世界青光眼日 | 中医治疗青光眼有“法宝”

今年3月6日-12日是第15个“世界青光眼周”。青光眼是指眼内压病理性升高，超过视神经的耐受能力，造成视神经损害和视野缺损，以致视力下降甚至失明的一种眼病。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%，具有一定的遗传性。据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》数据显示，2020年全球原发性青光眼患病人数超过7600万人，2040年将超过1亿人。随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加。2020年我国青光眼患者人数已达2100万人，致盲人数超过500万人。中医药作为我国传统文化的瑰宝，对青光眼早有研究，也有特色治疗方式。中国中医科学院眼科医院眼底病内科、青光眼科主任冯俊对此作了介绍。   

冯俊

中国中医科学院眼科医院眼底病内科、青光眼科主任

青光眼的分类和病因

青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼、儿童性青光眼三类，其中原发性青光眼是主要类型。原发性青光眼中还分为急性闭角型、慢性闭角型和原发性开角型。急性闭角型青光眼患者发作期症状明显，常有眼胀、剧烈头痛、流泪、畏光、视物模糊、恶心、呕吐等症状。慢性闭角型青光眼的症状则不明显，发作时患者会感觉轻度眼胀、头痛、阅读困难，常有虹视，移动到明亮处或睡眠后症状可缓解甚至消失。原发性开角型青光眼在早期甚至中期都可能没有明显症状。因为患者视力可不受影响，所以很容易被忽略导致延误病情，造成不可逆的视功能损伤，甚至失明。

目前，青光眼的发病机制尚未完全阐明。眼球内部结构中，在眼前和后房内充满着一种透明清澈的液体，由睫状体突分泌产生，称为房水。一般认为青光眼病因与房水在眼内的量有关：由于某些因素使房水产生过多，眼内排出房水的通道闭塞受阻，房水在眼内积聚引起高眼压，最终使视神经纤维及其供血的血管受损，造成视网膜和视神经乳头萎缩，从而影响视力，严重者还会致盲。

中医认识青光眼历史悠久

早在2000年前，中医经典《黄帝内经》里记载的症状“病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折”，就和急性闭角型青光眼发作时症状相符。后来也有中医古籍如《诸病源候论》中记载青光眼的症状，但并没有明确的青光眼的病名。直至《眼科龙木论》的问世，最早记载了五风内障，即“黑风、绿风、黄风、青风、乌风”。现代中医延续并传承了古代中医对青光眼的认识，将青光眼称为五风内障，包括青风内障、绿风内障、乌风内障、黑风内障和黄风内障，描述了青光眼疾病的不同时期、不同类型。

对青光眼的病因和机制，中医在自身理论下有独特的认识。总的来说不外乎虚实：实者为肝郁、肝火、肝风、痰湿阻于目中玄府所致，出现眼珠胀痛、视物昏朦、同侧头痛、鼻根发酸，伴有恶心呕吐等实证症状；虚者为肝肾亏虚、脾虚失运、气血不足所致，眼部疼痛症状不明显，但眼底出现视神经的损害。中医认为青光眼诱因以及病情进展都与人的情志因素关系密切。七情不遂，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这些情绪变化皆可能导致青光眼的发病、发作。不良生活方式，如熬夜、疲劳过度；饮食不节，如大量饮酒、嗜食厚味等，也会诱发青光眼。

中医也有青光眼手术

中医治疗青光眼，在视神经保护方面别具特色，主要治疗方法包括中医辨证论治、穴位针刺等治疗，可以起到视功能保护及部分视功能康复的作用。中医可将青光眼辨证分为肝郁气滞、肝肾亏虚、肝火上炎、阴虚火旺、痰湿阻滞等不同证型。通过辨证论治，遣方用药，中药汤剂口服可改善患者全身及眼部症状及体征，缓解病人焦虑情绪。针刺疗法是根据中医经络理论，采用毫针对人体的俞穴进行直接刺激，可增强身体机能、疏通经络、调和阴阳、补益气血，尤其适合眼压控制理想而视神经损害却持续加重的患者。常用穴位有睛明、行间、三阴交、风池、太阳、攒竹等。除此之外，可结合熏敷、局部按摩、耳针、梅花针、穴位注射等中医特色技术治疗青光眼。

手术是治疗青光眼的重要方法，西医的青光眼手术种类繁多，通过手术对房水引流路径的作用不同，可以将青光眼手术大致分为外引流手术、内引流手术和非引流手术三种类型。但手术治疗青光眼并不是西医独有，国医大师唐由之提出的睫状体平坦部滤过术就是中医治疗青光眼的手术。该方法适用于难治性青光眼、恶性青光眼、角膜内皮细胞少于每立方毫米600个、年龄在10-85岁的患者群体，使得此类患者免于失明。睫状体平坦部滤过术术后第1-4年随访成功率为78%-88.13%，明显高于其他方法33%-50%的成功率，该手术的技术规范已于2015年发布。

预防青光眼的中医建议

中医历来强调防患于未然，对青光眼的预防与调护也有自己的理论和方法。首先，日常饮食应以清淡且富有营养的食物为主，远离辛辣、高脂肪、高糖的食物；忌抽烟、酗酒，饮水宜少量频饮；可采用的食疗方有萝卜鲫鱼汤和菊花枸杞粥，分别适用于水湿内停和肝肾不足、虚火上炎的患者。其次，失眠会导致患者眼压升高，且影响降压药物的效果，患者应注意保证充足的睡眠，不熬夜；经常适量的运动有利于体质增强和眼压控制，如太极拳、游泳、散步等。第三，保持良好的情绪和心理状态，急躁、愤怒、郁闷等情绪会导致本病加重，保持愉悦的心情是预防本病加重或发作的重要措施，患者可通过音乐、戏曲、琴、棋、书、画使自己保持良好的心情。第四，已确诊的青光眼患者应按时用药、定期复查。目前，青光眼是一种终身性疾病，一定要遵循医嘱、按时用药，并且定期复查眼压、眼底和视野情况；此外，工作中应注意劳逸结合，青光眼患者在生活中要避免戴墨镜，也不要在黑暗环境中长时间停留，并注意天气因素对眼压的影响。

青光眼不能彻底治愈，但是能够控制，所以早发现、早诊断、早治疗、规律随访很重要。现代医学手段在控制眼压方面效果更佳，而传统医学方法在视神经保护方面更具优势，二者配合应用才能更全面地为青光眼患者保驾护航。

来源｜中国家庭报官微

编辑｜陈海兰

责编｜宣传科

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