最近，美国总统拜登脸上的绑带勒痕，受到全世界关注。
当地时间6月28日，拜登在白宫南草坪接受记者采访时，被拍到脸颊上明显的勒痕。随后白宫表示，为治疗睡眠呼吸暂停症，拜登最近正在使用呼吸机。睡眠呼吸暂停症是个什么疾病？到底有多危险？复旦大学附属华山医院睡眠中心的于欢教授解答了相关的问题。根据国际诊断标准，睡眠呼吸障碍分为五大类，其中最常见的是成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。流行病学研究显示，全球30–69岁的成年人中睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的患病人数为9.36亿，其中4.25亿患者为中度至重度OSA。中国是OSA大国，成年人总体患病率近4%。睡眠呼吸暂停综合征患者多数有夜间打鼾、多尿、眠浅多梦、睡眠不解乏、白天困倦、精力不足、容易发脾气等表现，会不同程度地影响工作及生活。关于睡眠呼吸暂停综合征的致病原因，于欢教授解释说：引起OSA的原因主要是上呼吸道周围脂肪的堆积和压迫，加上睡眠中肌肉放松，两相结合引起了呼吸道部分或者完全的塌陷。而导致上呼吸道周围脂肪堆积的原因包括：年龄、性别（男性及绝经后的女性）、肥胖、特殊生理期（如妊娠期等），某些疾病（如甲状腺功能减退）所致的呼吸道黏膜肿胀也会引起OSA。
注：如果存在日间嗜睡和以下3项标准中的2项：习惯性大声打鼾、呼吸暂停或喘息/窒息、高血压，则为中重度OSA高危人群。（来源于：成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志,2022,16(8):520-528.）睡眠呼吸障碍可以引起很多下游疾病，不发现、不治疗的话，可能出现大脑功能提前衰退。通过十余年的随访，医生发现这类患者常表现出记忆力减退、做事容易出错等，发生痴呆的风险增加。由于夜间频繁的缺氧和醒转，激活了交感神经和氧化炎症反应，患者今后发生心血管疾病（高血压、心律失常）、脑血管疾病（动脉粥样硬化、脑卒中）、代谢疾病（糖尿病、血脂异常）的风险也显著增加。很多人患有睡眠呼吸暂停综合征，但自己却并没有觉察，因此接受筛查就显得尤为重要。国际国内多项指南建议对具有OSA典型症状、体征，存在高血压、高血糖、心脑血管其它疾病的患者，以及围手术期的人群进行常规筛查。有些国家甚至有法律规定，从事特殊职业（如可能危及公共安全的司机、飞行员、消防员、从事危险工作如高空作业、伐木等）必须筛查并治疗OSA后才能上岗。华山医院今年推出脑健康体检，提倡现代都市人定期检查大脑的健康状态。每年定期评估认知功能、睡眠质量，发现疾病于未然。目前诊断睡眠呼吸障碍的监测技术，可简单分为三大类：第一类是睡眠中心标准的多导睡眠监测，采集包含脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧等多项电生理活动，不仅是诊断睡眠呼吸障碍的金标准，也是全病种睡眠障碍的诊断金指标。第二类是便携式睡眠监测，可看作多导睡眠监测的简化版，仅包含三四条信号通道，可获取信息较少。第三类是可穿戴式睡眠监测技术，也是目前睡眠领域的热门新技术。这类型设备操作简单，适合居家连续监测，通过人工智能自动处理和分析，可识别睡眠深浅和呼吸暂停。于欢教授介绍，一款戒指般的可穿戴筛查仪器已经在华山医院投入使用，未来检测睡眠呼吸障碍，就会像查体温、查血糖一样方便。
华山医院神经内科睡眠中心有9间独立的多导睡眠监测实验室，12台无线智能睡眠监测系统，两者适用人群不同。对于存在多种睡眠问题主诉，特别是伴有夜间异常动作、白天困倦的患者，多导睡眠监测可提供全面、可靠的睡眠参数分析。无线智能睡眠监测设备的优势在于，可高效、快速地筛查是否存在睡眠呼吸障碍，为夜间缺氧严重的患者尽快启动标准治疗，提供客观证据。针对成人睡眠呼吸障碍，居家式无创呼吸机治疗是国内外公认的一线治疗手段。这也是拜登脸上勒痕的由来。其他的辅助治疗方式还有减轻体重、手术、口腔矫治器治疗等。有数据显示，我国睡眠呼吸障碍综合症患者使用呼吸机治疗的依从性仅为20%~32%，据报道，44%~75%的患者因各种使用问题，短期尝试后即拒绝使用呼吸机。
于欢教授说，许多患者在家中自行尝试呼吸机治疗时，难以耐受或无法适应，导致心生排斥，不愿积极治疗。市面上呼吸机品牌、种类繁多，患者不仅要选择经济实惠、适合自己的机器，更要设置好合理有效的参数，比如治疗压力。压力过高，患者感觉憋气或者呼气费力，但压力过低，又起不到治疗作用。
华山医院睡眠中心的随访门诊，就是为了帮助患者随时解决呼吸机使用当中的各种问题，度过呼吸机治疗的困难阶段。
呼吸机的居家规范使用，需要达到最低治疗频次，即每晚使用超过4小时，每周使用不低于5晚。达到最低治疗频次，才有治疗获益，比如控制血压、减少心血管疾病的发生风险。对于重度呼吸暂停的患者，不仅每晚需要使用，白天午睡时也建议积极治疗。
“首次购置呼吸机后，建议患者连续使用1个月，携带呼吸机使用报告到门诊复诊，这份报告是从呼吸机存储卡里导出的客观数据。通过使用报告，我们可以看到残留的呼吸暂停情况、目前设置的压力是否合适、是否存在漏气等等，并一一进行调整。
在初始治疗的第一年，所需压力可能会有波动，治疗过程中容易出现各种新发情况。因此，治疗的第3个月、第6个月、第12个月应保持门诊随访。当治疗稳定12个月以后，每年调整一次治疗参数即可。
“伴有白天明显困倦的患者，应规范使用呼吸机至少6个月，可再次评估困倦是否改善。持续治疗3-5年后，能否脱机因人而异。脱机3个月后，应复查多导睡眠监测，以明确是否可以终止治疗。”于欢教授介绍。
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