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超声支气管镜引导下的经支气管镜针吸活检术EBUS-TBNA临床操作技巧
超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术EBUS-TBNA 实际操作是临床医师需要熟练掌握的技能之一。EBUS-TBNA操作者需要了解超声支气管镜(EBUS)的光学系统,EBUS提供了80°的视野宽度,视野方向呈前上斜35°。因此,为了获得正前方的视野,进镜时就需要把镜头稍稍下弯。另外要注意的一个地方就是内镜的先端有超声探头存在,在水囊没有充盈的状态下,通过内视镜是看不到超声探头的。因此,要当心内镜的先端部造成意外的气管损伤。
支气管镜置入
淋巴结的超声图像
EBUS-TBNA
注意:操作者和助手都要检查确认在穿刺针组件置入内镜之前,穿刺针是在套管之内,以避免内镜造成人为损伤。
注意:一定要确保在出针之前,支气管镜下套管可见。
穿刺的时候会感觉到阻力。用你的手指抓紧穿刺针,慢慢地进针。你可以全程通过超声图像来观察穿刺针的运动(图14)。在操作者出针的时候,助手需要抓紧固定内镜(靠近患者口腔的位置),并稍向患者口内推送内镜(图15),以防止穿刺时内镜的移位。如果在做TBNA 时穿刺到了软骨环,超声探头会和气管分离,从而失去超声图像,这就需要稍微调整内镜的上下位置,就可以穿刺入软骨之间。
如果能有快速的现场细胞学检查支持就非常好了。如果没有的话,每个淋巴结最好能够穿刺3次,以获得最佳的检查效果。如果能获取组织条,两次穿刺就可以了。
注意:在操作过程中,要保持内镜图像以及超声图像的清晰。做 EBUS-TBNA 的时候要时刻注意确认穿刺针套管的位置,以及淋巴结内穿刺针的位置。