打造“事业共同体”，为乡村培养人、留住人

通过“反向聘用”，太昊社区医院短时间内培养出3名主治医师级别的乡村医生，为全国的县域医改提供了宝贵的经验和启示。

撰文丨田    豫

责编丨宋昆仑

去年年底，国家卫生健康委等十部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》。

在此之前，我国已于2019年开展县域医共体建设试点工作。在试点这四五年的时间，全国涌现出很多医改典型，他们敢闯敢试、敢为人先，甚至不拘泥于此前的文件要求，而是实事求是，根据当地情况摸索出适合自己的经验。

在这个过程中，此前在坊间被称为“太昊模式”的县域医改之路被人啧啧称奇。“太昊模式”最早是河南省周口市太昊路社区卫生服务中心（也称太昊社区医院）为了提升基层医疗服务水平，在当地最早探索了很多做法：建立了家庭医生团队，每个团队由全科医生、公卫医生和医生助理组成，提供上门签约和送服务，以及健康知识宣讲；开设家庭病床，设置专职管理人员和医护人员，采用“一医一护”模式进行服务，确保对患者的及时响应和治疗；通过“蓝卡健康（医护版）”App，家庭医生可以为居民登记新的检查记录，实现智能化签约，简化了医护人员的工作流程；签约居民按时接受签约服务可以获得积分奖励，这些积分可以兑换辅助检查、药品等，激励居民积极参与健康管理……

尤其是在乡村医生的专业技能和服务能力方面摸索出的经验，后来拓展到全区、全市。这家医院采取一系列创新举措，成功培养了多名主治医师级别的乡村医生，为县域医改提供了宝贵的经验和启示。

太昊模式：乡村一体化建设的实践

太昊社区医院自2012年成立以来，一直致力于提升基层医疗服务质量。大步推动医改则是随着国家卫健委推行县域医改试点前后。尤其是前几年，当医院看到乡村医生的发展空间受到限制，他们逆流而上，通过推进乡村一体化建设，三年内培养了3名主治医师职称的乡村医生。

太昊社区医院首先采用了反向“乡聘村用”的模式，拓宽乡村医生执业空间。熟悉基层医改的同道很了解“乡聘村用”，但何为反向聘用呢？原来这家医院允许乡村医生到社区卫生服务中心坐诊，不仅拓宽了他们的执业空间，还提供了与上级医院医生学习交流的机会。这种模式有效地提高了乡村医生的专业技能，同时也丰富了社区医院的服务内容。

要求村医上来坐诊，首先要调整值班，要做好绩效考核，以引导确保服务质量。为此，太昊社区医院引入了动态退出调整机制和相同的绩效考核标准。这种管理方式既激励了乡村医生的积极性，又确保了医疗服务的连续性和稳定性。

管理创新：打造“事业共同体”

太昊社区医院的成功，离不开其管理上的创新。医院提出了“事业共同体”的理念，即打破传统的乡村考核管理模式，让每一位医务人员在单位进步的过程中实现个人成长。

过去，村卫生室只有简单的听诊器等器材。太昊社区医院为了让医生在医疗上“入网”，加入“集体”，决定打通检查检验服务，尤其是心电图、抽血等。要想做到这一点，其基础是信息化平台的建设，要随时能反馈检查结果，只有实现远程会诊和区域检验，才能提高服务效率。这种信息化手段的应用，不仅方便了群众就医，也提升了乡村医生的工作能动性。

要想打造“事业共同体”，就得让医生随着医院一起进步，而不是“躺平”。为了激发基层医生的工作活力，太昊社区医院鼓励乡村医生进行全科医师转岗培训，考取执业资格，并通过提供学习机会和政策支持，激发了乡村医生的工作活力。这种人才培养和激励机制，不仅提升了医生的专业水平，也增强了他们对工作的满意度和归属感。

成功案例：林方军的晋升之路

林方军是太昊社区医院管辖的的一名乡村医生，几年的时间，他通过医院提供的学习机会和平台，成功晋升为主治医师。他的晋升之路，是太昊模式成功实践的缩影。

林方军的晋升过程充满挑战，在这个过程中，他的技能和经验来自于到上级医院坐诊时的培训，此外，太昊社区医院还有自己的管理制度，监督乡村医生学习提升。林方军凭借坚定的决心和不懈的努力，最终一次性通过了主治医师考试。他的成功，不仅提升了个人职业素养，也为乡村医生树立了榜样。

晋升为主治医师后，林方军在社区医院的坐诊受到了患者的高度信赖，他的病号从过去的只看感冒、发烧等常见病，改为看心脑血管疾病。他的专业能力和服务质量得到了患者的认可，这不仅是对他个人能力的认可，也是对太昊社区医院管理模式的肯定。

创新用人机制，稳定乡医队伍

强基层，主要方式是留住人、招揽人，太昊路社区卫生服务中心通过“乡聘村用”的方式，将乡村医生从传统的“个体户”转变为“单位人”，实现了乡镇卫生院对村卫生室人员、财务、物资的一体化管理。这种模式有助于稳定村医队伍，提高基层医疗卫生服务能力。通过聘用制度，村医可以获得基本工资和绩效收入，享有养老、医疗保险等社会保障，从而提高了村医的职业吸引力和稳定性，有助于吸引和留住医疗人才。

村医成为乡镇卫生院的聘用职工后，有机会接受更系统的培训和学习，提高医疗技术和服务能力。同时，村医还可以通过与上级医院的专家合作，学习先进的医疗知识和技能。通过“乡聘村用”，乡镇卫生院可以直接调配村医资源，提高村医参与基本公共卫生服务的积极性和效率。村医与其他医疗人员协同工作，共同完成健康档案建立、重点人群健康管理等任务。

但我们也看到了当地在实施之前做了一些软硬件上的准备，如，太昊路社区卫生服务中心利用信息化手段，如“村医通”智能终端，实现了医保结算、退费、清算等功能，提高了工作效率，同时也方便了群众就医和报销。在“乡聘村用”模式下，村医的医疗风险由乡镇卫生院共担，通过为村医投保医疗责任险等方式，合理分担医疗风险，减轻村医的后顾之忧。通过建立绩效考核机制，激励村医提供更优质的服务，同时也确保了医疗服务的质量和效率。这些创新更值得学习。

太昊社区医院的成功实践，为我国县域医改提供了宝贵的经验。通过乡村一体化建设、管理创新和人才培养，太昊模式不仅提升了乡村医生的专业技能，也提高了基层医疗服务的整体水平。这一模式的成功，为其他地区提供了可借鉴的范例，有望在未来的医改实践中发挥更大的作用。

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