限制出入境申请书（示范模板）

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限制出入境申请书申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：…。被申请人：×××，……。
申请事项：请求依法对被申请人XXX采取限制出入境的措施。
事实与理由：申请人诉被申请人XXXX纠纷一案，贵院受理后开庭审理，作出XXXX号民事判决，该判决已生效，但被申请人拒不履行生效法律文书判决的义务，严重损害申请人的合法权益。为维护申请人的合法权益，申请人特根据《中华人民共和国出境入境管理法》第十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百六十二条及《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题的解释》的规定，申请贵院对被申请人采取限制出入境的措施。望贵院予以支持为盼！此致XXXX人民法院
申请人：年   月   日

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