基础必备丨一文详解食管裂孔疝的诊治

1、概述

(1)定义：腹腔内脏器通过膈的食管裂孔疝出

(2)分类

1)滑动疝（I型）：胃食管连接部移位至膈上，胃保持正常位置，胃底仍处于胃食管连接部之下

2)食管旁疝：胃底经膈食管膜缺损向上疝出，分为：

II型：胃底疝处

III型：兼具I型和II型，胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出

IV型：疝囊内存在胃之外的其他器官

2、临床表现

(1)滑动型疝

1)较小没有症状

2)较大可出现GERD症状（烧心、反流、吞咽困难）

(2)食管旁疝

1)没有症状，或不明确的间歇性症状

2)最常见：上腹部或胸骨后疼痛、餐后饱胀感、恶心干呕

3)GERD症状少见

3、诊断

(1)钡餐

滑动型疝：吞钡造影中B环不明显，但可见至少3条皱襞穿过横膈膜

食管旁疝：食管吞钡造影中可见胃底的一部分沿远端食管疝出

(2)胃镜

滑动型：SCJ与膈裂孔压迹间的距离大于2cm

食管旁疝：反转见胃的一部分经邻近内镜的膈向上疝出

(3)高分辨率食管测压(HRM)+食管压力分布图(EPT)

膈脚与LES间存在低压槽

4、治疗

(1)滑动性

1)无症状I型：无需手术修复

2)有症状I型需要治疗GERD

(2)食管旁疝

1)无症状食管旁疝手术修复存在争议

2)有症状食管旁疝患者需进行手术修复

参考文献：

实用内科学  林果为等

胃肠诊断图谱Ⅰ  八尾恒良

食管裂孔疝  up to date

作者 | 陈飞帆 纷飞之翼之住院医师学习笔记

编辑 | beartwo

授权转载及爆料请联络梅斯医学管理员beartwo@梅斯医学（微信号：medsci2jia）
往期推荐：肠息肉切了会复发吗？这五点务必要知道！
胃食管反流丨16项问答搞定诊断与治疗
指南解读丨不同类型的肝衰竭，一文教您诊治幽门螺杆菌根除失败？一定要重视这9个细节！
这种大肠"息肉"，千万切不得！！