口服左氧氟沙星片致急性过敏反应的病例

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口服左氧氟沙星片致急性过敏反应的病例

患者女，71岁。因“尿频、尿急、尿痛1 d”于2024年1月18日就诊北京市西城区复外24号楼社区卫生服务站，考虑诊断“泌尿系感染”，予经验性抗菌药物治疗（左氧氟沙星片 0.5 g、1次/d，共3 d）。

患者用药后1 h左右出现周身粉红色皮疹，以背部、颜面部为主，伴瘙痒，再次返回卫生站。评估患者病情，询问病史，诉暂无心慌、气短、呼吸困难等症状，监测生命体征，血压118/70 mmHg，脉搏70次/min，考虑左氧氟沙星药物致急性过敏反应，予口服抗组胺药物依巴斯汀片10 mg口服，并嘱机构内留观。

20 min后患者诉视物模糊，起身后倒地突发晕厥。

立即启用应急处置，评估患者生命体征，血压85/62 mmHg，脉搏105次/min，动脉血氧饱和度（SaO ₂）94%，意识模糊，对答迟缓，查体双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，综合考虑过敏性休克诊断，予高流量吸氧4 L/min，抬高下肢，保暖，予地塞米松5 mg 肌肉注射，开放静脉通路快速补液，呼叫120。

患者意识逐渐恢复，对答清晰，5 min后复测血压102/67 mmHg，脉搏101次/min，SaO ₂ 97%。

15 min后患者由120转诊至医疗联合体复兴医院进一步诊疗。

上级医院处置，心电监测，予肾上腺素0.5 mg 肌肉注射，行颅脑CT检查结果未见异常，留观4 h，患者生命体征平稳，皮疹消退。后患者居家观察。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，自述有慢性失眠，交替使用艾司唑仑片和酒石酸唑吡坦片，服药期间无不良反应。

2021年12月行开腹腹腔囊肿及双侧卵巢切除术；2023年1月行腹腔镜下胆囊切除术；自3年前手术后易发焦虑抑郁，曾于精神心理门诊就诊，间断抗焦虑治疗，1个月余前抑郁症状再发，就诊于北京安定医院，予口服盐酸米那普仑片（12.5 mg、1次/d）治疗1周，因服药后血压升高、心率增快患者自行停药。患者既往多次使用左氧氟沙星（口服及静脉）未出现过敏反应。

事后患者回忆除外上诉1个月前用药情况其余皆正常，且正常饮食、未接触其他过敏源，考虑左氧氟沙星致急性过敏性休克诊断成立。

讨论

过敏性休克是由特异性的过敏原作用于致敏机体后诱发的全身性多系统过敏反应，具有急性、发病不可预知性、致死率极高等特点，如不及时诊治，会因心肺呼吸循环功能衰竭而迅速死亡 ^［ 1 ］ 。当满足以下3个标准中的任何1个时，应高度怀疑过敏性休克 ^［ 2 ］ ：

（1）急性发病（数分钟至数小时），皮肤和/或黏膜组织受累（如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红，嘴唇、舌头或悬雍垂肿胀），并至少有以下1项：

①呼吸系统受损（如声音嘶哑、咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息-支气管痉挛、发绀、峰流速降低、低氧血症等）；

②血压降低或内脏功能障碍的相关症状［如肌张力低下（瘫痪）、晕厥、尿失禁］。

（2）在接触可能的过敏原后，迅速出现以下2种或更多种情况（数分钟至数小时）：

①皮肤黏膜组织受累（如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红，嘴唇、舌头或悬雍垂肿胀）；

②呼吸系统受损（如声音嘶哑、咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息-支气管痉挛、发绀、峰流速降低、低氧血症）；

③血压降低或相关症状［如肌张力低下（瘫痪）、晕厥、尿失禁］；

④持续的胃肠道症状（如腹部痉挛、呕吐）。

（3）暴露于已知过敏原后血压降低（数分钟至数小时）：

①婴幼儿及儿童：收缩压低于相应年龄值或较基础值下降>30%；

②成人：收缩压<90 mmHg或比基线测量下降>30%。

本例患者口服左氧氟沙星片后1 h左右出现周身皮疹、瘙痒，后出现晕厥，一过性意识丧失，收缩压下降至90 mmHg以下，过敏性休克诊断明确，严重分级为Ⅱ级 ^［ 2 ］ 。关于致敏原，首先考虑左氧氟沙星片。左氧氟沙星作为喹诺酮类广谱抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，适用于社区获得性肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等社区常见感染性疾病 ^［ 3 ］ ，其最常见的药品不良反应是胃肠道反应、皮疹等 ^［ 4 ］ ，经文献检索，左氧氟沙星在女性、高龄、静脉给药途径、单次高剂量用药（>300 mg）、联合用药情况下更易发生不良反应 ^{［ 5 , 6 ］} 。医嘱前多次与患者核实过敏史，患者表示既往曾多次使用左氧氟沙星口服及静脉制剂未见异常，事后随访，患者提及既往用药与本次用药非同一厂家生产，因此，考虑不排除药品的非主要成分（辅料等）所致过敏反应。另外，患者既往多次用药左氧氟沙星均无过敏反应发作，本次突发过敏性休克，考虑是否与自身机体免疫过激应答相关。新型冠状病毒（新冠病毒）感染可能导致T细胞平衡紊乱，病毒感染会刺激形态学变化，诱发免疫反应，进而导致过敏性疾病的发生。一项超370万人群的试验观察，新冠感染所致的过敏风险明显增加，即使是轻症，依然会提升过敏性疾病的发生风险；6个月随访期间，过敏性疾病的风险增加是持续存在的 ^［ 7 ］ 。

事后追问患者病史，患者末次感染新冠时间为2023年1月，2023年11月曾呼吸道感染，未行新冠病毒抗原检测，不除外再次感染的可能。另外，患者发病前曾有焦虑抑郁发作，亦可能引发机体激素水平等变化，诱发过敏反应发生风险增加 ^［ 2 ］ 。

关于治疗，指南推荐首先切断过敏原，保证呼吸道畅通，建议予4~5 L/min高流量吸氧，必要时气管插管或气管切开，体位管理，保持患者仰卧位，双下肢抬高，头部放低，利于静脉回流；药物治疗首选肾上腺素肌肉注射，一次注射量0.3~0.5 mg，必要时间隔5~15 min可重复使用；对于心脏骤停或其他危重患者静脉用药，建议静脉通路补液治疗 ^［ 2 ］ 。

总之，左氧氟沙星作为社区常见广谱抗菌药物，广泛应用于基层医疗卫生机构，但口服药物出现过敏性休克少见。通过本例患者的诊治及应急处置，提醒全科医生在诊疗过程中应严格把控药品适应证及用法用量，详细询问过敏史，同时需密切关注病情变化，谨防过敏性休克。对于过敏性休克尤其是口服药物过敏性休克的识别及应急处置，基层医疗机构应定期进行急救演练，防患未然。

引用：仇跃,焦炜,申鹏云,等. 口服左氧氟沙星片致急性过敏反应1例[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(07)：781-782.

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