【每日学习DAY34】住院医师宝典:各科室常用药(收藏)
心内科
稳定型心绞痛:
拜阿司匹林 0.1 qd;
氯吡格雷 75mg qd;
辛伐他叮 20mg qn;
比索洛尔(博苏)2.5mg qd;
单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。
急性广泛前壁心肌梗死:
拜阿司匹林 0.1 qd;
氯吡格雷 75mg qd;
阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;
低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid;
培垛普利(雅施达)4mg qd;
比索洛尔(博苏)1.25mg qd。
缓解药物:
硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L;(若胸痛不能控制改用 合贝爽)。
扩张型心肌病合并右心衰:
强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);
利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;
ACEI:培垛普利 4mg qd;
b-R阻滞剂:比索洛尔 1.25mg qd;
改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。
预激综合症及阵发性室上速:
根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
消化内科
根除HP治疗:
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35g bid A.C;
2.克拉霉素 0.5g bid;
3.呋喃唑酮(痢特灵) 0.1g bid。
乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:
1.恩替卡韦 0.5mg qd;
2.阿德福韦酯 10mg qd;
3.拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。
预防上消化道出血:
白及胶浆 250ml q8h ivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0 ivgtt qd。
调整肠道菌群:
整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid。
保肝药:
多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
止泻药:
苯乙哌啶 2片 tid A.C;思密达 6.0 tid A.C;黄连素 0.3 tid。
外痔出血治疗:
消炎膏外敷;爱脉朗 2片 bid;安络血 5mg tid×3;vitB6 20mg tid×3;红霉素软膏 外用。
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?(伴贫血、低蛋白血症)
1、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色;
2、感染性肠病:eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;
3、麦胶性肠病:与吃面食相关;
4、溃疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块;
6、小肠细菌过度生长。
血液内科
止吐:
胃复安 10mg im;奈西雅 0.3mg iv(化疗前)。
止咳化痰:
棕色合剂 10ml tid;沐舒坦 60mg iv bid;鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。
利尿:
安体舒通 20mg tid;速尿 20mg iv。
降压:
洛活喜 5mg qd;开博通 12.5mg 舌下含服。
止头痛:
罗通定 60mg po。
补钙:
10%葡萄糖酸钙 10ml iv(慢)
神经内科
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;
改善循环:
血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;
营养心肌:
万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt
清除自由基:
依达拉奉 30mg ivgttbid;
降纤:
蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试;
抗精神分裂药:
美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;
抗抑郁药:
盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0.4 qn;奥氮平 2.5/5mg qn;
新生儿科
新生儿哭闹怎么判断?
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1、感冒时鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);
2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;
3、喂养不当;
4、乳糖不耐受症;
5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);
6、其他原因肠绞痛;
7、其他部位疼痛。
新生儿反应低下怎么判断?
常见原因如下:
1、HIE;
2、败血症;
3、呼衰;
4、低体温;
5、低血糖;
6、CNS感染;
7、药物因素;
8、其他。
新生儿皮肤青紫如何鉴别?
主要考虑:
1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;
2、先心;
3、高铁血红蛋白血症;
4、颅脑疾病;
5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)
血液科
考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌+药敏,真菌) T>38.5摄氏度;
粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌+药敏,真菌);
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
高白细胞如何处理?
羟基尿 1.0 bid;别嘌醇 0.1 tid;小苏打 1.0 tid。
呼吸内科
痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;
培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。
心内科教学查房
ACS
冠脉狭窄程度轻者的处理:
(1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)
(2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林 首剂300mg 可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg 2个月疗程)
(3)抗凝(低分子肝素 1-2W)
溶栓:
eg:尿激酶 2.2万u/kg(150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内);链激酶
再通指标:
胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
预激综合症
预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽。
预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:手术根治,消融旁路。
内分泌、肾内科
营养神经:
弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。
改善循环:
舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid。
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
糖尿病饮食如何计算?
总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal)
碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4
蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g)
脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9
胰岛素治疗:
INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。
INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前 皮下注射;2、混合INS:早晚 皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
强化INS治疗:
1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS,早餐加用长效。
4、混合中短效,早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。
初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。
甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
T3(活性高)→rT3无活性 ↘T4活性低
甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。
糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。
唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。
糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。
硬皮病分为三类:
弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。
BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升于肾功能不全者禁用。
明确三个概念:
低血糖、低血糖症、低血糖反应。
糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。
血尿的鉴别:
1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。
IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。
ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;
抗U1RNP→混合性结缔组织病;
抗Scl-70→硬皮病;
抗SSA、SSB→干燥综合症;
抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;
大咯血的处理:
镇静、吸氧;首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。
曲霉病
临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;
早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;
晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。
咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般1-2小时起效。
如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。
曲霉病分为三类:
1、腐生型(曲霉球);
2、变态反应型:以肺泡渗出为主;
3、慢性侵袭型(最常见)。
阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)
肾移植后3个月内易并发肺炎。
碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。
原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。
Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。
吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。
噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
β-内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。
奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次1/日即可。
血气分析,这里就不多说了,看专题分析。
针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。
真菌感染易引起喘憋。
老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。
临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
钾:多吃多排,少吃少排;钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。
老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。
NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA应用更重要。
狼疮:体液免疫亢进。
肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:
前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
狼疮病人:
血沉快,CRP正常。
风湿病多累及部位:
SKLEN。S:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
低磷性骨病:
可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。
痛风急性期的治疗有三类药物:
秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药 );NSAID类止痛药;激素。
高血压合并其他疾病的降压药物选择:
合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。
合并结石:选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB。
合并糖尿病:选ACEI、ARB。
合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
临床常见症状处理
发热:
瑞普乐(尼美舒利)0.025(1/4) po
萘普生 0.125(1片) p.o
安痛定 2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童)
复方氨林巴比妥针 2ml im
超过38.5度时需抽血作血培养及药敏
腹泻:
易蒙停 2片;
黄连素 4片;
氟哌酸 2粒 p.o;
思密达6g q6h(思密达6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2)
整肠生 2片 tid;肠泰口服液 10ml tid;
腹痛:
颠茄合剂 10ml p.o ;
颅痛定 60mg im (p.o) ;
654-2 10mg im
诺仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im
便秘:
石蜡油 20ml~30ml p.o ;
开塞露 20ml~40ml 纳肛(20ml/支 )
降血压:
硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h
硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h~11ml/h (避光)
立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始
升血压:
① 参附 20ml﹢NS 20ml iv
参附 60ml﹢NS 100ml ivdrip
② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速(8ml/h)测血压q1h×4 次,改q2h。
③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速(8ml/h)测血压q15min×4 次 —血压平稳。
止血(消化道出血):
洛赛克 40mg iv;
雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;
立止血 1ku im; 立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip;
止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip;
止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;
止血敏 0.25~1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid~tid;
止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip;
止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip;
安络血 10mg im;
凝血酶 1000u~2000u﹢NS30ml p.o;
氢氧化铝凝胶 30ml p.o;
施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h);
止抽搐:
安定10mg iv;
安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;
安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h;
鲁米那 0.1 im(成人);0.06 im (小儿)q12h;
德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入;
德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po
镇静(治烦燥不安):
氯丙嗪 12.5mg~25mg~50mg im
冬眠合剂 25mg(氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪25mg) im
治神经衰弱:
刺五加注射液 250ml ivdrip qd;
肾绞痛:
(临时)654-2 10mg im; 度冷丁 50mg~100mg im;
(长期)阿托品 0.5 im q8h; 黄体酮 40mg~80mg im bid;
止打嗝:
氯丙嗪 12.5mg im
快速性心律失常:
可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml iv;(胺碘酮)
可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip;
纠正低钠、低钾血症:
5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip;
纠正酸中毒:
5%SB 125ml~250ml ivdrip;
10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml iv×2 补碱前后;
高钾血症的处理:
(4g糖对应1u RI)K>6.5时要透析
① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml iv;
② 5%SB 125ml~250ml ivdrip;
③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml iv;
④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivdrip;
急性左心衰:
吗啡 2mg~5mg iv ; 以后5mg~10mg q2h iH;
氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv; 氨茶碱 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip;
硝酸甘油 5mg~10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h;
西地兰 0.2mg~0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;(心率慢,血压高时用 米力农5mg~10mg﹢10%G.S 20ml iv,米力农5mg/支)
地塞米松 10mg iv;
营养心肌:
美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支)
善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶
洛普欣(果糖二磷酸钠) 4片(1g) tid
三精果糖 10.0 ivdrip qd;
护肝:
绿丁诺 1.2﹢5%G.S 250ml ivdrip qd;
龙迪泰(20mg/支)100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip
雾化吸入处方:
NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢庆大霉素 8万u﹢糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;
心跳、呼吸骤停:
呼二联2组 iv,心三联1组 iv,呼二联6组 ivdrip;
输液反应:
拔掉针头,654-2 10mg im ,非那根 25mg im ; 地塞米松 10mg iv;
糖尿病足:
双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗;庆大霉素 1支,654-2 1支,胰岛素 8U 洒于伤口,敷料包扎。
口腔护理:
5%SB 250ml 漱口, 酮康唑 4片﹢NS 250 ml 与5%SB交替漱口;
益口 1瓶 漱口
抗结核药:
异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd,利福定 0.15 qd,链霉素 0.75 im qd,乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。
痛风:
别嘌呤醇 100mg bid
痛风利仙 50mg qd
抗乙肝:
贺普丁(拉夫咪定) 100mg qd×12W(100mg/片)
治前列腺肥大:
易如特 5mg qd
保列治5mg qd
哈乐 200ug qd