佳文赏析 | 《人文地理》：年龄分层视角下医疗设施可达性对居民就医行为的影响——以上海市崇明岛为例

年龄分层视角下医疗设施可达性对居民就医行为的影响——以上海市崇明岛为例

作者机构：

1. 华东师范大学城市与区域科学学院，上海200241 

2. 华东师范大学中国行政区划研究中心，上海200241

3.华东师范大学中国现代城市研究中心，上海200062

4.华东师范大学崇明生态院，上海202162

作者姓名：

申悦^1,2,3,4；李亮^1,2

英文标题：The influence of medical facility accessibility onresidents' health seeking behaviors from the perspective of age stratification：A case study of Shanghai Chongming Island 

发表刊物：人文地理

引用格式：申悦,李亮.年龄分层视角下医疗设施可达性对居民就医行为的影响——以上海市崇明岛为例[J].人文地理,2021,36(02):46-54.

稿件备注：此文为基于原文的精简版，完整阐述与讨论请参考原文。

通讯作者邮箱：[e-mail]

摘要：年龄是影响就医行为的重要因素，从年龄分层视角出发探讨医疗资源可达性对就医行为的影响有助于理解居民的就医行为决策机理。本文以崇明岛为案例，利用一手调查数据，结合两步移动搜寻算法和回归分析方法，探讨了医疗设施可达性对居民就医机构选择和惯常就医距离的影响，揭示了不同年龄群体之间就医行为影响机理的差异。研究发现，医疗设施可达性对不同年龄群体就医行为的影响程度存在显著差异；可达性对老年人的就医行为影响尤为显著；中年人同时受到空间因素和社会经济属性的影响，且性别差异较为突出；青年人更倾向于前往高等级的医疗机构就医。研究为面向不同群体需求制定差异化的医疗资源配置策略提供了依据。

引言

地理学领域长期关注医疗资源的空间分布与可达性问题，但也有学者指出，居民就医行为的决策机制和影响机理较为复杂，不同群体之间也存在着显著差异，改善医疗资源的可达性能够在多大程度上解决“看病难”的问题仍然需要实证研究来进行佐证。因此，有必要就医疗资源的可达性对居民就医行为的影响这一议题开展深入研究，尤其需要关注不同群体之间的差异。

年龄是影响居民就医行为的重要因素。由于不同年代出生的人不仅年龄不同，在生理特点、心理特点和社会经历等方面都存在显著差异，可能形成不同的行为观念和价值取向。在不少学科的研究中，都将年龄作为重要的因素加以考虑。

已有研究揭示了不同年龄群体之间就医行为存在的显著差异。首先，不同年龄群体的生理基础不同，居民自评生理健康水平有随年龄的增加呈下降趋势。其次，不同年龄群体获取医疗资源的能力存在差异。最后，不同年龄群体具有不同的就医观念与就医机构倾向。

尽管已有研究揭示了就医行为的人群分异，也有部分研究揭示了可达性对就医行为的影响，但对于可达性与就医行为的关系是否在不同群体间存在差异，相关的探讨还比较少。对于不同年龄的人群而言，可达性对于就医行为所产生的影响是可能存在差异的。一方面，不同年龄群体的出行习惯和移动能力不同；另一方面，不同年龄群体的就医倾向和就医行为习惯不同，因此可达性所产生的影响也会存在差异。

基于此，本研究从年龄分层的视角出发，探讨医疗设施可达性对居民就医行为的影响，及其在不同年龄群体间的差异。旨在提供一个将空间视角和年龄视角相结合，聚焦岛屿地区医疗资源布局，探讨就医行为的实证研究案例，也为更加公平合理的医疗资源布局提供实证研究依据。

方法与数据

研究主要数据来源于2019年8月华东师范大学崇明生态院开展的“崇明居民居住环境与生活方式”调查，有效样本470份。此外，研究还利用崇明岛医疗设施的空间分布数据（图1），结合2019年崇明岛各村（居）委的实有人口数据进行了医疗设施可达性的计算。

图1 崇明岛2018年常住人口分布图

本文基于ArcGIS软件进行医疗设施可达性和样本个体惯常就医距离的计算。通过两步移动搜寻算法，计算出崇明岛不同村（居）委的总体医疗设施可达性、综合医院可达性以及社区医院可达性，并运用克里金插值对计算结果进行可视化。惯常就医距离为样本的居住地到惯常就医地点的直线距离。

研究以就医机构的选择和惯常就医距离为因变量，采用二项逻辑回归模型分析医疗设施可达性对就医机构选择的影响，采用多元线性回归模型分析医疗设施可达性对惯常就医距离的影响。每个因变量分别构建了全样本、老年、中年和青年样本4组模型。

研究发现

（1）可达性特征

通过总体可达性评价结果发现东平镇、港西镇、竖新镇等中部地区可达性良好；陈家镇、中兴镇等东部地区可达性较差（图2）。医疗设施可达性在整体上呈现自中部地区向东西部两端边缘地区降低趋势。

图2 崇明岛医疗设施可达性分布图

（2）就医行为特征

对不同年龄群体近三年惯常就医的地点是否位于崇明岛本地以及就医机构类型是否为综合医院进行统计和方差分析，得到图3结果。

表1 不同年龄群体的就医行为特征

图3 样本的就医空间格局

此外，对问卷中不同群体就医时首先考虑的因素进行统计得到图4结果。

图4 样本就医机构选择的首要影响因素统计

综上，不同年龄群体在就医地点、就医机构选择、惯常就医距离以及就医决策影响因素方面存在显著差异。具体特征表现为：随着年龄增长，居民越来越倾向于前往本地的社区医院就医，且就医距离逐渐缩短，越来越注重就医的便利程度。反映了老年人群体由于身体机能衰退，活动和移动能力降低，更注重医疗设施的可达性和便利性；中青年群体活动与移动能力和追求高水平医疗服务的意识更强，倾向于承受更长距离的出行、前往更高等级的医疗机构、获取更高水平的医疗资源。

（3）医疗设施可达性对就医机构选择的影响

全样本模型中，空间因素方面医疗设施可达性对崇明岛居民就医机构的选择具有显著影响。在非空间因素方面，家庭拥有小汽车、有确诊疾病、性别和年龄会产生影响。

在空间因素方面，老年样本受医疗设施可达性的影响并不显著，而居住地是否位于城镇地区的影响非常显著。中年人同时受到综合医院和社区医院可达性的影响，而青年人则主要受到综合医院可达性的影响。在非空间因素方面，各类社会经济属性对老年人就医机构选择的影响均不显著；中年人的就医机构选择受到家中是否拥有小汽车和性别的影响；青年人的就医机构选择主要受到家中是否拥有小汽车即出行能力的影响。

表2 不同年龄群体就医机构选择的模型结果

注：*、**、***分别表示在0.1、0.05、0.01的显著性水平下通过检验。

（4）医疗设施可达性对惯常就医距离的影响

根据全样本模型，在空间因素方面，医疗设施可达性和居住区位对崇明岛居民的惯常就医距离具有显著影响。

不同年龄群体惯常就医距离的影响机理具有显著差异。老年人样本的惯常就医距离主要受到医疗设施可达性的影响，其它的居住区位和社会经济属性影响皆不显著。中年人样本的惯常就医距离主要受到医疗设施可达性、居住区位、是否有确诊疾病和性别的影响。青年样本的惯常就医距离主要受到综合医院可达性、居住区位、收入、家中是否有小汽车以及受教育程度的影响。

表3 不同年龄群体惯常就医距离的模型结果

注：*、**、***分别表示在0.1、0.05、0.01的显著性水平下通过检验。

结论与讨论

研究的主要结论包括：

①随着年龄增长，居民越来越倾向于前往本地的社区医院就医，且就医距离逐渐缩短，越来越注重就医的便利程度。

②医疗设施可达性对居民的就医机构选择和惯常就医距离具有显著影响，但在不同年龄群体间，影响程度不同。

③老年人由于受到更多生理条件和移动能力的限制，空间因素对于就医行为的影响尤为显著，而其它的社会经济属性影响不显著。

④中年人在进行就医决策时同时受到空间因素和社会经济属性的影响；在空间因素方面，中年人会对综合医院和社区医院的可达性进行综合考虑；在社会经济属性方面，中年人就医的性别差异尤为显著，相对于中年男性而言，中年女性倾向于前往距离较远的高等级医疗机构就医。

⑤青年人具有较强的高等级医疗机构倾向性，在空间因素方面，主要受到综合医院可达性的影响；在非空间因素方面，与移动能力和健康意识相关的收入、家中是否拥有小汽车、受教育程度具有显著影响。

本文研究结果对于医疗资源的公平与合理配置具有一定的借鉴意义。一方面，在医疗资源配置中应该关注不同群体的差异化需求，制定具有针对性的医疗资源配置策略；在老龄化水平较高的地区尤其需要关注基础医疗资源的配置，通过提高可达性来解决就医难的问题将具有较好的有效性；而对于老龄化水平较低的地区，则更加需要注重高等级医疗机构的覆盖以及医疗水平的提升。另一方面，青年群体身体素质相对较好，但过于倾向于前往高等级的医疗机构就医，应注重面向青年人的分级诊疗制度落实，进一步引导青年人群理性就医。

转载自《华东师大城市地理》

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原文标题：学术前沿| 年龄分层视角下医疗设施可达性对居民就医行为的影响——以上海市崇明岛为例

图文编辑：周娟

审编：罗湘阳

终审：颜子明  黄宗财  鲁嘉颐

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