【浦公英】得了白内障，一文教你怎么更换“镜头”

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白内障能通过滴眼药水治好么？

要等到看不到了才手术吗？

手术了白内障会复发吗？

得了白内障 怎么更换“镜头”？

……

公利医院眼科主任谭烨

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科普主播

谭烨

简介

公利医院眼科主任 副主任医师

擅长

白内障超声乳化手术，玻璃体注药治疗眼底病，以及眼科常见病的诊治，尤其擅长各类青光眼的个性化治疗和手术以及青白联合手术

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01

白内障并非老年人的专利

白内障是什么？

白内障是指眼睛里的晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降从而引起的视力下降。就好比一台老旧的照相机，镜头磨损或积满灰尘后，就再也不能拍摄到清晰的照片了。

我们平时最常见的白内障类型是年龄相关性白内障，又称老年性白内障，多见于50岁以上的中老年人，越老越容易发生。它是晶状体老化后，弹性和透明度下降导致的。80岁以上的老年人患病率为100%，所以暂时没有白内障的老年人只要寿命够长，早晚会发生。

白内障只有老年人才会得吗？

白内障并不是老年人的专利，比如糖尿病、低钙等一些全身疾病可以导致代谢性白内障。

长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学物，可引起药物及中毒性白内障。有些慢性病需要长期口服糖皮质激素，或者眼部长期滴激素眼药水，可以造成皮质类固醇性白内障。

眼外伤可导致外伤性白内障。烧电焊不注意防护，玻璃厂和炼钢厂长期接触红外线等都能导致放射性白内障，这些就属于职业病的范畴了。眼球钝挫伤穿孔伤和爆炸伤就比较容易发生在儿童青少年，比如笔尖戳伤、玩具手枪子弹弹伤、打球碰伤、打架、车祸等等。

除此之外，眼部其他疾病如青光眼、高度近视、葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤等可以导致并发性白内障。那么正确的诊断和治疗原发病就更为重要了，发病年龄也取决于原发病的发生时间，可以发生于各个年龄段。

小孩也会得白内障吗？

有一类就是先天性白内障，约一半与遗传相关，另外一小半可能与孕前期病毒感染有关。最常见的是风疹病毒，其他的还有水痘、单纯疱疹、麻疹、带状疱疹和流感等病毒感染，孕妈妈有慢性病、营养不良、盆腔受放射线照射、服用某些药物也可引起先天性白内障。

因此白内障并不是老年人的专属疾病，可见于任何年龄段的人群，如果感觉到视力持下降，就算不疼，也应该尽快找专业的眼科医生详细检查，切勿当成近视加深或者视疲劳自行用药从而耽误治疗。

02

白内障不能等到“熟了”再开刀

白内障能通过

滴眼药水治好么？

不能。“白内障，看不清，某某某某滴眼睛”这句广告词可谓深入人心，很多人受其影响，觉得既然白内障能通过滴眼药水解决为啥还要开刀呢？其实目前上市的所有宣称治疗白内障的眼药水只是对于初期的白内障发展有一定的延缓作用，已经混浊的晶状体没有办法通过药物手段使其恢复透明。因为白内障是晶状体内的蛋白质变性了，就像煮熟的鸡蛋白不会变回透明的鸡蛋清一样道理。

吃药可以治好白内障吗？

不能。目前确实有一部分治疗白内障的口服药物，跟眼药水一样，口服药物在对于早期白内障延缓病情进展方面可能有一定的作用，但目前任何药物都无法逆转白内障的发展。

多年来人们对白内障的病因和发生机制进行了大量研究，发现紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。针对不同的病因学说应用不同的药物治疗白内障，但很遗憾疗效都不十分确切。

在这里强调一下，目前没有任何药物能有效逆转白内障的发展，应该听从专业医生的建议，及时手术，更换合适的“镜头”，提高生活质量，避免耽误病情。

如何甩掉白内障？

平时应当注意避免强烈的紫外线暴露（太阳大的时候可以打伞、戴遮阳帽或墨镜），避免受伤，糖尿病人控制好血糖，特殊的职业需要注意自身的防护措施，慢性病需要合理用药。

对于初发期白内障，也就是大家平时说的早期白内障，可以适当辅以一些眼药水和药物，而定期到医院随访更重要，对于已经明显影响视力和生活质量的白内障，微创手术仍然是目前唯一根治白内障的有效手段。

白内障要等到熟了再开刀

真的假的？

假的。之前的手术原理是把白内障像胎儿一样娩出来，如果白内障太嫩硬度不够，娩出过程就不容易进行，所以在当时的技术条件下把白内障养得老一点是正确的。但是由于术后反应重，需要缝针角膜，散光也大，目前这种手术方式已经被淘汰了。

随着手术设备的升级换代，新的手术技巧也在不断涌现，我们现在应用最广泛的手术方式是白内障超声乳化+人工晶状体植入。白内障养得越老，超声乳化时所需用的能量也就越高，时间也长，对眼内刺激越大，术后反应自然也会越重，视力恢复也慢了。

对于一部分原先就有远视，短眼轴、前房角狭窄的老年人来说养得越老，晶状体膨胀过程中还可能诱发青光眼。不仅眼睛看不见了还很痛苦，手术效果也打了折扣。

03

白内障手术“镜头”怎么选？

什么是“新镜头”？

给老相机换什么镜头，就是白内障手术如何选择人工晶状体。

换了新的镜头，成像效果肯定要比术前更好，但是能不能拍出最清晰的照片，镜头的选择，也就是人工晶状体类型很重要。

目前基本上都使用软性的折叠式人工晶状体，可以从很小的切口塞进眼睛里展开。从功能上来说，人工晶状体分为球面人工晶状体、非球面人工晶状体、单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体、散光矫正和散光多焦人工晶状体。

什么是单焦点人工晶状体呢？

非球面比球面人工晶状体在光学设计上更接近自然的晶状体，适合大部分人，可以减少夜间的眩光。

单焦点人工晶状体就像固定焦距的相机镜头，只能在某个特定焦点上呈现清晰的像，手术后只能做到要么看远清楚要么看近清楚，正常情况下选择看远清楚平时不戴眼镜，在看手机、书报或做针线活的时候需要戴老花镜。

对于原来就有近视并且习惯平时戴眼镜的人，可以在手术前测算好预留低度数近视，看近距离时摘下近视眼镜。优点是价格比较经济实惠，绝大部分病人都能负担得起，今年2.28新的医保政策是全部医保支出，不用个人承担费用，目前大部分人使用的就是这种。

多焦点人工晶状体是什么呢？

多焦点人工晶状体如同一个变焦镜头，术后可以做到看近看远都清楚，以达到完全脱镜的目的，接近于年轻人，但其价格比较高，也不适用于眼部合并其他病变的人。

散光矫正和散光多焦人工晶状体

又是什么？

散光矫正、散光多焦人工晶状体增加了矫正规则散光的功能，可以满足一些角膜规则散光较大的病人术后摘镜的愿望。由于散光是有方向性的，每个人的度数也不一样，手术前需要精确测量数据并定好散光的轴位，做好标记，手术中调整好人工晶状体的方向。

做了白内障手术

就都能恢复视力了吗？

手术后视力提高多少不仅仅跟镜头有关，底片、光线、拍摄技术等都会影响成像质量，人眼也一样，有没有眼底病变，角膜透明程度怎么样，术后有没有近视远视散光等都会影响术后视力。一般来说只要没有严重的眼底病变或弱视等情况，绝大部分的病人术后视力都会有明显的改善。

所以，选择什么样的镜头，需要听从专业医师的建议，经过详细的术前测算，做到“量体裁衣”才能达到最好的手术效果，并不是越贵越好，而是适合才好。

白内障手术后还会复发么？

我们已经了解了目前主流的白内障手术都是白内障超声乳化吸出+人工晶状体植入手术。简单地说就是通过超声波能量把混浊的晶状体（白内障）打碎了以后吸出来，留下一层薄薄的囊膜，然后在原来的位置也就是囊袋里植入一枚人工晶状体。

这就是我们前面聊的老相机换新镜头的比喻，因此手术后老镜头已经没有了，也不会再长出来一个的。

为什么开完刀之后又长出来了？

开完刀后又长出来白内障，这在医学上称之为后发性白内障，别看名字都叫白内障，实质可大不相同。后发性白内障是残留的晶状体皮质或上皮细胞在后囊膜增殖形成的后囊膜增厚混浊，进而影响视力。还是拿照相机打比方，不管老镜头新镜头都是装在一个透明的袋子里，后发性白内障就是装镜头的这个袋子变得混浊不透明了，而不是新镜头又出问题了。

在此提醒做过白内障手术的朋友们，如果术后再次出现视力下降，一定要到眼科就诊，查明原因，有可能眼底出了问题，如果是后发性白内障，门诊激光治疗即可解决问题。

青光眼能开白内障吗？

闭角型青光眼可以通过白内障手术同时解决青光眼白内障两个问题，因为把白内障开掉后可以加深前房，打开房角，让房水引流出去降低眼压。

对开角型青光眼开白内障不能明显降低眼压，即使视野缺损甚至管状视野虽然术后不能改善视野范围，但是能提高中心视力。

 

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