找对病因选对方法，痤疮就不可怕！

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痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位，多伴有皮脂溢出，痤疮病变处伴有瘙痒或疼痛，并且痤疮痊愈后易导致痤疮后瘢痕。

痤疮虽然不能危及生命，但是它对患者的身心健康与社交活动的影响极大，痤疮患者可能因它带来的外观影响而失去自信，心情低落，这可能引起不良的外观形象和社交活动的限制。与男性患者相比，女性患者的皮肤病生活质量指数和痤疮生活质量自我评估得分更差。重度痤疮患者甚至可能还会患抑郁症且有自杀念头。这些负面影响不一定是来自患者本人，也可能来自于患者周围的现实生活中，研究发现痤疮的失业率比房颤患者的失业率更高。

痤疮的发病机制

1.内分泌失调

在痤疮的病因病机中，内分泌失调起了重要的作用，尤其是雄激素，发病的病理过程中，雄激素影响皮肤功能，例如毛囊皮脂单位的生长和分泌。也就是说睾酮转变为更具效力的二氢睾酮（DHT），皮脂腺的分泌直接受二氢睾酮（DHT）的支配开始异常增生和分泌。

2.毛囊皮脂腺导管角化异常

毛囊皮脂导管角化异常是发生痤疮的重要环节。皮脂产生增加，卵泡内角质形成细胞的增殖也增加，反而脱落减少，导致皮脂腺阻塞，随着毛囊内腔隙扩大，毛囊角质形成细胞不断增生并开始粘连，而细菌充满腔隙内，皮脂腺腺泡开始萎缩，毛囊上皮细胞过度增生而毛囊口缩小，引起毛囊皮脂腺导管角化异常。

3.微生物感染

痤疮不是感染性疾病，但微生物对痤疮的发生有一定的作用。人体皮肤表面有几种微生物，比如痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌、马拉色菌。其中最重要的是丙酸杆菌，其次是葡萄球菌。由此可见，虽然具体病因机制仍不清楚，HP感染患者得痤疮的可能性较大。

4.免疫因素

痤疮在免疫学中的病因病机中，研究认为免疫失衡是关键性因素，其中包括特异性免疫、非特异性免疫等方面。痤疮丙酸杆菌跟TOLL受体结合引起的一系列炎症反应是青少年痤疮发病的重要病因。

5.其他因素

比如遗传、生活环境、精神压力、饮食习惯、使用化妆品不当、接触化学物质等因素可能引起痤疮，并且渐渐得到重视。这些因素不但能引起痤疮，还可能会加重痤疮的症状，但关于这些因素的研究资料仍少。

痤疮的治疗

1.饮食干预

患者尽量规避高脂、高糖、辛辣刺激性食物的摄入，同时还要避免固醇类、碘类、砷类等药物的的摄入。在日常生活中，应当尽量摄入富含维生素A、维生素B类食物，并适当增加饮水量，使汗腺排泄更为顺畅。

2.皮肤护理

首先，应当使用温水对皮肤进行清洁，并使用酸性皂或中性皂进行清洗，使皮肤表面皮屑、油脂、细菌混合物得到有效清除，并使细菌生长环境受到破坏。

其次，患者在日常生活中，应当在护肤品选择方面尽量避免含有糖皮质激素成分护肤品的应用，尽量不要化妆，避免毛孔因堵塞而诱发毛囊炎。

最后，需尽量规避用手直接挤压痤疮部位，从而防止因色素沉着而出现瘢痕，或加重皮肤感染问题，使恢复速度降低。

3.药物干预

1）局部药物治疗

常用药物包括局部使用的维A酸、过氧化苯甲酰、抗生素和壬二酸以及这些药物的各种固定剂量组合。青春期后女性皮肤易干燥过敏，耐受性较差，药物的低浓度和润肤剂配方对她们来说是有益的。

据研究，一般浓度超过5%的过氧化苯甲酰不推荐用于成人女性，因为它会诱发刺激性接触性皮炎或皮肤干燥，还会引起衣服的感光和漂白。壬二酸（20%乳膏或15%凝胶）因不太可能出现全身性副作用，食品和药物管理局（FDA）认为可在怀孕和哺乳期间安全使用。

2）系统药物治疗

激素疗法对成人女性痤疮非常有效并且适用于严重皮脂溢出、月经来潮前检查发现内分泌异常、持续性顽固炎症、迟发性痤疮、雄激素性脱发和需要激素治疗的患者。由于它们减少皮脂产生且没有诱发细菌耐药性的潜力，即使在没有血清激素变化的患者中，它们也适合于长期治疗，常建议与其他药物合用，如：抗生素、过氧化苯甲酰、维A酸和壬二酸等。螺内酯对难治的青春期后持续性或迟发性痤疮具有较好疗效，可促进使用左炔诺孕酮宫内节育器或口服避孕药患者的雄激素阻断。

4.光电技术治疗

1）激光治疗

由于激光的特点中包括选择性光热作用，因此作用于患者机体后能够对其皮脂腺分泌产生有效的抑制作用，同时还可发挥抗炎效果。运用脉冲染料激光、强脉冲光等能够对痤疮炎症性后期红斑消退产生积极效果，在对痤疮瘢痕改善的过程中，应用（非）剥脱性点阵激光均能够产生积极作用。

2）光动力治疗

该治疗方法主要是将光敏剂送达人体中，并在相应组织细胞中不断积累，当受到特定波长的光照射后，得到激发，进而将皮脂腺破坏，使之皮质分泌量得到良好控制。

3）红蓝光治疗

该治疗方法中，蓝光的使用不需要通过其他外源性光敏剂的作用便可将细菌有效杀死，所以随着人们机体对于抗生素耐药性的逐步提升，蓝光或能成为抗菌工具中较为有效的一种。红光的使用能够对机体中线粒体的活性产生积极的促进作用，使机体细胞免疫活性能够得到良好提升。

参考文献：

[1] 中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组,中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组,中国医师协会美容与整形医师分会激光学组.中国痤疮瘢痕治疗专家共识(2021)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(09):747-756.

[2] Jiang H,Li CY.Acne Vulgaris Is a Special Clinical Type of Pellagra[J].American Journal of Clinical and Experimental Medicine,2021,9(6).

[3] 刘薇薇,广维.红蓝光治疗痤疮的临床有效性研究[J].当代医学,2021,27(26):134-135.

[4] 王宇欣,吴景东.不同时期痤疮患者中西医研究进展[J/OL].辽宁中医药大学学报:1-9[2022-09-10].

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撰文：何程

编辑：niya

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