【医院感控ABC】洗手到底几步？三步、五步、六步、七步？
小伙伴们，欢迎来到《医院感控ABC》！
请问，洗手到底几步？三步、五步、六步、七步？戴手套能代替手卫生吗？各种各样的手卫生制剂之间有什么区别吗？洗完手之后怎么干手最干净？
这一期，让我们一起学习手卫生的具体细节吧！
在过去的十余年里，越来越多的研究证明实践手卫生是控制医院感染最经济、最简便、最有效的措施！
严格实施正确的手卫生，能减少病原微生物的传播风险，可减少医院感染20%-30%，是预防细菌耐药的首要干预措施。
WHO数据显示，全球范围，31%的手术患者会发生手术部位感染，61%的医务人员并没有在恰当的时候进行手卫生，超过40%的依从性都可怀疑。
因此，我们这一期从“手”谈起！
手卫生的概念
出处：WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》
手卫生是一个总称，泛指任何洗手行为。
洗手（hand washing）：是指用普通肥皂和水清洗双手以去除脂质、附着污垢、污物和部分有机物的过程，但其抗菌活性最小。
卫生手消毒（hand antisepsis）：是指用手消毒剂、抗菌皂或清洗剂和水清洗双手，以减少手部暂驻菌，而不减少常驻菌。
外科手消毒（surgical hand antisepsis）：外科洗手+手消毒，消除或杀灭暂驻菌和减少常驻菌。
医护人员手卫生要求
出处：GB15982《医院消毒卫生标准》
卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2
外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2
图：五月五日，世界手卫生日，象征着一双打开的双手
Q
何时该执行手卫生？
部分医务人员存在对手卫生认识的误区，重视操作后洗手，忽视接触病人的洗手。有些医务人员认为手上没有可见微生物，且不与传染病病人接触时就没有洗手的必要，造成手卫生的依从性差。
世卫组织在专家建议和科学论证的基础上将洗手指征精简为手卫生五时刻，二前三后，这个概念在全球范围内被广泛采用，并被纳入国家手卫生指南。
Q
你了解正确的洗手方法吗？三步？五步？六步？七步？你听说过几种？
WHO提出的六步洗手法如下图所示，其中洗手的六步手部揉搓动作就是我们平时熟知。其实这套技术最初是为标准化手部卫生产品的测试而设计的，但现在被作为临床实践中的手卫生金标准。
有研究提出了简化的三步洗手法：1）覆盖手的所有表面，2）交替指尖在掌心揉搓，3）2个拇指旋转摩擦，可以获得医务人员更高的依从性。两者对于微生物去除效果的优劣有待于进一步研究。
在日常诊疗过程中，指尖是最常接触患者的地方，也是最容易污染的地方，在实践中充分揉搓指尖被忽视，有人提出了指尖优先法，将指尖在掌心揉搓调整为第1步，其余与WHO标准不变，提示更能有效的去除手上细菌。
七步洗手法是在六步的基础上增加一步手腕的清洗。
五步洗手法的说法是指洗手的全过程1）湿，在水龙头下淋湿手，擦上洗手液，2）搓，手心、手臂、指缝相对揉搓至少15秒，3）冲，用清水冲洗干净，4）擦，用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干，5）关，关闭水龙头。
Q
手套可以替代手卫生吗？
不能。
使用手套无法替代清洁双手的重要性，无论是否需要使用手套，任何适宜的时候必须执行手卫生操作，当戴着手套时出现需要执行手卫生操作的时刻，那么就脱掉手套，执行手卫生操作。每次操作后要丢弃用过的手套，然后清洗你的手，手套可能携带病菌。根据标准预防和接触预防措施，只要出现指征时需要戴手套，否则，手套将成为导致病菌传播的主要危险。
下图手套金字塔-帮助决策戴（和不戴）手套
Q
我们的病房里，你留意过它们的身影吗？其实它们的成分各不相同，你知道它们的差别吗？
表：常见手卫生制剂比较
备注：HR，卫生手消毒；HW，洗手；+++表示抗菌活性优良；++表示抗菌活性好，但不包括全部抗菌谱；+表示抗菌活性一般；+/-表示抗菌活性不确定；-表示无抗菌活性；？表示数据不足。
手消毒剂是指可使用不同配方（液体、凝胶、泡沫）的消毒剂，用它进行手卫生不需要水、毛巾或其他干手设施。据CDC指南和WHO推荐，速干手消毒剂可作为医疗服务常规手卫生的首选方式。
理想的手消毒产品必须是有效的，经济的，护肤角度可接受的，便利的包装，快速的，有良好的消毒、杀菌效果，持续抗抑菌活性的，至少6小时抑菌活性，非接触式感应出液。
注意，手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干消毒剂；艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触可能受到艰难梭菌污染的表面后，应用肥皂（皂液）和流动的水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。
Q
大家辛辛苦苦洗完了手，就结束了吗？不，洗完手还有很重要的步骤——干手，如何干手？
1） 凉着等自然风干2） 往自己白大衣上擦一擦
3） 使用干手器
4） 使用擦手纸
有实验显示喷气式干手器在空气中留下的细菌比暖风式干手器多4.5倍，比擦手纸多27倍，且喷气式干手器将液滴从使用者手上分散得更远，范围更广，存在传播微生物的潜在风险，实验证明，使用擦手纸是最卫生的干手方式。
表：比较不同干手方式产生的细菌数量和液滴分散的数量
参考文献：
1. World Health Organisation. WHO Guidelines for Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge. Clean Care is Safer Care. WHO, Geneva, 2009.
2. Best, E.L. and K. Redway, Comparison of different hand-drying methods: the potential for airborne microbe dispersal and contamination. J Hosp Infect, 2015. 89(3): p. 215-7.
3. Price, L., et al., A systematic review to evaluate the evidence base for the World Health Organization's adopted hand hygiene technique for reducing the microbial load on the hands of healthcare workers. Am J Infect Control, 2018. 46(7): p. 814-823.
4. Tschudin-Sutter, S., et al., Simplifying the WHO protocol: Three steps versus six steps for performance of hand hygiene - a cluster-randomized trial. Clin Infect Dis, 2018.
图文供稿：陈晨
编辑：刘其会
考
考
你
手卫生
你真的了解吗？
01
按照手消毒效果应达到的要求，外科手消毒监测的细菌数应（）
A ≤10cfu/cm2
B ≤5cfu/cm2
C ≤15cfu/cm2
D ≤8cfu/cm2
E ≤50cfu/cm2
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B
02
严格实施正确的洗手规则，可减少百分之多少的医院感染？（）
A 10%以下
B 10-15%
C 15-20%
D 20-30%
E 30-35%
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D
03
手卫生概念是指？（）
A 外科手消毒
B 卫生手消毒
C 洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
D 洗手
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C
04
手术室医务人员手上不得检出的病原体包括（）（多选）
A 铜绿假单胞菌
B 金黄色葡萄球菌
C 白色念珠菌
D 大肠埃希菌
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ABD
05
控制医院感染最简单、最有效、最简便、最经济的方法是：（）
A 环境消毒
B 合理使用抗菌素
C 洗手
D 隔离传染病人
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C
学习感控知识，普及感控理念
温故知新，防患未然
让每一位医护人员都能保护好患者，保护好自己和家人 ！
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