国内疫情热点22问
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摘 要
导读：从“乙类甲管”到“乙类乙管”，我们对国内疫情热点问题进行了梳理。
全国疫情形势：春运期间或有中小城市和农村地区高峰，肺炎出现率约8%。从现在全国的情况来看，全国主要的城市，也就是直辖市、省会城市，包括一些计划单列市，这些中心城市正在渡过或者已经渡过感染的高峰。在春运期间有可能会迎来这些中小城市和农村地区急诊和重症的一个发病高峰。从2022年我们国家的奥密克戎临床病例的分型情况来看，出现肺炎，也就是普通型的占比大概是8%左右。直辖市、省会城市和主要中心城市已经渡过了感染的高峰。现在有一些中小城市，包括农村，应该说感染率也已经达到了一定程度。所以在春运期间、春节前后不一定是一个感染的高峰，但是有可能会出现急诊和重症的高峰。
第十版防控方案主要涵盖五大方面调整。一是更新了疾病名称。将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”；二是加强监测预警。常态化情况下，主要开展病毒变异监测、个案报告、哨点医院监测、不明原因肺炎监测、城市污水监测等。应急情况下，增加核酸和抗原检测监测、发热门诊监测、重点机构监测等；三是调整检测策略。不再开展全员核酸筛查，社区居民根据需要“愿检尽检”。对养老机构、社会福利机构等重点机构工作人员和被照护人员，在疫情流行期间要定期开展抗原或者核酸检测。社区重症高风险人员出现相关症状后开展抗原或核酸检测等；四是调整传染源管理。新型冠状病毒感染者不再实施隔离措施，实施分级分类收治；不再判定密切接触者，不再划定高低风险区；五是流行期间可以采取紧急防控措施。
XBB毒株传染力更强，但毒力未见明显升高。XBB.1.5在11月以来在美国新冠感染者占比逐渐增加。根据美国每周监测病例的预测中，XBB.1.5的占比于12月30日已经达到40.5%，可能取代BQ.1.1和BQ.1，成为美国的优势流行毒株。截至2023年1月2日，XBB.1.5已在全球至少25个国家和地区监测发现。从现在的报道和研究来看，并没有观察到感染XBB系列变异株的重症和死亡病例增加，也就是说它的致病力没有明显增加。虽然美国近一个月XBB系列变异株占比显著增加，但近几周美国报告COVID-19病例数死亡人数为处于全年较低水平，未见明显升高。
XBB.1.5是否会引发新冠病毒的第二轮感染？据中疾控，我国目前本土流行的绝对优势毒株是BA.5.2和BF.7，个体在感染BA.5.2或BF.7后产生的中和抗体，在短期内（3个月）会维持相对较高水平，预期对其他奥密克戎变异株分支（包括XBB）有较好的交叉保护作用。我国短期（3个月）内，由XBB系列变异株包括XBB.1.5引发大规模流行的可能性极低。
风险提示：1）病毒变异风险；2）疫情反复风险；3）医疗挤兑风险。
目 录
1. 从全国来看，现在疫情形势是什么样的（截至2022.01.08）？
2. 新冠感染导致肺炎出现的人数大致如何，为什么会出现这样的情况？
3. 在春运的背景下，1月8日开始实施“乙类乙管”，春运的疫情高峰会不会超过前面的高峰？
4. 第十版防控方案，更新出台的主要考虑是什么？在其中做了哪些调整？
5. “愿检尽检”，但是会在社区保留一定数量的便民检测点，这个检测点和人口比例会不会有具体的要求？
6. 有哪些具体手段能保证第一时间能够监测到病毒的变异？
7. 实施“乙类乙管”之后，疫苗仍是一项重要措施，第十版防控方案对疫苗接种作出了哪些重点工作要求？接下来哪些人是重点接种的人群？
8. 第十版防控方案里面提出可以采取紧急防控措施，这样说是出于什么样的考虑？另外，地方在什么样的具体情况下可以选择采取紧急防控措施？
9. 近期有报道新冠病毒奥密克戎变异株XBB在有些国家已经成为优势毒株，在我国也检测到了该毒株。XBB截止到目前所表现出来的特点有什么？致病力和毒性有变强吗？
10. 实施“乙类乙管”后，随着出入境管理政策的变化，公众担心奥密克戎变异株XBB会很快在中国传播。从专业角度的预判是什么？XBB是否会成为国内的主要流行株？应该如何更好地面对可能的传播风险？
11. 如果XBB毒株在国内开始传播，是否会引发第二轮的新冠病毒感染？
12. 近期国务院联防联控机制对于重点人群医疗救治“关口前移”要求“早发现、早识别、早干预、早转诊”，农村地区如何才能做到“关口前移”？
13. 农村地区人口数量多，医疗资源相对不足，这是个不争的事实，尤其是在近期，许多乡镇卫生院和村卫生室都在普遍反映药品短缺、问诊量激增的问题，面对这些问题，应该如何妥善解决？
14. 农村地区面临一手抓防疫、一手保供给的重要任务。在当前，如何在防控疫情大面积扩散的同时，保障农产品供给不受影响，相关的情况和举措？
15. 当前我国疫情防控工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”，中医药可以发挥哪些作用？
16. 国务院联防联控机制印发了《关于在城乡基层充分运用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》，并且发布了治疗新冠病毒感染的中药协定方范例，其中包括了通用基础方北方地区和南方地区的药方，为什么要对不同地区使用不同的药方？
17. 对新冠病毒感染实施“乙类乙管”之后，从中医药的防治上都做了哪些准备，有哪些具体的举措？
18. 对于新冠病毒感染的重症患者，中医药发挥了哪些作用？
19. 当前疫情广泛传播，有的地方病例出现激增，感染出现严重情况后入院救治困难。“乙类乙管”之后，国家的医疗储备是什么样的情况？
20. 如何防范调整后可能出现的各种风险？
21. XBB.1.5是否会攻击人的肠道？
22. 对于XBB.1.5毒株，需要做哪些准备？
23. 风险提示
正 文
序言：从“乙类甲管”到“乙类乙管”，我们对国内疫情热点问题进行了梳理。
1.从全国来看，现在疫情形势是什么样的（截至2022.01.08）？
2022年12月中旬，全国发热门诊的就诊量进入了一个快速上升的阶段。到12月下旬和2023年元旦的时候，急诊量进入了一个高峰期，急诊高峰意味着重症救治的高峰也同步到来。从现在全国的情况来看，全国主要的城市，也就是直辖市、省会城市，包括一些计划单列市，这些中心城市正在渡过或者已经渡过感染的高峰。现在从这些大城市的情况来看，急诊和重症的高峰，尤其是急诊也出现了回落的迹象，重症救治是处在一个高位平台期。在春运之前，中小城市和农村地区实际上也已经迎来了感染的一个高峰。根据这个趋势来看，在春运期间有可能会迎来这些中小城市和农村地区急诊和重症的一个发病高峰。
2.新冠感染导致肺炎出现的人数大致如何，为什么会出现这样的情况？
在之前每一版的诊疗方案里，轻型是有发热、咳嗽、咽痛这样一些症状，但是轻型是没有肺炎表现的。普通型就是出现了肺炎了，从2022年我们国家的奥密克戎临床病例的分型情况来看，出现肺炎，也就是普通型的占比还是相当低的，不到10%，大概是8%左右。现在因为感染的基数大了，出现肺炎的绝对数值一定是大的，因为我们国家人口基数大，再低的比例，变成绝对值，都是一个不小的数目。
3.在春运的背景下，1月8日开始实施“乙类乙管”，春运的疫情高峰会不会超过前面的高峰？
因为我们国家人口主要还在这些大城市，人口数量大、密度也大。这些直辖市、省会城市和主要中心城市已经渡过了感染的高峰。现在有一些中小城市，包括农村，应该说感染率也已经达到了一定程度。所以在春运期间、春节前后不一定是一个感染的高峰，但是有可能会出现急诊和重症的高峰[1]。
4.第十版防控方案，更新出台的主要考虑是什么？在其中做了哪些调整？
国务院联防联控机制综合组印发了《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》，自2023年1月8日起对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。第十版防控方案继续强调做好个人防护，养成良好卫生习惯，加强疫苗接种，加强重点场所、重点人群、重点机构及农村地区的疫情防控工作。同时，进行了几个主要方面的调整：一是更新了疾病名称。将“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”；二是加强监测预警。常态化情况下，主要开展病毒变异监测、个案报告、哨点医院监测、不明原因肺炎监测、城市污水监测等。应急情况下，增加核酸和抗原检测监测、发热门诊监测、重点机构监测等；三是调整检测策略。不再开展全员核酸筛查，社区居民根据需要“愿检尽检”。对养老机构、社会福利机构等重点机构工作人员和被照护人员，在疫情流行期间要定期开展抗原或者核酸检测。社区重症高风险人员出现相关症状后开展抗原或核酸检测等；四是调整传染源管理。新型冠状病毒感染者不再实施隔离措施，实施分级分类收治；不再判定密切接触者，不再划定高低风险区；五是流行期间可以采取紧急防控措施。也就是说在常态化情况下，一般不需要采取紧急防控措施；在疫情暴发流行期间，结合病毒变异的情况，疫情流行的强度、医疗资源的负荷和社会运行情况等进行综合评估，可以根据人群感染率和医疗资源紧张程度等，适时、依法采取临时性防控措施，目的就是减少人员聚集，降低人员流动，减少发病率，减轻感染者短期内剧增对社会运行和医疗资源等的冲击，有效地统筹疫情防控和经济社会发展[2]。
5.“愿检尽检”，但是会在社区保留一定数量的便民检测点，这个检测点和人口比例会不会有具体的要求？
2023年1月8日起，对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”，依据传染病防治法，检测策略调整为“愿检尽检”，不再开展全员核酸筛查。为满足群众检测的需求，各地要对不同群体分类采取抗原和核酸检测的策略，科学合理地做好检测各项准备工作。一方面，要求社区要保留足够的便民检测点，保证居民“愿检尽检”的需求。各地要基于人口基数、疫情发展形势和居民检测意愿等因素，合理设置社区检测点，满足居民检测需求。另一方面，倡导有新冠病毒感染相关症状的群众自行开展抗原检测，零售药店以及药品网络销售电商等要供应充足的抗原检测试剂，保障可及性，满足群众检测的需求。同时，要做好抗原检测相关知识的宣传，帮助群众掌握抗原检测的基本流程，确保检测的规范。[3]
6.有哪些具体手段能保证第一时间能够监测到病毒的变异？
疫情防控进入新阶段以来，疾控部门进一步完善新冠病毒变异监测的工作方案，在原有工作的基础上，加强了入境人员、就诊患者、重点场所和重点人群的采样送检和测序比对工作。在输入病例监测方面，加强与海关的密切合作。在本土病例监测方面，每个省选择部分城市和医院作为监测哨点，对门诊病例、重症和死亡病例开展一定数量的新冠病毒感染病例的采样和序列测定，实施动态监测新冠病毒变异的趋势，及时捕获新的变异株，并且评估其生物学特性的变化，为疫情研判、检测试剂、疫苗和药物的研发及评价等提供科学基础。[4]
7.实施“乙类乙管”之后，疫苗仍是一项重要措施，第十版防控方案对疫苗接种作出了哪些重点工作要求？接下来哪些人是重点接种的人群？
第十版防控方案当中，对预防接种提出了一些具体明确的规定，预防传染病，接种疫苗还是最有效的措施，也是优先选择的一项措施。在方案当中，关于预防接种主要涉及到四个方面的内容：第一，进一步强调坚持知情、同意、自愿的原则，对于3岁以上的适龄人群，如果没有禁忌证，还是鼓励要接种疫苗。另外，倡导公众特别是老年人要全程接种疫苗，符合条件的要完成加强免疫。第二，对符合条件的18岁及以上的人群要完成1剂次的加强免疫。在加强免疫过程中，也特别强调，不管是选择序贯免疫还是选择同源免疫，不能同时进行，只能选择一项。第三，进一步强调了对感染高风险的人群，还有60岁以上老年人，有严重基础性疾病的人群，还有免疫缺陷的人群，这些都是感染之后容易引发重症的人群，提出了第二剂次加强免疫的建议。第二剂次免疫跟第一剂次加强免疫要间隔6个月以上。通过对这些高风险人群，老年人群、有基础性疾病人群的第二剂次加强免疫来提高对他们的保护水平，关键是要提高全程接种率和加强免疫接种率。当然，有一些情况也会发生变化，在这个方案当中也提到，后续根据疫苗研发的进展和临床试验的结果，进一步完善免疫策略。另外，方案当中也提到，对于60岁以上的老年人作为重点人群，基层要对他们进行摸底，一个是了解基础性疾病的情况，另外了解疫苗接种的情况，然后根据摸底情况等进行风险分类，有重点地推进这些人群的疫苗接种工作。[5]
8.第十版防控方案里面提出可以采取紧急防控措施，这样说是出于什么样的考虑？另外，地方在什么样的具体情况下可以选择采取紧急防控措施？
根据《传染病防治法》有关规定，传染病在暴发、流行的时候，县级以上地方人民政府必要时报经上级人民政府同意，可以采取一些紧急疫情防控措施，并予以公告。新冠疫情暴发、流行的时候，也可以适时、依法、选择性地采取一些紧急防控措施。我们在第十版防控方案中列出了一些，包括暂缓非必要的大型活动、暂停大型娱乐场所的营业活动；博物馆、艺术馆等室内公共场所采取适量的限流措施；严格管理养老机构、社会福利机构等脆弱人群集中的场所；实行错时错峰上下班、弹性工作制，或者采取居家办公等措施；还有教育机构采取临时性线上教学等。一旦疫情得到缓解，当地政府应该及时宣布紧急防控措施的解除。[6]
9.近期有报道新冠病毒奥密克戎变异株XBB在有些国家已经成为优势毒株，在我国也检测到了该毒株。XBB截止到目前所表现出来的特点有什么？致病力和毒性有变强吗？
事实上，从新冠疫情以来，我国一直开展着新冠病毒的监测工作。从全球的角度看，XBB系列变异株主要是在美国、印度、马来西亚和新加坡等国家流行。近期，XBB在流行过程中也产生了一个新的子代亚分支XBB.1.5，这个进化分支在美国目前感染新冠病毒的患者当中比例是比较多的，而且呈现一种增长的趋势。美国疾控中心也监测到了，预测在未来几周之内，XBB.1.5有可能会取代当前美国流行的BQ.1和BQ.1.1的流行优势，成为美国的优势流行株。截至2023年1月7日，全球已经在35个国家和地区监测到了XBB.1.5。事实上，从近两年疫情防控比较好的国家来看，像日本还有一些国家，XBB.1.5并没有成为优势毒株。我们国家监测数据显示，从2022年8月1日到现在，我们国家共监测到16例XBB本土关联病例，都是XBB.1进化分支。从多项研究结果来看，XBB的进化分支较最开始发现的原始株和之前的关切变异株，像德尔塔变异株和奥密克戎几个早期发现的进化分支，它的免疫逃逸能力是明显增加的，这也导致了XBB在美国这些国家的传播优势呈现明显增加的趋势。从现在的报道和研究来看，并没有观察到感染XBB系列变异株的重症和死亡病例增加，也就是说它的致病力没有明显增加[7]。
10.实施“乙类乙管”后，随着出入境管理政策的变化，公众担心奥密克戎变异株XBB会很快在中国传播。从专业角度的预判是什么？XBB是否会成为国内的主要流行株？应该如何更好地面对可能的传播风险？
事实上，XBB系列子代变异株已经在很多国家有了，尤其是在美国，感染患者的占比明显增加。随着XBB的全球流行来看，这个进化分支输入我国，并且引起关联病例的风险也是明显增加的。其实，我们国家的人群对奥密克戎无论是BA.5.2还是BF.7，还是XBB系列的变异株，普遍都是易感的。从本轮疫情初期的时候，BA.5.2和BF.7实际上在很多省份已经存在本土感染病例，这也导致了后续全国流行的BA.5.2和BF.7占据了绝对优势。近期，像大部分人感染了这两个毒株BA.5.2和BF.7以后，他在短期内会产生针对XBB系列变异株交叉保护的抗体，短期内对XBB的系列变异株有一定的保护作用，个别人可能保护作用会持续6个月左右。所以，现阶段XBB是不会造成本土大规模的流行。还有，随着新冠病毒新变异株的发现，世界卫生组织已经要求各国加强和采取一些防范风险的措施，另外也让各国加大新冠变异株监测力度，及时发出预警信息。我们国家也进一步加强了新冠变异株监测工作，尤其是持续性地研判XBB全球流行的态势，以及它输入我们国家的风险。对国际上流行XBB系列变异株的国家新出现变异株流行态势、新变异株的传播力、致病力和免疫逃逸能力开展动态的监测，通过这种监测能够防范和研判这些变异株输入我们国家的风险，我国也针对性地建立应对流行的预案。近期从XBB流行国家入境的人员，一定要做好个人健康监测和个人防护，如果身体有不舒服的，一定要及时开展新冠病毒核酸检测和抗原检测，必要的话，一定要进行就诊，为自己健康负责，为他人健康着想[8]。
11.如果XBB毒株在国内开始传播，是否会引发第二轮的新冠病毒感染？
XBB包括XBB.1.5再感染的比率还需要进一步动态的观察。事实上，从监测和研究的数据来看，健康的成人在感染新冠病毒以后，3到6个月内出现再感染的概率是比较低的。需要关注的是，再感染的一些高风险人群，比如像65岁以上的老人，还有有基础病的患者，还有无新冠疫苗接种史的人员，在感染新冠病毒6个月以后，可以进行新冠疫苗加强针的接种。
12.近期国务院联防联控机制对于重点人群医疗救治“关口前移”要求“早发现、早识别、早干预、早转诊”，农村地区如何才能做到“关口前移”？
目前，“关口前移”是我们城乡基层疫情防控的重点工作。根据目前疫情防控的形势，为发挥好基层“网底”的作用，1月3日，国务院联防联控机制综合组印发了《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》，要求对重点人群要“早发现、早识别、早干预、早转诊”，预防和减少新冠重症的发生，提出了12条工作内容，特别强调要进一步筑牢织密基层的“保健网”，加强重点人群动态管理和基层发热门诊的建设，确保基层医疗卫生机构人员、药品、设备配备到位，必要的药品器械要直达村卫生室、乡镇卫生院以及社区卫生服务中心。目前，全国98.7%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心都开设了发热诊室，基层发热门诊诊疗量占比超过全国发热门诊的60%以上。对需要转诊的，及时向亚定点医院、定点医院或者上级医院转诊，充分发挥了基层医疗机构第一道防线作用。农村地区要做到“关口前移”，核心是落实“早发现、早识别、早干预、早转诊”，具体来讲，“早发现”主要是对65岁以上的老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群进行一对一包保联系，每周联系服务不少于2次，及时发现问题，及时处置。“早识别”就是要加强对这些重点人群的健康监测，对可能出现的一些情况，比如有些基础病的并发症、新冠重症风险的苗头和倾向性症状出现以后，要及时识别，及时给予指导和转诊。“早干预”，就是在基层要配备必要的氧疗设备，如氧气袋、氧气瓶、制氧机，还要配备便携式的指夹、脉搏式血氧仪监测血氧，发现异常情况，迅速给予吸氧和相应的药物治疗，同时结合实际及时转诊。“早转诊”就是发现了需要转诊的，要及时转到上级医院接受治疗。这“四早”就是做到“关口前移”的重要工作。此外，有关部门还通过加强基层医务人员的培训，加快中医药配备使用，特别是要落实医联体（医共体）对基层的指导，包括巡诊、派驻等等，提高基层诊疗能力，防止轻症向重症或者危重症的发展。[9]
13.农村地区人口数量多，医疗资源相对不足，这是个不争的事实，尤其是在近期，许多乡镇卫生院和村卫生室都在普遍反映药品短缺、问诊量激增的问题，面对这些问题，应该如何妥善解决？
缺药的问题可能是近期老百姓比较关注的问题，特别是农村地区一直是疫情防控的重点，也是薄弱环节。国务院联防联控机制对农村地区的疫情防控高度重视，做了大量的部署安排。有关部门也关注到媒体反映的一些农村地区存在药品等医疗物资短缺的问题。原因一是一些个别药品产能不足，供不应求，一些地方由于前期准备储备不充分，疫情高峰一来，药品一时供不上。二是供需双方信息不太通畅。三是因为物流原因，一些采购的药品不能及时配送到位，造成药品短缺。针对药品短缺问题，国家也采取了一系列举措。一是国务院联防联控机制物资保障组建立了日调度制度，坚持全国一盘棋，每天统筹调度药品和其他重点医疗物资。根据疫情的发展，现阶段优先保障农村地区特别是农村的医疗机构要有药用。对一些短缺的药品，产能不足的，积极协调扩大产能。相关部门制定了很多政策，支持有关企业扩大产能，调动企业的积极性，加班加点生产相关药品。二是加强供需对接。因为农村地区点多面广、供应链长，供需对接如果不通畅，基层反映的问题可能不能及时反馈上来。如果让农村的医疗机构直接上网络平台买药，有的网络平台可能没有，有的买了也因为物流各方面的原因，配送不下去。所以有关部门鼓励地方政府集中采购。例如，山西省对有些药品，省里统一采购，直接配送到乡村，加快药品配送。供需对接非常必要，各地要通过物资保障组，加强供需对接，及时解决药品短缺问题。三是坚持中西医结合，合理选用西药、中成药和中医药汤剂。近期有关部门下发了在城乡基层充分应用中药汤剂的通知，鼓励地方特别是农村地区，发挥农村地区特色，充分利用中药，缓解药品不足的问题，减轻基层就医压力。国家卫生健康委也组织开展了乡镇卫生院和社区卫生服务中心运行情况“日监测、日报告、日调度”制度，对医疗物资的短缺，特别是药品的短缺，我们及时采取措施，推动地方解决。从目前监测的情况看，前期短缺的问题还是比较突出，但是近期随着各地疫情的发展和药品产能的增长，还有物资保障组的协调调度和物流的顺畅，以及地方政府加强组织，药品短缺的问题正在逐步好转[10]。
14.农村地区面临一手抓防疫、一手保供给的重要任务。在当前，如何在防控疫情大面积扩散的同时，保障农产品供给不受影响，相关的情况和举措？
重点抓了三个方面：一是抓好生产。抓紧南菜北运基地和北方设施蔬菜生产，合理安排品种结构和种植规模，因地制宜地发展一些速生菜、芽苗菜。同时抓好畜禽水产养殖，不同地区及时调剂余缺，保证市场供应。二是顺畅流通。优化通行保障措施，畅通“菜篮子”产品以及农资农机等等重要物资的运输通道，严格落实鲜活农产品运输“绿色通道”政策，保证“菜篮子”产品运输车辆便捷通行。积极推进产区和销区对接。三是压实责任。首先是落实好“菜篮子”市长负责制，加强监测预警，合理引导市场预期。健全应急保供体系，分级制定应对措施，确保一旦出现特殊情况能够及时启动应急机制，保证供给充足。在这个基础上，我们还特别加强农产品质量安全监管，保证大家既要吃得上、吃得好，还要吃得放心、吃得安全。在做好这三个方面工作的同时，农村地区疫情防控工作专班近期还派出了29个调研督导组，主要是调研督导各地农村地区疫情防控情况和农业稳产保供的情况。从调研情况来看，各地在抓农村疫情防控和稳产保供方面，都采取了统筹措施，有一系列的具体安排。从全国面上的情况来看，目前生猪、蔬菜等重点“菜篮子”产品生产和上市流通基本正常，冬小麦、油菜处于越冬期，农业稳产保供是有保障的。同时，有关部门也指导和动员基层及早做好预案，一旦疫情比较严重的时候，有关部门将通过组织动员农业社会化服务组织，以及新型农业经营主体、农民合作社等，为农民群众开展代耕代种、代养代管、施肥打药等托管服务，引导基层农民群众邻里之间开展相互帮助等措施，确保不误农时，抓好农业生产。下一步，农业农村部还将会同有关部门细化应急保供工作预案，提早谋划做好农药、肥料等等农资需求调度，确保春耕备耕有序进行[11]。
15.当前我国疫情防控工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”，中医药可以发挥哪些作用？
经过三年疫情防控，形成了中西医结合、中西药并用的中国方案，中医药在其中发挥了很重要的作用，主要体现在三个方面。第一，对患者可以分层干预。当前，流感、感冒、新冠交织在一起，对于患者，可以选择对症的中药，居家进行治疗，减轻医疗机构、医疗资源的挤兑风险和压力。第二，可以发挥中医药在治疗中的独特优势，对于轻型、普通型患者可以以中医药为主导，重型、危重型可以中西医结合治疗。对于轻型、普通型患者，中医药进行治疗可以缩短病毒清除时间、缩短住院时间，缓解临床症状。对于有可能转重的患者，及早进行中医药的干预治疗，可以降低转重率。对于重型、危重型的患者，开展中西医结合治疗，可以有效阻断或减缓重症向危重症的发展，促进重症向轻症的转变，减少病亡率。对于上述的疗效，在去年3月世界卫生组织中医药救治新冠专家评估会报告里给予了充分肯定。第三，在康复中的作用。很多患者都有亲身体会，核酸转阴以后还有咳嗽、乏力、出汗等症状，中医药可以对症治疗，发挥整体调节作用[12]。
16.国务院联防联控机制印发了《关于在城乡基层充分运用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》，并且发布了治疗新冠病毒感染的中药协定方范例，其中包括了通用基础方北方地区和南方地区的药方，为什么要对不同地区使用不同的药方？
中医药在治疗疾病和保障健康的过程中，非常强调“三因制宜”，新冠病毒感染以后的症状有发烧，全身关节酸痛，喉咙痛、咳嗽，这里就有寒热之分。东北地区、北方地区季节寒冷，所以表现出来的寒象特别重，头痛、喉咙痛、全身关节酸痛这些症状比较多，怕冷。南方地区从10月底、11月份开始，还是比较热，这一波的时候温度还是在28、30度以上，而且湿邪比较重，11月份那几场大雨以后，湿热之邪特别重。再加上南方人的习惯，比较喜欢吃健脾温补的药，所以他整个体质和环境因素就是湿热比较重的。在这几年的治疗过程中，南北地区的方案不一样，北方这边出现发热、怕冷、身痛、没有汗的比较多。南方地区高热、喉咙痛、咳嗽、有痰、大便不通的比较多。所以在治疗方面分开来，按照中医的群体辨证方案，来进行绝大多数患者的辨证。[13]
17.对新冠病毒感染实施“乙类乙管”之后，从中医药的防治上都做了哪些准备，有哪些具体的举措？
当前疫情防控进入新阶段，我们主要做了两个准备和一个机制的强化。一是药的准备，在指导各地做好相关中药储备的同时，印发了《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》，推荐70个中成药供群众居家治疗使用，鼓励各地制定治疗新冠病毒感染的中药协定处方，允许相关医疗机构中药制剂在医疗机构间调剂使用，千方百计的扩大中医药的供给。第二个是医疗的准备，迅速扩充中医救治的医疗资源，加强中医医院的发热门诊、急诊、肺病科、ICU等科室的建设，目前全国二级以上中医院都设置了发热门诊，扩容了ICU床位。开展医疗救治培训，加强了重症救治的力量，各中医医院还积极开展互联网诊疗，缓解接诊压力。同时，统筹使用设施设备和调配医护人员，提升医疗资源的利用效能。三是在机制上强化了重症救治方面的中西医结合机制，要求进一步建立完善“有团队、有机制、有措施、有成效”的中西医结合医疗救治模式，各地救治专家组也进一步充实中医专家的力量，进行重症、危重症的中西医结合救治巡诊指导。要求各医院在医疗救治中，要建立中西医结合、中西医协作机制，共同参与患者的诊疗决策。同时，发挥中医药在老年人和儿童医疗救治中的作用。[14]
18.对于新冠病毒感染的重症患者，中医药发挥了哪些作用？
近三年以来，中医药在新冠病毒变异毒株重症患者的治疗中都取得了非常好的效果，得出了中西医结合有效的方案和效果，我们跟西医团队配合的非常好，中医发挥中医的优势，西医发挥西医的优势，让患者受到最大的利益，取得最大的效果。中医在重症治疗过程中解决了几个问题，第一，解决突出症状，高热、腹胀、便秘、胸闷、气喘和大汗出，在高热患者的治疗中不是用一味药或者一个手法，它是一个整体的组合拳，有中药汤剂、中成药、外治法、鼻饲、针灸、热敷法等。在高热患者治疗中，中药多频次、多组合的使用，快速降低患者体温的同时，不严重损害患者的身体状况，比如发汗不是很多，腹泻也不是很厉害，我们保持这个度，保持治病不伤症、留命治病这个中医原则。比如机械通气或者面罩呼吸以后，患者腹胀的很厉害，大便不通，血氧不好、呼吸很急促，这类病因要想办法把胃肠储留通了，要么用大黄粉，要么用大承气汤、小承气汤来灌肠，要么用中医的手法把病人腹部的积聚排出来，手法非常管用，通腑解毒，能够把毒排出去，病人就会好。排毒不伤正的同时给予独参汤、西洋参，如果是单纯的气虚给予西洋参，有阳虚的给予小四逆汤再配上西洋参一起服用，这个病人通了、四肢暖了，血氧会往上走，心率从100多降下来。在现代医学的生命支持和呼吸支持下，我们一起发挥中医药的特色与优势，解决四大重大症状。还有一些重症患者和危重症患者，淋巴细胞很低，降到0.6、0.3了，疲倦乏力，中医用一些独参汤，用西洋参加红参，给患者吃了之后，整个红细胞的回升就比较快，从危重症、重症转为普通型，减低了病亡率。所以中医在治疗重症的过程中，用中医的组合拳解决好危重症的四大症状，和现代医学这种治病支持共同努力，达到留命治病、治病不伤正，为后期的康复打下基础，中医药在这个过程中发挥了很好的作用。德尔塔毒株的时候，在广州和兰州地区的重症率都是比较高的，就采用了这种方法。这一波老年患者特别多，80多岁的老人家，基础病特别多的老人家，采用的治疗方法也是中医的方法，宣肺解毒扶正，宣肺解毒的过程中不要伤正，达到扶正与去邪的平衡，那就取得非常好的效果。[15]
19.当前疫情广泛传播，有的地方病例出现激增，感染出现严重情况后入院救治困难。“乙类乙管”之后，国家的医疗储备是什么样的情况？
现在随着疫情发展进入到不同阶段，各个地方的需求是不一样的，有的地方现在是疫情进展的过程中，发热门诊的诊疗需求供需矛盾比较突出。有的地方随着重症患者的出现，急诊和重症的救治需求压力是很大的。我们也采取多种措施，指导地方不断扩充医疗资源，扩大我们的医疗服务供给，满足患者的诊疗需求。在扩充发热门诊医疗资源方面，有关部门主要采取了以下几个措施。一是扩容发热门诊资源。有关部门要求二级以上医院和所有基层医疗卫生机构都要开设发热门诊或者发热诊室，应开尽开、应设尽设。截止12月25日，全国二级以上医院发热门诊超过1.6万个，基层医疗卫生机构开设的发热门诊和发热诊室超过4.1万个。同时，有关部门简化了发热门诊的就诊流程，增加药品配备，提高发热门诊医疗服务效率。另外，在有一些地方，像北京、上海、安徽、江苏、山东等省份，也通过利用方舱医院、体育馆、核酸采样点，把它们改造成临时发热诊疗点，不断满足发热患者的诊疗需求。二是推行分级诊疗。有关部门要求在城市，以地级市为单位，划分网格化的医联体，在农村以县为单位组建县域医共体，利用分级诊疗的模式，充分发挥城乡三级医疗服务网络的作用，各级医疗机构各司其职、各负其责，为患者提供分层分级的医疗救治服务。三是提供互联网诊疗服务。通过互联网诊疗服务，为发热患者提供线上咨询和用药指导，开具相应的处方，利用线下第三方配送，来满足患者的用药需求。四是多渠道增加药品供给。相关部门在加大药品的生产、配送和供应，更多的患者可以通过零售药店或者线上购药的方式，来获得需要的药品。对于重症患者救治这方面，是当前工作的重点。第一点就是扩容全国的重症医疗资源，全国各地也按照我们的要求，扩容和改造定点医院、亚定点医院，同时增加二级医疗机构的重症资源，重点拓展三级医院的重症医疗资源，包括床位、设备以及人员培训。有关部门也建立了日调度制度，随时调度各地医疗资源准备和使用情况。第二点是关口前移，通过基层医疗卫生机构把合并基础疾病的老年人管理起来，根据他们的健康风险等级来实施分级健康管理。这项工作，基层医疗卫生机构也在进行进展当中。第三点是有关部门要求三级医院要发挥重症救治的兜底保障作用，同时要求医疗机构要扩容急诊的接诊能力，扩容医院床位收治的能力。要求医院要畅通急诊和住院病房收治之间的绿色通道，要求对于急诊留观的重症患者要实现24小时清零收治，把急诊资源能够更快速的循环和周转起来，能够收治更多的重症患者，提供重症诊疗服务，最大程度实现重症患者的应收尽收、应治尽治。同时，要求医疗机构对于重症患者的救治，要落实急危重症患者抢救制度、疑难病例会诊和讨论制度、整体护理制度等。对于新冠感染患者，要进行同质化和规范化治疗，多学科共同提供基础疾病诊疗服务。另外，对于120的供需紧张问题，我们也指导各地，一方面扩容120急救电话接听能力，另一方面要提高120急救车辆的响应率。利用多个渠道来解决非急救转运的需求，保证120救护车能够主要承担急危重症患者的转运。第四点是有关部门强烈建议和呼吁老年人能够加强疫苗接种，预防和降低重症和病亡的发生。[16]
20.如何防范调整后可能出现的各种风险？
首先，“乙类乙管”绝不是放任不管，在防控措施调整的初期，可能会出现新冠病毒感染病例的增加，继而可能会引发药品的供应不足，部分地区产生医疗挤兑甚至会引起公众的恐慌等现象，为此，有关部门已经和正在积极的针对这些风险进行有关的准备，保障调整的平稳过渡。当前，我们应该将工作中心从防感染转移到医疗救治上来，工作的目标是“保健康、防重症”，确保防控措施调整转段的平稳有序。特别需要关注老年人、有基础性疾病人群、儿童、孕产妇等重症高风险人群的疫苗接种、个人防护和感染后的及时救治，最大限度的保障医疗需求，最大限度的减少重症和死亡。为有效防范风险，有必要进一步强化以下措施。一是加强疫苗接种，特别是老年人、慢性病患者等人群的疫苗接种。二是加强药品的供应保障，包括中药、西药以及相关的医疗设施设备等，千方百计的满足老百姓的用药需求。三是通过在线健康咨询、科普等，鼓励具备居家隔离条件的无症状感染者和轻症病例优先选择居家隔离治疗。对老年人等重症高风险人群，要摸清底数，有专门的人员负责健康管理，提供转运、住院等绿色通道，确保应治尽治、应收尽收。四是完善医疗机构分级诊疗机制，优化配置医疗资源，加强基层诊疗能力建设，统筹新冠感染者的救治和日常医疗服务保障工作，尽最大可能不影响正常的医疗服务需求。五是做好风险沟通，面向公众加强宣传倡导。围绕健康监测、个人防护、居家合理用药甚至垃圾弃置等方面给出建议，帮助公众了解如何科学合理用药、何时就医以及去哪里就医等具体问题，促成公众理性应对新冠疫情，避免恐慌。六是关心关爱医务人员和维持社会经济日常运行的工作人员。七是加强病毒变异情况的监测，加强疾病严重性、医疗资源使用等情况的监测，尽量避免发生医疗资源挤兑。[17]
21.XBB.1.5是否会攻击人的肠道？
血管紧张素转化酶2（ACE2）作为新冠病毒结合细胞的主要受体，除在肺部表达外，在肠道的含量也较高，新冠病毒各个变异株，包括XBB系列变异株，都会感染肠道黏膜细胞，但由于个体差异，是否出现肠道临床症状和个体差异有关。对于最近受到关注的XBB.1.5进化分支，并没有证据提示它比其他毒株更容易导致严重的腹泻或胃肠道其他临床表现。
22.对于XBB.1.5毒株，需要做哪些准备？
和预防其他奥密克戎亚型病毒感染一样，还是做好自身健康的第一责任人。坚持规律作息，保持居室整洁，经常开窗通风，科学锻炼身体，保障健康饮食，提高机体免疫力。做好自我健康监测，适量储备家庭常用药。重点保护高龄老年人和有严重基础性疾病等重症高风险人群，前往人群聚集场所时应规范佩戴口罩。[18]
23.风险提示
1）病毒变异风险；2）疫情反复风险；3）医疗挤兑风险。
问题1-问题3：国家卫生健康委医政司司长 焦雅辉；https://view.inews.qq.com/a/20230108A00XRB00?kdtimedocid=70001008_20230108A00XRB00&clickSessionId=4016d081-bbbd-4cfd-827e-39e5674c382d_1673148672624&entryScene=&entryTime=1673148662684&jump_from=1_10_02_09&jumpStartTime=1673148672624
国家疾控局传防司司长 雷正龙；http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11503&gecstype=1
中国疾控中心传防处研究员 常昭瑞；http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11503&gecstype=1
国家疾控局监测预警司司长 杨峰；http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11503&gecstype=1
中国疾控中心免疫规划首席专家 王华庆; http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11503&gecstype=1
国家疾控局传防司司长 雷正龙; http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11503&gecstype=1
中国疾控中心病毒病所研究员 陈操; http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11503&gecstype=1
中国疾控中心病毒病所研究员 陈操; http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11503&gecstype=1
国家卫生健康委基层司司长 聂春雷; http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11502&gecstype=1
国家卫生健康委基层司司长 聂春雷; http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11502&gecstype=1
农业农村部农村合作经济指导司副司长、一级巡视员 毛德智;
国家中医药管理局副局长、中国中医科学院院长、中国工程院院士 黄璐琦；http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11501&gecstype=1
广东省中医院院长 张忠德；http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11501&gecstype=1
国家中医药管理局副局长、中国中医科学院院长、中国工程院院士 黄璐琦；http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11501&gecstype=1
广东省中医院院长 张忠德；http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11501&gecstype=1
国家卫生健康委医政司司长 焦雅辉; http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11500&gecstype=1
国家卫生健康委疫情应对处置工作领导小组专家组组长 梁万年; http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11500&gecstype=1
问题21-22：中疾控；https://www.163.com/dy/article/HQ7S8UMN05509UST.html ↑
报告信息
证券研究报告：《国内疫情热点22问》
对外发布时间：2023年1月10日
证券分析师：吴开达
资格编号：S0120521010001
邮箱：wukd＠tebon.com.cn
研究助理：孙希民
邮箱：sunxm3@tebo.com.cn
报告发布机构：德邦证券股份有限公司
（已获中国证监会许可的证券投资咨询业务资格）
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首席介绍
吴开达，德邦证券董事总经理|研究所副所长、总量组长、首席策略分析师（含公司、新股、REITs研究），复旦大学、上海财经大学金融专硕导师，主要研究市场微观结构。曾任国泰君安策略联席首席，所在团队获得过策略研究新财富、II-China、水晶球、金牛奖等多个最佳分析师奖项，拥有超过10年资本市场投研经历，兼具一级、二级买方投资及二级卖方研究经验，践行“自由无用，策略知行”。
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