机械通气波形图挑战（有答案，含解析）
机械通气波形挑战
“机械通气波形挑战”，菜鸡们，不看答案，你做对了几题？
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01
造成下图中呼气相流量-时间曲线异常最可能的原因是（ ）
02
造成下图中呼吸机波形改变最常见的原因是（ ）
答案：D
答案解析：当呼吸机的气流通过管路积水处时，会造成积水的振荡，在呼吸机压力-时间曲线及流量-时间曲线上产生锯齿波。从上图的压力-时间曲线及流量-时间曲线上看，均在呼气相出现了明显的锯齿波（箭头处），提示呼气管路中积水的可能性大。
03
压力控制通气模式下，压力-时间曲线在吸气末形成尖峰（如下图箭头处所示），考虑原因是（ ）
04
在呼吸机设置未改变的情况下，呼吸机波形图从A变为B，最可能的原因是（ ）
05
造成下图中红圈所示现象的可能原因是（ ）
答案：B
答案解析：在以压力为目标的通气模式中，压力上升时间代表了从PEEP水平上升到目标压力水平所需的时间，若压力上升时间过短，压力上升速度过快，初始的吸气流量过高，容易造成在吸气初气道压力超过目标压力的情况，在压力-时间曲线上产生吸气初的小尖峰，即“压力超射”。
06
在呼吸机设置不变的情况下，相比图A，图B出现波形变化的可能原因是（ ）
答案：D
答案解析：容量控制模式中，从图A 到图B，潮气量不变，平台压与PEEP之间的压差变大（红圈处），提示患者呼吸系统顺应性下降，而峰压与平台压之间的压差不变，提示患者气道阻力不变，符合腹腔压力增高的情况。
07
在呼吸机设置不变的情况下，相比图A，图B出现波形变化的可能原因是（ ）
答案：B
答案解析：在容量控制模式中，患者的吸气努力会使气道压力降低，并使压力波形产生一定“凹”状的形变。图B中，峰压与平台压之间压差不变，提示气道阻力没有变化，平台压不恒定，呈现“凹”状的形变（箭头处），提示跟患者吸气努力相关，而非顺应性增加，容量波形下降支能回到基线，提示呼吸机管路没有漏气。
08
在呼吸机设置未改变的情况下，相比图A，图B出现波形变化的可能原因是（ ）
09
对于下图中的现象，下列说法正确的是（ ）
答案：D
答案解析：在流量-时间曲线中，呼气相的气流回到基线，出现吸气的趋势，同时压力-时间曲线中也有压力下降的轻微形变，但没有成功触发呼吸机送气（箭头处），提示患者触发呼吸机失败，即无效触发。
10
在呼吸机设置未改变的情况下，相比图A，图B出现波形变化的原因可能是（ ）
答案：C
答案解析：从图A 到图B，潮气量不变，平台压与PEEP之间的压差不变，提示患者顺应性不变，而峰压与平台压之间的压差变大（红圈处），提示患者气道阻力增大，符合支气管痉挛的情况。
11
下图为一例14岁急性播散性脑脊髓炎患儿的呼吸机波形图（图中最上方灰色曲线和图中最下方曲线均为膈肌肌电-时间曲线），关于下图下列说法正确的是：（ ）
D、无效触发
E、 自动触发（误触发）
答案：C
答案解析：从压力-时间波形中，可看出患者触发的呼吸机送气明显晚于患者膈肌肌电-时间曲线产生吸气肌电的时间（箭头处），属于触发延迟。
12
下图为一患者容量控制通气时波形图，设置的呼吸频率为12次/分，现在监测的呼吸频率为30次/分，出现这种波形改变最可能的原因是（ ）
A、我不知道
B、触发灵敏度设置不当
C、漏气
D、心源性振荡
E、 管路积水
答案：C
答案解析：在容量-时间波形上，下降支尚未回到基线就开始下一次送气（箭头处），提示呼气潮气量小于吸气潮气量，呼吸机回路存在漏气，并且因为漏气，导致了自动触发的情况。
13
对于下图中的现象，下列说法正确的是（ ）
A、我不知道
B、自动触发（误触发）
C、切换过早
D、切换延迟
E、 反向触发
答案：C
答案解析：在流量-时间曲线上可以看出，第一次吸呼切换后，仍然存在吸气气流（箭头处），而这个吸气流量还导致了双触发，提示患者的吸气努力时间超过了呼吸机设定的吸气时间，呼吸机吸呼切换过早。
14
关于下图（第二条为食道压力（Pes）-时间曲线，第三条为跨肺压（Ptp）-时间曲线），下列说法正确的是（ ）
A、我不知道
B、切换延迟
C、无效触发
D、反向触发
E、触发延迟
答案：D
答案解析：从食道压力（Pes）-时间曲线上可以看出，在呼吸机送气开始后，食道压才出现下降（箭头处），提示患者在呼吸机送气后开始自主吸气，呼吸机的送气触发了患者的吸气动作，即反向触发。
15
对于下图中的现象，下列处理措施中最恰当的是（ ）
A、我不知道
B、降低吸气触发灵敏度
C、降低潮气量
D、延长吸气时间
E、 增加PEEP
答案：D
答案解析：在流量-时间波形上，呼气初期的流量出现一个正向（吸气方向）的形变（箭头处），提示患者在呼吸机吸呼切换时，仍在吸气，设置的吸气时间短于患者的吸气努力时间，应延长。
致谢
感谢Eduardo Mireles-Cabodevila教授(来自Cleveland Clinic)、首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科RICU、广州市妇女儿童医疗中心新生儿中心秦欣、复旦大学附属儿科医院重症医学科刘盼提供部分图片!
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