医疗纠纷起诉状（示范模板）

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示范文本最高审判研究综合整理

医疗纠纷起诉状

 原告：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，××××(写明工作单位和职务或职业)，住××××××××。身份证号码××××××，联系方式：××××。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××医院，住所地××××省×××市×××区×××号。

法定代表人：×××，职务：×××，联系电话：××××××

诉讼请求

1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失××××元;其中：死亡赔偿金××××元、丧葬费××××元、被抚养人抚养费××××元、精神损害赔偿金××××元、;以上各项共计：××××元。 

2、由被告承担本案的全部诉讼费用。 

事实和理由：

××××年××月××日，受害人因病入住××××医院，在住院治疗期间，被告医院的主治医师工作极不负责任，在明确诊断受害人为××××的情况下，不按医疗常规按时为患者××××; ××月××日凌晨，当患者出现×××× 的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措，呆滞在病房里;在患者家属的反复督促下，才对患者进行了处理;被告医院的抢救措施缺乏针对性，反而一再延误疾病的诊断治疗。当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者的时候，患者家属主动拨打了 120 急救电话，此时患者已经进入深度昏迷状态，呼之不应，不省人事，对外界刺激无任何反应，基本的生命体征逐渐微弱。 

被告医院此时才认识到问题的严重性，虽然经过多方抢救治疗，但患者症状进一步加重，终因没有及时处理、病情进一步发展、错过了抢救时机，患者因呼吸、循环衰竭，经抢救无效于××××年××月××日凌晨死亡。原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人为××××患者的情况下，没有按照医疗规范作治疗，当患者出现××××的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措;抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的时机，导致患者死亡。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金××××元、丧葬费××××元、被抚养人抚养费××××元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金 ××××元。以上各项损失共计××××元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。 

此致

××××市××××区人民法院 

起诉人:××××

××××年××月××日

附: 

起诉状副本××份; 

证据材料副本××份。

诉讼须知最高审判研究综合整理

一、起诉的条件

（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；

（二）有明确的被告；

（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；

（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。

二、起诉状应记明的事项

（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；

（二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；

（三）诉讼请求和所根据的事实与理由；

（四）证据和证据来源，证人姓名和住所。

三、民事起诉应递交的材料

（一）本人（单位）签名或者盖章的民事起诉状。

（二）递交份数：法院一份， 同时对方当事人有几个就再交几份（下同）；

（三）本人的身份证明（如身份证、军官证、护照等）原件及复印件。如果您是个体工商户或者代表单位起诉的，还应携带好营业执照和复印件以及法定代表人或主要负责人的身份证明；

（四）必要的证据材料。

特别提示：

身份证遗失的，可到当地派出所开具身份证明。

来源：最高审判研究综合整理

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