世界肝炎日科普丨慢性肝病患者可以打新冠疫苗吗？
2022年7月28日是全球第12个“世界肝炎日”，设立"世界肝炎日"的目的主要为了向人们宣传肝炎相关的预防和诊疗知识。“Bringing hepatitis care closer to you”是今年世界卫生组织活动主题。
目前国内防疫形势仍较严峻，提高高龄和基础疾病人群新冠疫苗接种率迫在眉睫。很多肝病患者和家属仍有顾虑，哪些情况可以接种疫苗，哪些情况不宜接种呢？值此世界肝炎日，本公众号给大家带来基础肝病与新冠疫苗接种科普～
问
肝病患者接种新冠疫苗安全吗？
国内在2021年展开了一项关于慢性肝病患者接种新冠疫苗的安全性与免疫原性的多中心、前瞻性研究，入组了437例慢性肝病患者，包括肝硬化代偿期和失代偿期患者。研究发现，慢性肝病患者接种灭活新冠疫苗后最常见的不良反应是注射部位疼痛（8.2%），大多数不良反应是轻微的且短暂的。目前认为新冠灭活疫苗的接种在慢性肝病患者中是安全的。
国内外相关指南或共识认为，对于病情稳定的慢性肝病（包括肝硬化患者）、肝细胞癌患者及接受肝移植者，如果没有疫苗接种的其它禁忌证（如发热、感染、未被控制的严重过敏性疾病、发作期的严重全身性疾病等），原则上均建议新冠疫苗接种。
慢性病毒性肝炎患者
慢性病毒性肝炎患者如果病情稳定、无明显症状、肝功能正常或者基本正常，且无其他急性疾病情况，可以接种新冠疫苗。
我是乙肝小三阳患者，肝功能正常，乙肝病毒定量未检出，从未接受过抗病毒治疗，可以接种疫苗吗？
如果病情稳定，无明显症状，肝功能正常或者基本正常，且无其他急性疾病情况，可以接种新冠疫苗。
我是乙肝大三阳患者，肝功能不正常，病毒量高，可以接种疫苗吗？
建议暂缓接种，先行抗病毒治疗，等病情稳定且肝功正常后再行接种。
如果乙肝大三阳的患者病情稳定、无明显症状、肝功能正常或者基本正常，且无其他急性疾病情况，可以接种新冠疫苗。
我是慢性肝炎患者，长期口服恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗，可以接种疫苗吗？
建议查血清HBV-DNA，病毒水平低于检测下限或已经在下降中，可以打疫苗；接种疫苗的患者不需要也不能停用抗病毒药物。
我在接受干扰素治疗，可以接种疫苗吗？
对于正在接受干扰素治疗者，建议暂停干扰素治疗。接种新冠病毒疫苗的时间应与注射干扰素的时间相隔至少2～4周。
我是重型肝炎的患者，可以接种疫苗吗？
因已有肝细胞大量坏死，出现严重的消化道症状和肝功能衰竭，病情极为严重，故不能接种疫苗。
丙肝抗体阳性，既往曾使用过抗病毒治疗，已停药，多次复查丙肝病毒定量均未检出，能接种疫苗吗？
目前丙肝已经痊愈，可以接种。
正在服用抗病毒药物的丙肝患者，如果肝功能正常也可以接种疫苗；接种疫苗的患者不需要也不能停用抗病毒药物。
我是乙肝患者，最近准备备孕，能打疫苗吗？我爱人能打吗？
双方都可以打。对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗，不推荐因接种新冠病毒疫苗而终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。
我可以怎么区分自己是不是在稳定期呢？
如果出现黄疸、腹水、感染、消化道出血、皮肤瘀点瘀斑、意识障碍等表现，查肝功能总胆红素高于正常值两倍、转氨酶高于正常值10倍，血小板、凝血功能明显下降，感染性指标明显升高有这些情况之一者均不能接种。
慢性肝病患者可能会因先天性和获得性免疫功能缺陷而出现对疫苗的低应答，是否需要提高新冠病毒疫苗的剂量和增加注射次数？
慢性肝病患者不需要增加新冠病毒疫苗的剂量和注射次数。
肝硬化患者
在合适时机下应优先接种新冠疫苗，但通过免疫接种产生的即时和长期免疫保护作用可能不完全。
我处于肝硬化代偿期，可以接种疫苗吗？
患者从未发生过腹水、食管胃静脉曲张破裂出血或肝性脑病，病情稳定，且肝功能正常或基本正常时，如无其他禁忌证，建议首选接种新型冠状病毒灭活疫苗。
我处于肝硬化失代偿期，可以接种疫苗吗？
有活动性消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征或肝性脑病等严重并发症的患者，建议先行原发病治疗，暂缓新冠疫苗接种。待病情稳定，没有活动性出血，感染控制，无肝性脑病发作，肾功能稳定，肝功正常或基本正常后再行疫苗接种评估。
我是肝硬化患者，有明显乏力、恶心、腹胀等症状，有黄疸、腹水，能打吗？
暂缓接种，建议先住院治疗肝硬化。
我是肝硬化患者，突然出现呕血、便血的情况，可以接种疫苗吗？
暂缓接种，尽快送急诊治疗。
其他慢性肝病患者
包括遗传代谢性肝病、酒精性肝炎，非酒精性脂肪肝、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、 IgG4 相关胆管炎或自身免疫性肝炎等患者。
我是正在接受药物治疗的原发性胆汁性胆管炎或者其他自身免疫性肝炎的肝病患者，可以接种疫苗吗？
这是一类存在免疫紊乱现象的患者，如果病情长期稳定，没有肝硬化、肝功一直正常，非激素应用患者，可以考虑接种疫苗，在接种期间均不应该停药。
但疫苗接种后是否会再次引起免疫紊乱，或是否与正常人群等效有待进一步观察，需要慎重考虑，建议咨询专科医生，一旦接种也需要密切观察病情变化。
我是慢性肝病患者，在接种首剂疫苗后的48小时之内出现发热、头痛、肌肉酸痛等局部或全身反应，我该怎么办呢？
此时应完善肝功能等检查，同时对原来的基础肝病进行积极治疗。
我是自身免疫性肝病患者，正在吃激素和熊去氧胆酸胶囊，可以接种疫苗吗？
病情控制稳定是可以正常打的，不用停药。
我比较胖，之前体检说我有脂肪肝，转氨酶轻度异常，能打新冠疫苗吗？
既往的临床试验中也纳入了脂肪肝患者，证实是安全有效的，可以接种，接种流程和其他人一样。
我爱喝酒，之前查出来酒精肝，转氨酶严重不正常，能打疫苗吗？
肝炎急性活动期是不建议打疫苗的，建议先戒酒行保肝治疗，短期内好转后就可以接种。
我是曾经感染过新冠病毒的慢性肝病患者，是否还应接种新冠病毒疫苗呢？
慢性肝病患者在自然感染新冠病毒6个月后，可接种1剂新冠病毒疫苗。
最近我想接种乙肝疫苗、出血热疫苗等，能打新冠疫苗吗？
建议新冠疫苗与其他疫苗需分开接种，且接种时间间隔至少两周，以尽量减少非预期的相互作用，也便于观察接种后的反应。
特别注意
① 合并其他系统性疾病的慢性肝病患者，需经相应专科评估后再接种；
② 慢性肝病患者在疫苗接种期间需继续服用原有的治疗药物；
③ 接种后仍需遵守防疫措施，如佩戴口罩、注意手卫生和保持社交距离等；
④ 慢性肝病患者的密切接触者，尤其是慢性肝病急性发作期的陪护人员，应接种新冠疫苗，以保护患者。
参考资料
[1]Ai J, Wang J, Liu D, et al. Safety and Immunogenicity of SARS-CoV-2 Vaccines in Patients With Chronic Liver Diseases (CHESS-NMCID 2101): A Multicenter Study [published online ahead of print, 2021 Dec 20]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;S1542-3565(21)01346-X. doi:10.1016/j.cgh.2021.12.022
[2]中华医学会肝病学分会. 慢性肝病,肝脏恶性肿瘤及肝移植患者新型冠状病毒疫苗接种快速指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2021, 29(06):523-526.
[3]赵连晖,贾继东.《2021年美国肝病学会专家共识声明：肝病患者接种疫苗预防COVID-19感染》摘译[J].临床肝胆病杂志, 2021,37(05):1045-1046.
供稿：孙钰涵 杨景楠 蒋东风
审核：金嘉琳 陈澍
注：图片来自网络