@西安妈妈,关于生育保险政策,你知道多少?
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网友
生孩子在医院挂账报销这么便捷!具体怎么办?报多少?
先说说怎么办?
小编
挂账项目及流程
再说说报多少?
小编
报销项目和报销标准
并发症详情内容
不予报销的医疗费用
1
医保已支付的费用
2
非孕期的费用
3
自费项目的费用
4
非待遇享受期的费用
5
非定点医疗机构诊疗的费用
6
政策规定的其他不予报销的费用
具体情况还可以问问医院医保办。
点击阅读原文可查看【西安市开通城镇职工生育保险实时结算的定点医疗机构名单】
小编
我市职工生育保险覆盖范围与缴费比例、缴费基数是怎样的?
A西安市生育保险规定凡是用人单位按规定参加了生育保险并按时足额缴费的(个人不用缴纳),符合计划生育有关政策生育的职工,均可享受新调高的生育保险待遇。基准缴费比例是0.5%(根据我市阶段性费率标准进行调整),缴费基数是以该企业当年“四险”缴费基数申报核定标准来缴纳。生育医疗费、计划生育费用补贴等待遇的标准是什么吗?
1、生育医疗费采取的补贴方式为限额补贴,即根据职工的生育或计划生育的项目类别,采取设置上限金额的补贴方式。
2、补贴项目及标准为:
(1)生育的医疗费用(包括产前检查费、接生费、输血费、手术费、住院费和药费)
妊娠7个月(含7个月)以上分娩或妊娠7个月早产的,住院分娩医疗费补贴标准:剖宫产医疗费补贴最高不得超过6000元;阴式产医疗费补贴最高不得超过4000元;另外,双胞胎每增加一胞数限额再增加300元。
妊娠3个月(含3个月)以上,7个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过1000元。
妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,生育医疗费补贴最高不得超过350元。
(2)计划生育的医疗费用
放置(取出)宫内节育器、皮下埋置(取出皮下埋置)术补贴最高不得超过300元;绝育手术补贴最高不得超过1000元;输卵管或输精管复通手术补贴最高不得超过1500元。
同时实施两种以上计划生育手术的,按其中最高的一种标准进行补贴。
(3)其他待遇标准
参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的职工,在符合政策规定生育的,按女职工生育医疗费限额补贴的50%由生育保险基金给予一次性补贴。
参加生育保险女职工,因异位妊娠实施保守治疗(介入治疗)的,最高补贴标准不超过4000元;手术治疗的最高补贴标准不超过6000元。
节育器嵌顿补贴不超过1000元。
参保职工在怀孕期间和生育过程中出现的并发症,在享受生育保险待遇的同时,再给予医疗费补贴最高不得超过2000元,若同时患有2种以上(含2种)的生育并发症,医疗费补贴最高不得超过3000元。
Q
参加生育保险女职工发生宫外孕后可否享受生育保险待遇?
是可以报销的。前面已经提到参加生育保险女职工,因异位妊娠实施保守治疗(介入治疗)的,最高补贴标准不超过4000元;手术治疗的最高补贴标准不超过6000元。
Q
我是西安市的职工,可是老家在外地,想在外地的医院生,可以报销吗?
A可以报销。参保职工因为出差或是长期在外地居住,出现妊娠的情况,那么就先在当地的医院进行生育、登记等,留存好发票,回到西安提交相关材料,进行报销。
Q
生育保险怎么领取?
A符合规定的职工,可自分娩按国家有关政策休完产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术后90日内,由职工所在单位到参保的经办机构申请领取生育保险补贴。
在已联网开展生育保险医疗费用实时结算系统的医疗机构,可在医疗机构直接结算。
小贴士
开展实时结算业务的医院,可在西安市人力资源和社会保障局官网首页右上角搜索栏输入关键词“职工生育保险实时结算的定点医疗机构名单”查询。
我们推荐在定点医疗机构直接结算。它有几个优点:
1、缩短报销时长,医疗费用实时结算,不用垫付费用。
2、能及时了解可报销项目和费用金额,做到心中有数。
3、简化了报销流程,不用在医院、单位、社保经办机构三方奔波,也不用准备繁杂的病历、发票等报销资料。
4、方式灵活、孕期就诊不限医院,立即报销。
Q
医疗机构直接记账结算需要什么手续?需要证明材料吗?
A符合政策的参保职工带身份证和医保卡,到医院医保办进行登记就可以了,非常方便。
编辑:西安报业新媒体中心 Mia
审核:荆溪