焦虑量表真正衡量的是什么?

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作为焦虑人士，最常见的就是各种各样的焦虑量表。那么焦虑量表到底衡量的是什么？

焦虑是一种常见的人类经历，也是多种心理健康问题的重要组成部分。大约六分之一的人在他们的一生中会达到焦虑症的诊断标准。因此，能够理解、评定和治疗焦虑的各种量表应运而生。但对于临床医生和研究人员来说，如何从众多量表中选择出合适的量表还是个问题，因为其不同的项目内容可能会潜在地对他们的结论产生偏差。

广义上讲，焦虑可以被定义为一种对未来威胁的担忧预期，这些威胁会导致不安感和事物无法控制或不可预测的感觉。它不同于恐惧，后者是由于当前的危险而不是潜在的不幸而产生的“战或逃”反应。焦虑通常与紧张、难以集中注意力、负面情绪和担忧倾向有关。由于注重点不同，量表有各种各样的形式。

为了评估常见焦虑评定量表的内容重叠程度，我们研究了13种常用的测量方法：

28项情绪和焦虑症状问卷(MASQ)、
20项状态-特质焦虑量表(STAI-S)、
20项状态-特质焦虑量表(STAI-T)、
50项泰勒显性焦虑量表(TMAS)、
42项认知和躯体焦虑状态-特质量表(STICSA)、
症状自评量表90-R (SCL-90R)、
20项Zung自评焦虑量表(SAS)、
9项Costello-Comrey抑郁和焦虑量表(CC-DAS)、
四维症状问卷(4DSQ)、
7项医院焦虑和抑郁量表(HADS)、
抑郁、焦虑、压力量表(DASS)、
21项Beck焦虑量表(BAI)、
和25项临床焦虑量表(CAS)。

虽然我们的分析中包含的大多数量表都没有考虑到这一点，但许多研究人员建议，应该区分状态和特质焦虑。特质焦虑是个人体验焦虑的倾向，是一种稳定的人格特征，而状态焦虑是应对不良事件、思想、感觉等的短暂情绪。鉴于这一区别，我们选择将状态和特质焦虑清单的两个子量表视为两个单独的焦虑度量表。

结果

对13个常用焦虑量表上的313个项目进行分类，结果产生了60个不同的类别，涵盖了各种各样的症状，如兴奋、躯体、认知、恐惧、压力和担忧。许多症状是单一量表独有的，或只在少数量表中发现（如图1）。例如，没有症状在13个量表中同时出现，21.7%的症状是单一量表独有的，55%的症状出现在三个或更少的量表上。最常见的量表项目是“紧张”、“放松”、“身体颤抖”和“恐惧”。其中，S1为最多出现的症状，S2其他，以此类推。

图1：各种量表出现的症状数量

在所有量表中，计算得到的Jaccard指数为0.24。MASQ量表(0.33)、BAI量表(0.31)和ZSAS量表(0.31)与其他量表的平均重叠度最高，这意味着它们与其他量表的项目内容有更多的共同点。重叠度最低，这意味着项目内容与其他量表的共通性较低，如CC-DAS(0.18)、STAI-T(0.19)和STICSA(0.21)。

图2：Jaccard指数重叠项内容

SCL、4DSQ和TMAS分别包含最独特的症状和三个特殊项目，13个量表中有6个至少包含一种独特症状。独特的症状在内容上差异显著，似乎主要评估与焦虑相关的症状或行为，如药物使用、强迫、记忆问题和混乱。没有量表包含60种症状的大部分。这可能是因为在所有13个量表中捕捉到的症状数量相对较多。在所有13个量表中，平均而言，只有30.9%的症状被任何给定的测量方法捕捉到。TMAS的捕获率最高，为51.7%，而CC-DAS和HADS的捕获率最低，为13.3%。

在捕获与焦虑障碍相关的DSM-5标准的条目内容方面，量表严重倾向于与广泛性焦虑障碍和恐慌障碍相关的内容。除了一个量表(BAI)之外，其他量表(BAI)都捕获了广泛性焦虑障碍的一些DSM-5核心诊断标准，而除了两个量表(STAI-T和STAI-S)之外，其他量表都捕获了一些恐慌障碍的核心标准。很少有量表涵盖核心强迫症(4个量表)、广场恐惧症(3个量表)、社交焦虑障碍(2个量表)或特定恐惧症(1个量表)的诊断标准。此外，8个量表捕获了一些核心的严重抑郁障碍症状标准，TMAS捕获了55.5%的DSM-5核心症状。

图3：按量表细分的症状特征

总体来说，各量表之间平均没有达到有意义的重叠，各量表在项目内容上差异很大。有时这种内容的异质性是有问题的，因为在该领域中使用这些度量就好像它们是可互换的一样是常见的做法。

因此，在使用量表时，临床医生需要仔细和考虑的量表选择，知道量表在衡量焦虑相关障碍、强迫症和重度抑郁障碍的DSM-5核心症状标准方面存在显著差异。

其中一些量表是为了有意测量焦虑的不同方面而开发的。如前所述，状态特质焦虑量表区分了当前发生的与稳定、威胁和负面情绪相关的体验(即状态)和一个人体验焦虑的一般倾向(即特质)。相反，贝克焦虑量表强调身体和恐慌相关的担忧，而医院焦虑和抑郁量表故意忽略身体方面的项目，以支持诸如恐惧、担忧和快乐等情绪状态。

量表中缺乏项目重叠和异质性本身没有问题，但在选择与焦虑相关的测量方法时，这是值得注意和考虑的。例如，TMAS比本综述中包括的其他测量方法捕获了更多的症状类别，但这并不意味着TMAS是一个特别好的量表。

此外，达到100%的重叠可能是不可取的，因为这将意味着与焦虑结构相邻的特殊项目或通常不感兴趣的项目将包括在测量中(例如，饥饿、乐观等)。因此，有关规模选择的决策不应仅仅基于内容覆盖率。在选择测量方法时，还需要考虑其他因素，包括:心理测量特性、治疗环境和文化因素、管理和形式、表现特征(即特异性和敏感性)以及评估的目的和目标(如干预计划、筛查、结果评估)。

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