口服左氧氟沙星片致急性过敏反应的病例
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患者女,71岁。因“尿频、尿急、尿痛1 d”于2024年1月18日就诊北京市西城区复外24号楼社区卫生服务站,考虑诊断“泌尿系感染”,予经验性抗菌药物治疗(左氧氟沙星片 0.5 g、1次/d,共3 d)。
患者用药后1 h左右出现周身粉红色皮疹,以背部、颜面部为主,伴瘙痒,再次返回卫生站。评估患者病情,询问病史,诉暂无心慌、气短、呼吸困难等症状,监测生命体征,血压118/70 mmHg,脉搏70次/min,考虑左氧氟沙星药物致急性过敏反应,予口服抗组胺药物依巴斯汀片10 mg口服,并嘱机构内留观。
20 min后患者诉视物模糊,起身后倒地突发晕厥。
立即启用应急处置,评估患者生命体征,血压85/62 mmHg,脉搏105次/min,动脉血氧饱和度(SaO 2)94%,意识模糊,对答迟缓,查体双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,综合考虑过敏性休克诊断,予高流量吸氧4 L/min,抬高下肢,保暖,予地塞米松5 mg 肌肉注射,开放静脉通路快速补液,呼叫120。
患者意识逐渐恢复,对答清晰,5 min后复测血压102/67 mmHg,脉搏101次/min,SaO 2 97%。
15 min后患者由120转诊至医疗联合体复兴医院进一步诊疗。
上级医院处置,心电监测,予肾上腺素0.5 mg 肌肉注射,行颅脑CT检查结果未见异常,留观4 h,患者生命体征平稳,皮疹消退。后患者居家观察。
患者既往体健,无高血压、糖尿病等慢性病史,自述有慢性失眠,交替使用艾司唑仑片和酒石酸唑吡坦片,服药期间无不良反应。
2021年12月行开腹腹腔囊肿及双侧卵巢切除术;2023年1月行腹腔镜下胆囊切除术;自3年前手术后易发焦虑抑郁,曾于精神心理门诊就诊,间断抗焦虑治疗,1个月余前抑郁症状再发,就诊于北京安定医院,予口服盐酸米那普仑片(12.5 mg、1次/d)治疗1周,因服药后血压升高、心率增快患者自行停药。患者既往多次使用左氧氟沙星(口服及静脉)未出现过敏反应。
事后患者回忆除外上诉1个月前用药情况其余皆正常,且正常饮食、未接触其他过敏源,考虑左氧氟沙星致急性过敏性休克诊断成立。
讨论
②成人:收缩压<90 mmHg或比基线测量下降>30%。
事后追问患者病史,患者末次感染新冠时间为2023年1月,2023年11月曾呼吸道感染,未行新冠病毒抗原检测,不除外再次感染的可能。另外,患者发病前曾有焦虑抑郁发作,亦可能引发机体激素水平等变化,诱发过敏反应发生风险增加 [ 2 ] 。
关于治疗,指南推荐首先切断过敏原,保证呼吸道畅通,建议予4~5 L/min高流量吸氧,必要时气管插管或气管切开,体位管理,保持患者仰卧位,双下肢抬高,头部放低,利于静脉回流;药物治疗首选肾上腺素肌肉注射,一次注射量0.3~0.5 mg,必要时间隔5~15 min可重复使用;对于心脏骤停或其他危重患者静脉用药,建议静脉通路补液治疗 [ 2 ] 。
总之,左氧氟沙星作为社区常见广谱抗菌药物,广泛应用于基层医疗卫生机构,但口服药物出现过敏性休克少见。通过本例患者的诊治及应急处置,提醒全科医生在诊疗过程中应严格把控药品适应证及用法用量,详细询问过敏史,同时需密切关注病情变化,谨防过敏性休克。对于过敏性休克尤其是口服药物过敏性休克的识别及应急处置,基层医疗机构应定期进行急救演练,防患未然。