欧米科普 | “半切还是全切”，说的不是蛋糕，是我的这个器官

你的影像报告显示甲状腺乳头状癌，建议你做甲状腺切除手术。

是切除整个甲状腺吗？切除了之后我的生活会不会受影响？我听说切了之后要终身服药，是真的吗？

面对甲状腺切除的问题，小徐不得不考虑 “半切还是全切” 的问题，然而这并非像切蛋糕一样简单。“怎么切” 将直接关系到小徐今后的生活和健康。

呵护甲状腺 图片来自istockphoto.com

甲宝玉（西湖欧米） | 撰文

甲状腺乳头状癌该 “半切” 还是 “全切”，当然需要科学可靠的依据。

那么，小徐的情况到底该怎么切，哪些情况下适合全切，哪些情况适合单侧切除？

怎么判断 “半切” 还是 “全切”

乳头状甲状腺癌（PTC）是分化型甲状腺癌（DTC）的一种，分化型甲状腺癌是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌（FTC）的总称。分化型甲状腺癌本身的发展比较缓慢，是癌症大军这类 “坏人” 中的 “好人”。95%以上的甲状腺癌在病理上属于分化型甲状腺癌。

由此看来，小徐所患的乳头状甲状腺癌虽然坏，但好在坏得还不算彻底，那怎么判断她该 “半切” 还是 “全切”？美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）对甲状腺患者给出了较为权威的建议。

此前，根据ATA 2009年的相关指南，所有大于1cm的肿瘤都推荐进行甲状腺全切除术。

近年来，ATA可能也意识到了自己 “一竿子打翻一船肿瘤” 的不足，他们的指南已经有所改变。参照2015年最新出版的ATA指南，分化型甲状腺癌的手术选择如下：

 1   对于单侧肿瘤小于1cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，首选将患病一侧的腺叶和峡部切除；当然，如果患者有类似以下情况，需要考虑将另一侧的腺叶进行切除：另一侧腺叶有明显的甲状腺癌、存在既往头颈部放射史、严重的甲状腺癌家族史，或会造成后续随访困难的影像学异常等。

 2   对于肿瘤为1～4cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，可以选择甲状腺全切除术或患侧腺叶加峡部切除术。另一侧腺叶存在超声异常的（另一侧腺叶有甲状腺炎、结节或造成随访困难的非特异性淋巴结肿大），或者准备在术后进行放射性碘治疗、为了方便随访的，则倾向选择甲状腺全切除术。

 3   对于肿瘤大于等于4cm、有甲状腺外扩散或有淋巴结转移的患者，推荐行甲状腺全切除术。这里要注意的是，对于儿童期有头颈部放射史的患者，如果只进行小范围切除，后期肿瘤复发率较高，因此对于这类患者不论肿瘤大小都需要进行甲状腺全切除术。

 4   对于病理显示病灶少于5个的多灶性乳头状微小癌患者，可以选择单侧腺叶加峡部切除术；对于病灶多于5个的多灶性乳头状微小癌患者，倾向于选择甲状腺全切除术。

当然，除了小徐的乳头状甲状腺癌之外，对于其他需要手术的甲状腺疾病，一般的手术原则为：

 1   结节性甲状腺肿的患者一般仅行甲状腺部分切除，如结节太大，可行一侧腺叶切除术； 2   甲亢的患者一般进行甲状腺近全切除术； 3   甲状腺髓样癌的患者一般行双侧甲状腺切除及双侧第Ⅵ组淋巴结清扫术。

这个指南虽然复杂繁琐，但无论半切还是全切，都算是对症下 “刀”，比当初的 “1cm以上肿瘤，全给我切！” 要科学合理多了。当然，各种 “切法” 对以后的生活会有什么样的影响，也是大家广泛关注的问题。

“全切” “半切” 各有什么优缺点

先来看看部分切除的优势。《中国现代医学杂志》此前发表了一篇论文，名为 “甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较”，研究人员回顾分析了长沙第四医院自2011年1月～2012年12月的318例甲状腺癌手术。

研究人员统计发现，相较于甲状腺全切手术，接受甲状腺部分切除术的患者喉返神经损伤（injury of recurrent nerve）和低钙血症（Hypocalcemia）的患病率也显著更低。

喉返神经损伤：

喉返神经位于甲状腺背侧，紧邻气管和食管，在手术过程中可能受到损伤。它的损伤会导致患者失音、呼吸困难等，严重者还会窒息。

喉返神经解剖示意图 图片来自：saudija.org

低钙血症：

甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症，常见原因是手术时甲状旁腺（parathyroid gland）被同时切除或误伤。甲状旁腺是紧挨着甲状腺的一个非常不起眼的小腺体，能维持血钙平衡。

不过近年来，医学上对甲状旁腺的辨认要求越来越高，随着技术的发展，临床上也有了许多辨认甲状旁腺的方法。

甲状旁腺（parathyroid gland）示意图 图片来自：mayoclinic.org

既然部分切除的后遗症发病率比全切更低，那为什么还会有医生建议患者做全切手术？实际上，全切手术也有自己的优势，例如，有些患者需要在手术后进一步进行放射性碘治疗，进行全甲状腺切除术可以为后续治疗打下基础。

此外，有些患者没有肿瘤的一侧仍然可能会存在一些癌细胞，并且不一定会有临床表现。如果进行部分切除术，术后还可能会出现复发和转移。因此，到底是 “全切” “半切” 还是保守治疗，应该综合病人的身体状况，具体情况具体分析。

实际上，并非所有人都适合全切，比如患有严重的心肝肾疾病者、孕妇和打算生育的女性等人群，要谨慎选择做甲状腺全切术。

也就是说，准备做甲状腺切除手术的小徐，还需要根据自己的病情和实际情况来考虑，到底是做全切还是部分切除。手术之后，小徐还要注意调理身体：既要改善饮食习惯、调控心理状态、坚持体育锻炼，还要坚持术后随访、自查。

➽ 参考文献：

1.Yeh M W，Bauer A J，Bernet V A，et al.American Thyroid Association statement on preoperative imaging for thyroid cancer surgery[J].Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association，2015，25（1）：3-14

2.甲状腺全切与部分切除治疗甲状腺癌预后比较-临床诊疗知识库 (wanfangdata.com.cn)

3.《内分泌病诊疗全书》倪青等.人民卫生出版社

4.《甲状腺功能减退症》邢家骝/主编.人民卫生出版社

5.《内分泌外科学》赵玉沛/主编.人民卫生出版社

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