原创科普-鼻炎系列（三）：鼻炎，越治越差

鼻炎，越治越差

✿ 原创科普-鼻炎系列（三） ✿

前言

草沐君回来了。

学识有限，只能谈几个鼻炎治疗中的小误区。

第一个误区：

好用到爆炸的减充血剂

我们知道，治鼻炎的有一类药是激素。

而我们往往忌讳激素。

而有一类药，的确不是激素，治疗起来却也非常有效。

在市面上常见的是盐酸羟甲唑啉喷雾剂、盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、盐酸萘甲唑啉滴鼻液，以及盐酸麻黄碱滴鼻液。

这类药统称叫减充血剂。

顾名思义，这类药可以直接收缩鼻黏膜血管，减轻充血肿胀，快速改善鼻塞症状。

（也只能改善鼻塞，喷嚏、鼻痒、流涕这些是没法改善的。）

你一塞，我就滴，立马就见效。

还塞？那我再滴。

越塞我越滴。

多爽，不服就干，干到你服。

由此这类减充血剂成为很多年轻人的治鼻炎法宝。

“而且不是激素哦~”——愈发得意。

所以甚至会有人来治疗打鼾。

大家以为草沐君接下来要开骂了吗？

不骂，因为得了鼻炎的人真的很痛苦。

饥不择食，苦不择药。

不管承不承认，如果真的依赖上了这类减充血剂，那确实该改变了。

这类药，在使用中有严格的限制：一天最多喷2次，每侧1-3喷/次，最重要的是，最多连续使用7天。

因为这类药物，会引起鼻黏膜反跳性的充血肿胀。

所谓反跳，就是一旦停药，鼻黏膜会再次充血肿胀，而且程度比用药前严重。

这样就会导致更加频繁的用药来缓解鼻塞，形成了缓解——鼻塞——再缓解——再鼻塞的恶性循环，最终形成依赖性。

在草沐君的患者里，依赖个十年十五年的，太常见了。

光依赖就算了，因为耐受，药物的剂量还会越来越大（多用减效）。

剂量越来越大就算了，因为减充血剂的疗程过长或者使用过频，还会得一种叫药物性鼻炎的病，雪上加霜。

得了药物性鼻炎，鼻黏膜越来越肿胀肥厚，鼻道越来越狭窄。你将成为耳鼻喉科最棘手的病人之一，大夫会让你停药，然后毫不犹豫上激素。

如果无效，就只能手术切除部分组织。

而且，减充血剂对于青光眼、鼻腔干燥或者已有鼻黏膜萎缩的患者、使用单胺氧化酶抑制剂(抗抑郁药)的患者、以及2岁以下的患儿(宝妈尤其注意！)是禁用的，对于高血压、心率过快、甲亢等这些患者也要尤其谨慎。

说了这么多，不是告诉大家不能用，而是要规范使用，按医嘱使用。

不要饮鸩止渴，图一时之快，否则后患无穷。

这是第一个误区。

第二个误区：

激素药不能用

大家对激素有警惕是好的，但在鼻炎这里往往过度了。

激素是个大问题，没法展开讲，但鼻炎绕不过它。

草沐君做中医科普，但不会一味只吹捧中医，甚至排斥西医。

就事论事地讲，鼻用糖皮质激素，是目前西药里治疗过敏性鼻炎最有效的药物。

从有效性、安全性、耐受性来说，都是如此。

注意这个前缀：“鼻用”。

也就是说，局部用药。

目前市面上的主要有糠酸莫米松喷雾剂（内舒拿）、丙酸氟替卡松吸入剂（辅舒良）、糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂（文适）、布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）、曲安奈德喷雾剂。

这里可以给大家举一个叫“全身生物利用度”的概念，来给大家宽宽心。

全身生物利用度指的是：局部用药之后，经过各种途径，能进入全身血液循环的药量百分比。

这个百分比，当然越低越好。

糠酸莫米松喷雾剂（内舒拿）、丙酸氟替卡松吸入剂（辅舒良）、糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂（文适）这三者的全身生物利用度在0.5%左右，布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）的在34%左右、曲安奈德喷雾剂在44%左右。

跟大名鼎鼎的地塞米松（76%）和倍他米松（100%）比起来都要少得多。

以糠酸莫米松喷雾剂（内舒拿）为例，一喷50μg，最终进入全身血液循环的药量也就50μg×0.005=0.25μg，实在不能算多。

只要别跟减充血剂那样往死里用，不用担心全身的副作用。

副作用可能仅仅为：偶尔会有10%-20%的人会发生鼻干、鼻出血。

对了，鼻腔喷激素，不要往鼻中隔喷（黏膜比较脆弱），要往鼻孔的外侧喷。

第三个误区：

神奇的民间药

第三个误区，其实草沐君斟酌了很久，因为这是小说里看到的，不一定准。

首先声明，草沐君相信泱泱中华藏龙卧虎，民间大医高手如林，肯定有人早研制出了安全、有效的鼻炎方药，并且一直在恩济百姓。

说这句话不是怕被怼，草沐君在此主要是想提醒大家，可能有坏人会借机浑水摸鱼。

比如刚刚说，激素有效，其中能喷雾就不要口服，能口服就不要局部注射，因为我们希望激素只在局部、短暂地发挥作用，解决问题。

我们用的是短效的、局部的、全身生物利用度低的激素，而且能少用，我们尽量少用。

但是，草沐君曾在小说里看过（意思就是纯属虚构），一些极少数的人，一些罪大恶极利欲熏心的人，会在所谓祖传秘方的药粉里，掺入一些西药粉，比如研碎的地塞米松片。

或者是加入其他的比如口服减充血剂、抗组胺药、抗胆碱药……

剂量？不知道。

特点是秘方不外传，给的只是药粉或者药水，一用就有效，一停就抓狂，价格还贼高。

治哮喘的药也类似，鼻炎和哮喘不分家嘛。

太残忍了。

草沐君相信这种事情只会发生在小说里，现实中是不会的。

因为假如现实中有的话，会很明显。

比如长期过量使用激素的人可能会出现“水牛背”、“满月脸”。（自己百度相关图片吧，拿去比对）

最后

以上是鼻炎系列的第三篇，如果觉得有用，请大家广泛转发。如果有什么问题，也欢迎加后台微信进行咨询。

如果没回复过来，会在下期推文里统一答复。

这两天草沐君会抽出时间，把第四篇“中医药能为鼻炎做些什么”写出来。欢迎关注。

文 | 草沐君