理论联系实践，带你全面剖析肠梗阻X线表现

肠梗阻主要是肠内容物通过肠腔发生障碍，造成无法排便、排气等症状，严重影响患者身心健康和日常生活。本文讲述基础理论，并结合实际案例，带您全面了解肠梗阻。

一、肠梗阻概念

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。

二、肠梗阻分类

1、原因分类：

(1)机械性（最常见）：

1)单纯性：只有肠道通畅障碍，无血运障碍；

2)绞窄性：既有肠道通畅障碍，又伴有血运障碍。

(2)动力性：

1)麻痹性

2)痉挛性

(3)血运性：

肠系膜动脉血栓形成或栓塞——血循环障碍+肠肌运动功能失调。

2、梗阻部位分类

(1)高位梗阻：空肠上段

(2)低位梗阻：空肠下段——结肠

3、梗阻程度分类

(1)完全性肠梗阻：肠管被完全堵塞，导致肠内容物不能通过；

(2)不完全性肠梗阻：肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过。

三、肠梗阻临床表现

腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便；

体征：腹部膨隆、有压痛；

听诊：肠鸣音增强，有气过水声。

临床表现注意事项：

1、梗阻部位越高，呕吐出现越早，越频繁！

2、高位性肠梗阻呕吐物的特点：呕吐出现早，且频繁，呕吐物为胃及十二

指肠内容物。

3、低位性肠梗阻呕吐物的特点：呕吐迟而少，呕吐物为粪样。

4、绞窄肠梗阻呕吐物的特点：呕吐物呈棕褐色或血性。

5、幽门梗阻呕吐物的特点：呕吐物为带酸臭味的宿食。

四、影像学表现

1、腹部常见的正常气-液平面

胃底、十二指肠球部（灯泡样）、回肠末段及结肠

2、肠管管径

小肠正常直径＜2.5cm，结肠直径约4~5cm，盲肠最大径约5~7cm。

3、肠梗阻的影像表现

X线检查的目的：

(1)是否有肠梗阻存在

(2)如果有肠梗阻，应了解梗阻的部位

(3)分析梗阻原因（较困难）

立位检查，可见到阶梯样、长短不一气液平面。梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。

卧位检查，可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。

高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体。

低位小肠梗阻，则液平面较多。

完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。

4、示例图解

(1)小肠高位完全梗阻（一）

立位：左上腹肠管内积气，并可见多个气液平面。

卧位：肠道皱襞近似成弹簧样——空肠。

立、卧位片，梗阻段以下小肠、结肠均未见明显积气。

绿色箭头为输尿管支架——双J管。

(2)小肠高位完全梗阻（二）

该患者为胃大部分切除术后，因腹痛来诊。

腹部立、卧位片示，肠道内无明显积气。考虑为，小肠高位梗阻，梗阻段以下气体及内容物排出，梗阻段以上为肠管内液体滞留。

口服泛影葡胺后，残胃及游离十二指肠、上段空肠显影，造影剂完全充填，上段空肠扩张明显。

CT示，梗阻部位有异物嵌顿。

(3)小肠低位梗阻（一）

梗阻段以上空肠、回肠内可见多发长短不一、阶梯样气液平面，管腔扩张明显。

梗阻段以下小肠、结肠内积气不明显。

梗阻段应在回肠上段。

(4)小肠低位梗阻（二）

回肠末段积气，轻度扩张，并可见多个短小气液平面。该部位的梗阻应该考虑到阑尾炎的可能性。

(5)小肠低位不全梗阻

患者口服泛影葡胺后，造影剂可达直肠，但中腹部小肠管腔明显扩张，并可见多个阶梯样气液平面。诊断为小肠低位不全梗阻。

(6)结肠梗阻

结肠肠管扩张明显，升、降结肠区肠管内可见多个气液平面。

腹腔内肠系膜局部扭曲，致乙状结肠局部扭转反位于肝脏外侧，且明显狭窄梗阻，乙状结肠明显扩张积气。

来源 | 华夏影像诊断中心

编辑 | beartwo

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