临床常用的6种低分子肝素类药物的区别

低分子肝素（low-molecular-weight heparin，LMWH）是一类以普通肝素为起始原料，经过物理或化学裂解而得到的较低分子量的低聚混合物。

作用机制

LMWH与普通肝素均属于间接性凝血酶抑制剂，均含有戊糖结构。该结构可与抗凝血酶（AT）结合，通过增强AT与Ⅱa和Ⅹa因子结合能力发挥抗凝作用。

AT对Ⅱa的抑制需要肝素与 AT、Ⅱa形成三联体复合物，要形成三联体复合物，肝素必须有足够的长度，研究表明至少要达到18个单糖，分子量在5400D；对Ⅹa的抑制只需要肝素与AT结合，不需要肝素也与Ⅹa结合，对肝素的分子量没有特定要求，只需要肝素具有戊糖结构。

欧洲药典规定LMWH中至少有60%的分子量需低于8 kD，LMWH分子链的长度较短，大部分分子的长度＜18个单糖的长度，所以LMWH与Ⅱa因子的作用弱，抗Ⅹa因子的作用远高于抗Ⅱa作用。

普通肝素的抗Ⅹa与抗Ⅱa的比值约为1，LMWH 抗Ⅹa与Ⅱa的比值介为2~4。

常用LMWH区别

LMWH适应症区别

总结

分子量越小，抗Ⅹa/抗Ⅱa活性比越高。依诺肝素钠经肝肾双通道排泄，且可用于ST段抬高型心肌梗死。肝素需与钠盐或钙盐结合，才能形成稳定的药物，钙盐较少引起注射部位血肿且可以增强抗血栓作用。其他方面，低分子肝素间差别不大。

参考文献

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