感染控制专科护士的发展现状及启示
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感染控制专科护士的发展现状及启示
院内感染是全球主要的公共卫生问题，严重影响医疗保健质量和安全［1］。据欧洲疾病预防控制中心报道，欧盟每年新发890万例医院感染病例［2］。WHO指出，10%发展中国家和7%发达国家的患者一生中至少会发生一次医院感染［3］。新型冠状病毒感染的流行，暴露了全球公共卫生体系在新发传染病应急方面的薄弱环节［4］。感染预防和控制在医院和其他医疗机构中发挥着关键作用，有效的措施可预防35%～55%的感染［5］。
感染控制专科护士（infection control nurse，ICN）是感染控制小组（infection control team，ICT）中唯一专职负责感染预防和控制的护理人员，具备相关的专业知识和实践技能，与患者接触密切、广泛，可以及时地发现临床中存在的感染管理问题；在落实医院感染措施、提高医院感染预防、控制感染质量方面发挥着重要作用［6, 7, 8］。目前，国外ICN已成为负责医院感染控制的核心工作人员，专业角色得到充分发挥；我国在这方面尚处于起步阶段。近年来，四川大学华西医院、中山大学附属第一医院、北京大学第一医院等陆续报道了ICN的选拔、培养和使用，取得了较好的效果，但这类报道相对零散［9, 10, 11］。在我国，护理专业约占医院感染控制人员总数的70%［12］。因此，提高ICN的专业素养是医院感染控制的重要手段。
一、ICN概况
20世纪50年代末，由于链球菌感染的持续流行，英国托贝医院任命了世界上第一位ICN，主要负责识别与隔离传染病患者、监测感染数据、评估病区环境以及采集运送相关样本［7］。随后，1963年，美国在斯坦福大学医院设立ICN科。与此同时，美国疾病控制与预防中心开始培训大量ICN［13］。随着ICN队伍的不断壮大，感染控制与流行病学专业协会（Association for Professionals in Infection Control，APIC）建立，并于1982年发起第一次认证考试［14］。1991年，韩国设置ICN岗位；1994年在首尔国际大学医院开展为期1个月的ICN培训项目，持续至今［15］。2001年，日本首次对ICN进行资格认定，与感染控制医师、药学专家和检验医师同属于感染控制委员会，承担医院感染管理职责［16］。
20世纪80年代末，由于医院对ICT的投入有限，招募有经验的ICN成为挑战。美国感染控制部门为了填补ICN的空缺，缓解医院感染预防和控制人员的工作压力，从临床科室的注册护士中选拔感染控制联络护士（infection control link nurse，ICLN），受ICN监督和培训，并充当临床与感染管理部门间的纽带［17］。现在，世界上大多数医院的常规做法是聘用ICN并建立ICN督导的ICLN制度，其任务是监测和预防医院获得性感染［18］。
ICN定义为能够识别、跟踪、监控和预防医院感染的发生，系统地收集、分析、解释医疗保健相关数据，计划、实施、评估和宣传正确的公共卫生规范，并对医务人员进行感控知识教育的专职感控护理人员［14］。ICN作为专门从事传染病防治的特殊职业，比其他护士需要掌握更多的医学知识和严格的自我防护操作规程［19］。此前，美国要求每250张病床设一名ICN；随着医院设置和环境的变化，专家建议ICN在急症护理单元中的比例应为1∶100，在长期护理单元中的比例应为1∶（150～250）［20］。
二、ICN的任职资格
在美国，ICN要掌握APIC制定的感染预防和控制领域核心能力，包括领导能力、专业管理能力、质量改进能力、感染预防和控制能力、感染防控信息化能力以及科研能力；需要通过由感染控制与流行病学认证委员会（Certification Board of Infection Control and Epidemiology，CBIC）组织的国家认证考试，方可获得资格认证［21, 22］。首次参加考试的ICN应具备以下要求：（1）从事感染预防与控制活动的注册护士；（2）拥有学士及以上学历；（3）在感染预防与控制领域拥有至少2年的工作经验。为了保证ICN的业务水平，必须每5年由CBIC进行重新认证［22］。截至2021年4月，美国已有8 300余名ICN获得感染控制认证［23］。在英国，由欧洲疾病预防控制中心（European Center for Disease Prevention and Control，ECDC）进行ICN资格认证，要求其为注册护士，掌握项目管理能力、质量改进能力、卫生保健相关感染监测与调查能力以及感染控制活动相关的核心能力，完成培训课程后考核合格方可获取任职资格［24, 25］。
三、ICN的主要职责
国外ICN多为专职感控护理人员，其主要职责包括医院感染管理（如感染监测、实施基于循证的最佳实践）、疫情调查、工作人员教育、向公众和管理机构报告感染数据、政策制定和科学研究等，作为管理者不直接参与临床护理工作［17，26, 27］。
（一）感染监测与预防
监测和预防医院感染是ICN的主要职责，包括确定感染过程、监测和流行病学调查以及预防或控制传染源的传播，以降低医院感染的风险［28］。重症监护病区因其暴露于感染的风险更高，成为ICN监测的重点科室［29］。据报道，ICN每周花费14 h用于积极监测医院感染，主要的监测内容为中央导管相关血流感染的预防与控制，其次是手术部位感染和导尿管相关尿路感染［20］。值得注意的是，随着监测和诊断技术的发展，ICN需要适应监测系统的技术以及诊断测试手段的更新，以了解如何将它们结合并应用到实践中［21］。手卫生、个人防护装备和环境清洁是有效预防和控制医院感染的重要屏障；因此，ICN还负责实时监督相关医务人员的手卫生正确率和依从率，培训和监督医师、护理人员、保洁人员和其他人员正确执行各种消毒措施和执行消毒隔离技术［1，30］。
（二）疫情防控
当疫情发生时，ICN的工作内容包括：确认疫情、通知相关单位调查、进行疫情审查、参与建立和完善病例诊断方法、编制疫情曲线、观察和预演相关护理活动、环境和设备取样（必要时）、实施和持续审查防控措施及效果、分析研究（必要时）［21］。韩国报道了ICN在中东呼吸综合征冠状病毒疫情期间的感染预防和管理，在参考医院相关指南的基础上，建立感染手册，内容涉及患者筛查和隔离、医院环境清洁和消毒、医疗废物处理、洗衣管理、样本采集和运送、患者运输管理、患者出入院管理以及病死患者的安全处置；并提供了关于如何穿戴个人防护装备和进入负压室的路径信息，有助于疫情的结束［31］。
（三）抗菌药物管理
随着医院感染和抗菌药物耐药性日益增多，越来越多的ICN被纳入到抗菌药物管理的行列中，其主要职责包括：协助识别和监测患者的耐多药菌株、报告监测趋势、分析监测数据和抗菌药物的使用情况并提供建议［21，28］。此外，ICN提倡标准预防措施和其他感染预防战略，如一次性护理包的使用和手卫生的规范［21］。
（四）感控教育与院感知识培训
ICN作为教育者负责对医务人员和非医务人员进行感控教育与院感知识培训［32］。手卫生是针对医务人员最常见的教育内容，其他教育内容包括个人防护装备的使用、环境清洁以及安全处置锐器。此外，ICN有责任培训ICLN，以确保他们的工作能力［33］。为患者提供感控教育也属于ICN的职责范围，教育内容涉及各类标准预防措施；同时ICN也与病区工作人员一起为感染患者制定护理计划［34］。
（五）多学科合作
ICN作为ICT中唯一的全职护理人员，其职责包含与医院内各专业团体协作的任务，以共同提高医院的健康和护理服务质量［6］。一方面，ICN与各病区的ICLN相互协作，ICLN向ICN汇报各类信息及科室感染情况，协助早期发现感染源，并帮助提高病区感染控制水平［35］；另一方面，ICN与其他ICT团队成员（包含感染控制医师、团队管理人员、感染预防助理、临床实践分析员等）共同协作，扩大了ICT团队的多样性以及教育咨询的范围［36］。
四、ICN对医院感染的影响
研究表明，ICN的临床实践能够为患者提供有效健康支持，减少医院感染的发生率，并在改善患者结局方面具有重要意义［37］。首先，ICN实践有助于减少患者导管相关感染率。ICN主导的导管护理包使用和工作人员教育使导尿管相关性尿路感染的发生率降低70.72%［37］；设置ICN岗位后，气管插管后的患者呼吸机相关性肺炎的发生率降低10.28%［30］。其次，ICN实践有助于减少医院多重耐药菌感染率。Garvey等［38］报道了由ICN主导的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）感染查房，每日由ICN评估患者感染的临床特征，能有效防止MRSA感染发展为MRSA菌血症。Bradley等［39］发现，由ICN引导的艰难梭菌查房有效降低了艰难梭菌感染的复发率，缩短了患者的住院时间。研究表明，ICN参与护理的医院，患者总病死率由4.81%下降至3.73%，气管插管患者的病死率由16.96%下降至10.17%［30］。
五、对我国ICN发展的启示和建议
（一）科学设置ICN岗位和专职化管理
国外ICN多为专职感控护理人员，更倾向于临床护理专家，职责主要包括医院感染管理、工作人员教育等，作为管理者不直接参与临床护理工作［17，26, 27］。相比之下，我国ICN发展起步较晚，尽管多数地区已经报道了护理专业人员作为ICN参与医院感控工作，但目前国内大多医院仍将其等同于ICLN。并且，ICN在完成临床护理工作的基础上兼任科室层面的感控工作，工作量大，不能充分发挥感染防控作用，其角色和工作职责定位模糊［40, 41, 42］。近年来，四川大学华西医院、中山大学附属第一医院、北京大学第一医院等陆续报道了专职ICN的选拔、培养和使用，取得了较好的效果［9, 10, 11］。随着医院规模的扩大，可根据科室实际情况，尤其床位数较多的重点科室，考虑设置ICN岗位，做好监管、监督、目标性监测等工作，有效落实感控措施，降低院内感染发生［9］。
（二）整合ICN的继续教育和临床实践资源
目前，英、美等国家已经建立和完善了规范的ICN培养模式及认证体系。然而，在我国，并未独立开设医院感染专业，医院感染管理相关课程仅作为选修课程供护理专业学生学习［43］，临床上也缺乏统一的在职教育培养路径。有研究表明，我国ICN的学历以本科为主，职称以中级职称为主，学术水平发展不均，整体专业素质有待提高［40，44, 45］。因此，急需制定科学规范的ICN培养方案，提升感染控制专业水平。2016年，我国颁布《医院感染管理专业人员培训指南》，明确将医院感染管理专业人员培训分为基础培训、实践培训和提高培训3个阶段，为我国医院感染管理专业人员的培养指明了方向［46］。近年来，我国学者开展了关于ICN培养模式的初探，为我国ICN的培养提供了理论基础［47］。基于此，医院可将具有丰富临床感染预防与控制活动经验的本科学历注册护士作为培养主体，借鉴国外ICN感染预防和控制相关核心能力，形成以核心能力为导向的我国ICN培养方案。ICN不仅需要流行病学和微生物学的专业知识，还需要统计学、心理学和人际交往技能［6］；此外，应增设信息化相关课程，提升ICN信息化素养，提高各项防控措施及感染监测的能力。
（三）制定符合我国国情的ICN资格认证和审查标准
我国尚未有统一的ICN资格认证、标准及考试，ICN多由医院感染管理科及科室负责人遴选，导致ICN专业水平的偏差和人才队伍的不稳定［41］。而美国等发达国家ICN已有40余年的发展历史，设有专业协会和认证组织，有相应的角色定义和资格要求［21, 22］。为患者提供高质量的感染预防与护理管理需要相对正式的结构和组织承诺。因此，我国应该借鉴国外ICN的资格认证和审查标准，结合我国ICN的教育水平，制订规范、统一的ICN认证标准，并定期考核和审查，确保ICN的工作质量。
六、小结
综上，ICN能够为患者提供有效的健康支持，减少医院感染的发生率，改善患者结局。但我国ICN发展起步较晚，缺乏统一的资格认证和审查标准，专业角色和工作职责不明晰。如何根据我国护士教育现状，制定符合我国国情的ICN培养方案，并设立适用于我国的ICN岗位，明确其工作职责及认证制度，还需开展一系列的研究，以期在感染预防与控制实践中发挥更大的作用。
引用：贾磊, 何婕, 盛怡, 等. 感染控制专科护士的发展现状及启示[J]. 中国研究型医院, 2023, 10(1): 63-67.