太热了，把人热出热射病了
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NO.2262-什么是热射病
作者：子昱
校稿：朝乾 / 编辑：蛾
2022年入夏以来，全国多地开启了火炉模式，气温纷纷超过40℃。与传统印象里四大火炉所不同的是，今年的火炉可不止四个。
天气太热，浙江一男子遭遇车祸，肋骨被撞断
但因地面太烫忍痛爬起，到树荫下等救护车▼
上海甚至出现了40.9℃的高温天气，直接追平1873年以来的最高气温纪录。数日以来，各地的高温天气占领了热搜，大家都感觉今年似乎是记忆以来最热的一年。
热浪袭来的大背景下，热射病占据了越来越多的热搜词条，如何降温解暑、如何防治热射病也成为了这个夏天的主题。
热҉҉҈到҉҉҈模҉҉҈糊▼
传统中医治中暑
我国历史上不乏极端高温天气的记载，清乾隆八年（1743年）的夏天，各地的地方县志都记录了这一年的异常气候：
“五月苦热，土石皆焦，桅顶流金，人多热死。”——《续天津县志》
“五月廿八至六月初六日薰热难当，墙壁重阴亦炎如火灼，日中铅锡销化，人多渴死。”——《高邑县志》
“夏五月大热，道路行人多有毙者，京师更甚，浮人在京贸易者亦有热毙者。”——《浮山县志》
可见当时的高温下，不少人被活活热死。根据法国传教士宋君荣的记录换算，那一年夏天北京的最高气温达到了惊人的44.4℃。
天气再热，对乾隆来说都不叫事儿
他可以吃冰镇西瓜、写诗、玩汉服cosplay
但穷苦老百姓就没那么好命了（图：壹图网）▼
虽然古代统治阶级享有有冰窖、含凉殿等降温设备，但许多平民百姓为了生计也不得不耐着高温坚持工作。在没有空调的时代，中暑是一种比较寻常的疾病。
后人推测，就连大文学家苏东坡也没躲过这一劫，在大赦北归途中因年老体弱、旅途劳顿中暑而死。
对古代平民来说，极端天气就是一道鬼门关
一些绘画中就表现了旅人中暑死亡的情景▼
中医对于中暑早有研究，《素问》中提到“气虚身热，得之伤暑”，认为人体被暑邪所伤导致中暑。治疗上遵循清暑降热、开窍醒神、培津益气，并可予以药物、针灸等，这些方法有一定的治疗效果。
扎哪里，怎么扎，老祖宗在书里都写了
（图：wellcomecollection）▼
最近几十年，越来越多的证据显示全球平均气温呈上升趋势，全世界范围内极端高温天气发生频率在过去几十年明显增加。
时间跨度相同，气温变化不同▼
近年来，不断有居民中暑送医的报道。面对高温导致的全民健康威胁，需要对中暑有着更为科学的认知和防治方法。
中暑是否等于热射病？
热浪来袭的时候，中暑被认为占了发病率和死亡率的很大一部分。来自美国和欧洲的数据表明，在热浪期间，中暑造成的死亡人数可能占了总死亡人数的9-37%。
今年4月中旬，热浪席卷南亚地区
同期，部分非洲地区也处于高温之中▼
今年还没入夏的时候，印度就已经热得飞起
（图：shutterstock）▼
天气炎热，室内场所要注意保持通风
把风扇挡位调大（图：shutterstock）▼
现代医学的定义中，中暑是指高温、高湿等原因造成人体体温调节功能障碍，引起体温不断升高，并伴有大量水、电解质丢失，最终发生的以中枢神经系统和多器官功能障碍为主要表现的急性疾病。
公元前400年左右，希波克拉底首次描述了太阳的热量如何导致发烧和抽搐。然而，高温和中暑的临床表现之间的联系，是在20世纪临床测温技术出现后才被正确认识。
上世纪40年代，英军治疗中暑的方式很简单
就是拧开水龙头，抄起花洒一顿冲（图：wiki）▼
当人体在高温环境下出现头晕、头痛、冷汗、食欲不振、腹泻等表现时就可以考虑是先兆中暑。此时若及时进入通风、阴凉的环境，充分补水、休息，短时间内就可以恢复。
如果仍然暴露在高温环境下，病情就可能进展为轻症中暑，出现体温升高、面色改变、脉率增快等表现。此时仍旧可以遵循先兆中暑的救治原则。
及时发现，及时救治，防止进一步加重▼
但如果持续被高温打击，病情就可能进展为重症中暑，包括热痉挛、热衰竭和热射病等三种类型。其中，热射病是最严重的一类，患者病情进展迅速，死亡率极高。
目前认为，热射病根据发病原因和易感人群可以被分为经典型和劳力型。经典型热射病是人群被动暴露于高温环境下所导致，多见于婴幼儿、老年人等体质较弱人群；而劳力型热射病是高强度活动下机体产热与散热失衡所致，多见于军人、工人以及运动员等群体。
患者从先兆中暑进展至热射病
这是一个逐渐加重的连续过程▼
无论是经典型还是劳力型，热射病的特征是核心体温不断升高并超过40℃，且伴有中枢神经系统异常（包括谵妄、嗜睡、昏迷、幻觉等）。
照片中的这种做法有失妥当，不可取
应将患者转移到室内阴凉处，不能躺在原地
（图：shutterstock）▼
除了高温直接引发的热损伤导致人体细胞死亡以外，既往的研究已经证实，人体经历高温打击后，会出现胃肠道通透性增加、肝脏清除能力减弱等反应，在这些改变的共同作用下内毒素进一步累积并进入血液循环，最终使得热射病与败血症有着相似的临床表现。
虽然是由高温引发，但最主要的伤害是高温带来的系统性炎症反应综合征，最终可导致多器官功能障碍。在这一过程中，体内多种细胞因子介导的系统性炎症反应对于热射病的进展起着关键作用。
热射病可能造成多器官受损▼
科学防治热射病
身处现代社会的我们，似乎觉得离中暑非常遥远，而这不得不提到20世纪一项伟大的发明——空调。
1902年，美国工程师威利斯·开利研发、改良了一种用于调节空气温湿度的装置，后历经改进成为了走进千家万户的民用舒适性空调。
威利斯·开利和他的离心式冷水机组
值此炎炎夏日，感谢他作出的巨大贡献
（图：twitter @WillisCarrier）▼
但时至今日，部分地区（包括部分学校宿舍）都没能安装空调，那里的人们在遇到高温天气时暂时只能最大限度发挥聪明才智。
例如，法国大多为上百年历史的老建筑，政府不允许私自改变外墙面貌；此外，法国空调的购买及安装费用昂贵，鉴于夏天断断续续就只热那一两个月，忍忍也就过去。
一说到法国的历史建筑，首先想到卢浮宫
最近法国高温，心疼住在里边的微笑女郎▼
但后果就是热浪来袭的时候居民居家都有可能发生严重的中暑。2003年夏天的热浪期间，法国共计报告了14729例超额死亡，其中1313例明确与热致疾病有关。
有时碰上户外活动，法国人会用消防车洒水降温
（图：壹图网）▼
不过最让人钦佩的还是各行各业需要在高温下作业的人们，包括建筑工人、军人、警察、快递员还有外出做核酸的医护人员等，高温下的防护以及救护技能尤为重要。
人员出现热射病时，最重要的急救措施当属快速、有效、持续降温，并让患者迅速脱离高温环境；接着补充液体，保持呼吸道通畅，控制患者的抽搐等；随后积极联系医院将患者转移到院内接受进一步治疗。
如果出现中暑症状，必须要严肃对待
一旦进展到热射病阶段，凶多吉少
（图：shutterstock）▼
一种现代降温装置（图：Nature reviews）▼
目前，针对热射病的临床治疗手段十分有限，且由于热射病进展相当迅速，往往合并多器官功能损伤，部分患者治疗效果以及预后并不乐观，可能遗留长期损害。
但热射病是一种完全可以预防的疾病，降低热射病发病率，预防高温下中暑是重中之重。预防热射病应该考虑到环境、个体以及日常活动量等多方面因素。
必要时，可以在户外喷洒水雾，给路人降温
（图：shutterstock）▼
老年人、伴有基础疾病等群体在高温环境下容易发生经典型热射病，需要注意居住环境，主动使用空调，适时补充水分，遇有不适应该及时就医。
体力劳动者、工人、农民、军人、交警等群体不可避免要在户外高温环境下作业，他们都是易患劳力型热射病的高危群体。
除了进行适当的热习服训练以外，应该格外注意合理安排工作、训练时间，充分保障休息、睡眠时间，及时补水以及电解质，关注体温变化，遇有不适及时停下并进入室内空调环境。
另外，不管是室内活动还是室外活动
举办方应采取相应措施，防止参与者中暑▼
迄今为止，全世界目前三分之一的人口平均每年有20天会暴露在致命的高温环境中，随着全球气候变化，这一比例在未来可能持续上升。热浪带来的不仅是不适感，更可能是全球公共卫生挑战。
特别是在一些生活水平不高的国家
“高温杀手”会造成非常可怕的后果
（图：shutterstock）▼
目前，我们仍然没有完全认识到中暑的病理生理改变以及治疗方法。高温的大背景下，除了干旱等环境变化带来损失以外，因中暑导致的全民健康威胁也是需要持续关注、不断研究的话题。
参考资料：
[1] 高温影响超9亿人 专家提示：减少户外活动 谨防中暑，人民资讯，2022-07-14 09:01发布.
[2] 李代波, 周欢, 刘乐斌. 热射病的发病机制及防治研究进展. 解放军预防医学杂志. 2017. 35(12): 1598-1601.
[3] 刘树元, 宋景春, 毛汉丁, 赵金宝. 中国热射病诊断与治疗专家共识. 解放军医学杂志. 2019. 44(03): 181-196.
[4] Peiris AN, Jaroudi S, Noor R. Heat Stroke. JAMA. 2017. 318(24): 2503.
[5] Epstein Y, Yanovich R. Heatstroke. N Engl J Med. 2019. 380(25): 2449-2459.
[6] Bouchama A, Abuyassin B, Lehe C, et al. Classic and exertional heatstroke. Nat Rev Dis Primers. 2022. 8(1): 8.
[7] 高温下的坚守，人民网－重庆频道，2022年07月14日11:21发布
*本文内容为作者提供，不代表地球知识局立场
封面：wellcomecollection
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