行政附带民事起诉状（示范模板）

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示范文本最高审判研究综合整理

行政附带民事起诉状

 原告：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，××××(写明工作单位和职务或职业)，住××××××××。身份证号码××××××，联系方式：××××。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，××××(写明工作单位和职务或职业)，住××××××××。身份证号码××××××，联系方式：××××。

诉讼请求：

1、请求确认被告对原告所作出的___________行为违法； 

2、请求确认被告违法要求原告履行义务； 

3、请求撤销被告对原告所作出的相关处理决定； 

4、请求被告赔偿原告因为其__________行为而造成的_______损失，共计________元。 

5、判令被告承担诉讼费用。 

事实和理由：

××××年××月××日，被告××以××××为由对原告××作出相应的××××行为。但是该行政行为并不符合相关法律的规定，并且给原告××××造成了××××元的损失、侵犯了原告的××××。 

综上所述，被告作出的行政行为严重侵犯了原告的合法权益并造成了相应的损失。据民法典、行政诉讼法等相关法律法规，特诉至贵院，恳请法院依法查明事实，公正判决。 

此致

××××市××××区人民法院 

起诉人:××××

××××年××月××日

附: 

起诉状副本××份; 

证据材料副本××份。

诉讼须知最高审判研究综合整理

一、起诉的条件

（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；

（二）有明确的被告；

（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；

（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。

二、起诉状应记明的事项

（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；

（二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；

（三）诉讼请求和所根据的事实与理由；

（四）证据和证据来源，证人姓名和住所。

三、民事起诉应递交的材料

（一）本人（单位）签名或者盖章的民事起诉状。

（二）递交份数：法院一份， 同时对方当事人有几个就再交几份（下同）；

（三）本人的身份证明（如身份证、军官证、护照等）原件及复印件。如果您是个体工商户或者代表单位起诉的，还应携带好营业执照和复印件以及法定代表人或主要负责人的身份证明；

（四）必要的证据材料。

特别提示：

身份证遗失的，可到当地派出所开具身份证明。

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