pharmacological Society[J].J Antimicrob Chemother,2016,71(11):3020-3025.[2] 翟所迪,贺蓓,王睿,等.《中国万古霉素治疗药物监测指南》解读[J].中国临床药理学杂志,2016,32(17):1633-1636.[3] He N,Su S,Ye ZK,et al. Evidence-based guideline for therapeutic drug monitoring of Vancomycin:2020 update by the Division of Therapeutic Drug Monitoring，Chinese Pharmacological Society[J].Clin Infect Dis,2020.71(Suppl):S363-S371.[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M]. 17版.北京:人民卫生出版社,2016.[5] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷(2015年版)[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2015.师兄和俺建立了资料分享群，邀您互相交流，微信gabstudy点击阅读原文，进入书籍宝库，用完记得收藏哦，下次更方便。