建筑物外墙面、附属构件隐患排查图例及处置方法

附件3:

xx区城镇建筑物外墙墙面及附属构件排查表

（每幢一表）

排查整治责任单位（盖章）：

建筑物名称		层数		竣工时间
地 址	区 街道（镇/乡） 居委（村） 路（组） 弄（ 支弄） 号（ — 号）
房屋管理单位
负责人		联系电话
外墙墙面 材质 （可多选）	□面砖 □马赛克 □涂料 □清水砖墙 □水刷石 □石材（湿粘/干挂/墙体本身） □其他_______
是否外保温	□是 □否
外墙墙面 隐患	处	□裂缝 □空鼓情况 □外墙脱落 □无
建筑附属构件隐患	□阳台	个	□开裂 □变形 □锈蚀 □其他_______
□共用部位门窗	个	□变形 □松动 □脱落 □玻璃裂碎 □其他____
□挑檐	个	□变形 □剥落 □脱落 □其他_______
□空调承台板	个	□开裂 □变形 □脱落 □其他_______
□装饰构件	个	□开裂 □变形 □脱落 □其他_______
□无
检查结果处置建议	□常规维护、定期检查 □对症修缮 □及时排险 □设立警示区域、搭设防护设施
是否需要专业单位评估	□是 □否
填表人		联系电话

填 表 说 明

一、总体原则

各项目如没有填无，不可空项。

二、房屋地址

填写由相关部门确定的该自然幢总的实际地址，要求详细记载到门牌号段，若原地址与现场地址不一致的，应同时标注原地址并应该复核准确。

例：xx 区 xx 街道（镇/乡） xx 居委（村） xx 路（组） xx 弄（ 20 支弄） xx 号（ —甲 号）

例：xx 区 xx 镇 xx居委（村） 市xx 路（组） xx 弄（ / 支弄） 100-110 号（—双号）

三、竣工时间

若有准确的竣工时间，按实际填写；若无准确时间，填写房屋建造的年代，如70s（七十年代）、80s（八十年代）等。

四、后续处理建议

常规维护、定期检查——表示不需要针对性的修缮加固处理，通过日常保养维护即可确保房屋安全使用。

对症修缮——需要进行针对性的修缮、加固，才能使房屋继续安全使用。

及时排险——房屋局部或个别构件存在严重的安全隐患，需要通过临时处理，及时排除安全隐患。

附件4:

业主自用设施设备外墙附着物排查表

（按建筑物填写）

排查整治责任单位（盖章）：

建筑名称		坐落地址
外墙附着物隐患 （业主自用设施设备）	名称	隐患数量
变形 （处）	锈蚀 （处）	脱落 （处）	已书面告知业主 （处）
空调外机 及支架
雨蓬
花架
防盗窗
外设晾晒装饰

填报人：                                                       联系电话：

主编：刘清

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