心电图基础学习篇：读图主要观察哪个导联？

心电图的原理

• 心电图记录的是电压随时间变化的曲线。
• 通常采用25mm/s纸速记录，1小格=1mm=0.04秒，一大格为0.2秒。
• 纵坐标电压1小格=1mm=0.1mv，一大格为0.5mv。

心电图速记口诀

• 小三大五窦速缓，三五之间无异变。
• 一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。
• P波缺如室上速，心率整齐难不住。
• V1和V5，区分右和左。
• 宽大为完束，高尖为室肥。

记住这个口诀，可以帮你快速判断！那么，这个口诀该怎么用呢？

现在就让我们从正常心电图、心律失常、心肌梗死、心肌病四大方面入手，解读各类心脏疾病的心电图表现，全方位解释口诀的具体应用。

正常的心电图

一个典型的ECG波形中由一个P波、QRS波群、T波以及U波组成：

正常心电图波形特点：

1.P波代表了心房的激动，一般呈钝圆形；
2.PR间期代表心房到心室的传导，正常PR间期在0.12~0.20秒（一大格以内）；
3.QRS波群代表了心室的除极，激动时小于0.11秒，R峰一般呈切迹；
4.ST段代表心室缓慢复极的过程，正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心电图上ST段会发生偏移；
5.T波代表了心室的复极，在QRS波主波向上的导联，T波应与QRS主波方向相同；
6.RR间距：指相邻两个R波相隔的时间，正常0.6~1.2秒（三大格到五大格之间）。

诊断正常心电图5点小技巧：

心律失常

下面从窦房结、房室结、心房、房室传导、心室等解剖逻辑，为您一一解读各类心律失常（简便诊断，临床需要深入分析）。

1.窦性心动过速诊断诀窍：抓II导联

2.窦性心动过缓诊断诀窍：抓II导联

对应口诀记忆：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

3.阵发性室上性心动过速诊断诀窍：抓II导联

对应口诀记忆：P波缺如室上速。

4.束支传导阻滞诊断诀窍：关注V1、V5导联

对应口诀记忆：V1和V5，区分右和左，宽大为完束，高尖为室肥。

5.房室传导阻滞诊断诀窍：抓II导联，看PR间期

6.房性期前收缩诊断诀窍：抓II导联

房性期前收缩心电图表现：

7.房扑诊断诀窍：抓II导联

8.心房颤动诊断诀窍：抓II导联

9.室性期前收缩诊断诀窍：抓II导联

10.室速诊断诀窍：抓II导联

11.室扑诊断诀窍：抓II导联

12.室颤诊断诀窍：抓II导联

心肌梗死

心肌梗死诊断诀窍及定位：纵观各个导联

对应口诀：缺血梗死ST，P波缺如室上速，心率整齐难不住。

心室肥厚

心室肥厚诊断诀窍：抓V1、V5导联

左心室肥厚

对应口诀：V1和V5，区分右和左，宽大为完束，高尖为室肥。

在临床工作中，疾病类型更加复杂，需要我们更深入探索的学习，不断的在实践与总结中进步！

参考文献：

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社.2018:354-356.

[2]刘钊.国家临床执业及助理医师资格考试实践技能操作指南[M].2020.北京：北京航空航天大学出版社，2018.11

[3]刘元生.心电图解读——第3讲窦性心律心电图及窦性心律失常[J].中国临床医生,2004,32(6):15-16.

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