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陈述申辩笔录(示范文本)

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陈述申辩笔录


案由:               

                                          

当事人:          


陈述申辩人:姓名         性别         联系电话         身份证号         


与当事人的关系:                        


陈述申辩地点:         


陈述申辩时间:      年    月    日    时    分至    时    分


行政执法人员:         执法证件号:          

          执法证件号:                      


记录人:          执法证件号:                      


陈述申辩内容:         (记录当事人或陈述申辩人对案件事实、处罚理由和依据、执法程序及案件性质、处罚情节轻重等陈述申辩的内容;承办人员根据需要,可询问当事人有关情况)         (笔录尾页应当注明“上述笔录内容,记录属实”)


陈述申辩人签名:           年  月  日

行政执法人员签名:           年  月  日

记 录 人签名:           年  月  日


备注:


第  页  共  页





《陈述申辩笔录》制作指南


陈述申辩笔录,是行政执法部门在向当事人履行处罚告知后,行政执法人员用来记录当事人陈述申辩内容的文书。


一、“案由”栏按照“当事人姓名或名称+涉嫌+违法行为性质+案” 的格式填写。


二、“当事人”栏填写当事人的有关情况,其中当事人姓名或名称应当与身份证、营业执照等证明当事人主体资格的材料上保持一致。


三、“陈述申辩人”栏填写陈述申辩人的姓名、性别、联系电话、身份证号以及与当事人的关系。


四、“地点”栏填写陈述申辩的具体地点,注明具体门牌号或具体位置。


五、“时间”栏填写陈述申辩的起止时间,具体到分,并采用24小时制。


六、笔录因书写错误需要修改的,应当将需修改处划去,在旁边空隙处书写正确的文字,修改处应当由相关人员按手印或签名确认。


七、笔录右下角应当填写每页笔录的对应页码及笔录总页数。


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