一只眼受伤后，为什么另一只眼也可能会瞎？

整个被吓住的壹读君 | 家宁

人体真的称得上是一台“精密仪器”了。

神经系统、骨骼、肌肉、各种细胞等等，结构功能严丝合缝，共同维系着人体各项机能的正常运转。

就拿咱们身体的免疫系统来说吧。

人体免疫系统有三层防护结构：

免疫器官，像是骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体等；

免疫细胞，比如淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞等；

免疫活性物质，例如抗体、溶菌酶、免疫球蛋白、干扰素等。

三层结构互为补充，共同协作识别和排除人体抗原性异物、维护机体平衡和健康。

人体免疫运转得十分严谨，但如果你以为它不留死角的话那就误会大了。它其实有很多你想不通的“bug”，比如说：

它其实根本不知道你长了眼睛。

同时，也劝你千万让它发现你长了眼睛。

免疫系统：非礼勿动

人体的免疫系统，真是存在不少“死角”的，这些死角被称为“免疫赦免效应”。

免疫赦免是一个集解剖、生理和免疫调节于一体的共同过程，包括限制免疫系统识别外来分子、使免疫反应的性质偏离避开有害的炎症反应、抑制免疫介导在免疫赦免器官中的炎症表达。

简单来说，就是在免疫赦免区，身体不会对外来入侵的抗原蛋白产生排异反应，相关部位也不会发炎。

如果用一句话更形象地形容免疫赦免的本质，大概就是免疫细胞对外来入侵者们做到了——“非礼勿视，非礼勿言，非礼勿动”。

人体体内的许多部位有不同程度的免疫赦免，比如说，眼、脑、妊娠子宫、胎盘、肝脏、毛囊、软骨、睾丸、前列腺等。

其中，眼是最早被发现存在免疫赦免效应的器官，也是该效应最成熟的器官之一。

图源：图虫创意

早在180 多年前，荷兰的眼科医生van Dooremaal曾经将鼠的皮肤移植到了狗的眼前房中，发现其能够在眼前房部位长期存活；

20 世纪 40 年代，研究者Medawar也发现了类似的情况，种植于眼前房的移植物可以存活较长的时间，他认为这是一种“免疫忽视”；

30年后，学者Kaplan 和Streilein通过观察发现，将同种异体的淋巴细胞注入大鼠眼前房后出现了一种非经典的免疫反应，使大鼠没有对入侵的抗原产生排异。

由此，眼的免疫赦免效应就被发现了。

很多医生和学者都试图通过各种办法，探求为什么眼睛会存在免疫赦免效应。

在上个世纪40年代，研究者Medawar认为，眼的免疫赦免效应是因为眼组织缺少淋巴系统，抗原不能到达局部淋巴结，让这些入侵者得以钻了免疫系统的空子。

但以目前的研究来看，以上的结论有点站不住脚。虽然还没有盖棺定论的学说，但已有不少研究发现，眼部的免疫赦免效应其实并不是因为免疫系统的忽视，反而是在其调节下、由多重系统、细胞等主动共同促成。

一种说法认为入侵眼睛的抗原，通常不产生引起免疫介导验证的危险信号，反而引出“前房相关免疫偏离（ACAID）”，这是一种偏离式全身性免疫反应，能够抑制免疫介导的炎症。而在身体其他非免疫赦免部位，抗原会传输危险信号给免疫系统，引发炎症反应。

目前的证据表明，ACAID是眼免疫赦免的核心机制。

另外，入侵眼的炎性淋巴细胞，会被表达在角膜、虹膜睫状体和视网膜细胞上的Fas和FasL分子诱导，发生细胞凋亡。

或许有人会问，这么说来，眼睛其实是一个人体免疫 “盲点”啊，这难道不会出问题吗？

其实眼的免疫赦免效应的确有利有弊。

一方面，因为赦免效应的存在，使得正位角膜移植术在所有器官移植手术中，是成功率最高的；另外，眼部疱疹性角膜基质炎是一种免疫介导性疾病，健康眼睛针对病毒感染后诱导了ACAID反应，避免了角膜组织发生炎症。

不过，另一方面免疫赦免确实有耽误事的时候。

如果人的眼睛长了肿瘤，会因为赦免效应而激活不了免疫细胞（T细胞）来对抗肿瘤，最终导致肿瘤在眼内无限制性生长，造成严重后果。

比如视网膜母细胞瘤 | 图源：图虫创意

免疫赦免有两面性，但它的存在是必须的。不然，一旦你的眼睛被免疫系统发现，那就惨了。

请藏好你的眼睛

在一般情况下，人的免疫系统不知道眼睛的存在。眼睛和免疫细胞互不打扰，在赦免区安稳度日。

但当眼睛因为利器、爆炸等原因受伤，穿透了眼球；或者因为手术创伤，比如虹膜切除术、眼内容摘除术、角膜切除术……各种原因造成了晶状体破裂，晶状体蛋白质就有机会流进血液，变成抗原，免疫系统立刻就发现：哦，原来你长了眼睛。

眼睛的存在被身体发现了，后续会发生什么呢？

发现一只眼，连累一双眼。无论眼睛是受伤与否，都会被其无差别攻击。

这种情况，在医学上叫做“交感性眼炎”。

交感性眼炎，是一眼发生眼球穿孔伤或内眼手术后引起的双眼非坏死性肉芽肿型葡萄膜炎，本质上是一种自身免疫介导的眼内炎症。

目前观点普遍认为，交感性眼炎发生的原因是，一眼的穿透性外伤触发了针对葡萄膜自身抗原的免疫反应。其中，受伤眼或手术眼被称为刺激眼，另一眼被称为交感眼。

那得了交感性眼炎之后，没受伤的交感眼会面临什么呢？

虽然交感眼的眼球多半是完好健康，但拜刺激眼所赐，人类眼球里含有的晶状体蛋白已经被免疫系统识别了，免疫细胞会因循着“基因记忆”，对健康眼睛发起攻击。

交感性眼炎通常在不知不觉中发病，起病时多表现出轻度疼痛、羞光等症状。还可能伴发白内障、继发性青光眼、黄斑水肿和渗出性视网膜脱离等病症。

而且，交感性眼炎的一大特点就是重复性炎症恶化，导致交感眼视力下降，重度者甚至会失明。

图源：参考文献[9]

更可怕的是，即使好多年过去，免疫系统也会找到你的眼睛，并干掉它。

有统计数据表明，眼部创伤和发生交感性眼炎之间的间隔时间有较大的差异，发病时间可能从几天跨度到几十年。

一般而言，65％的交感性眼炎患者多发在眼部受伤后2周～2个月；70％发生在3个月之内90％发生在1年之内。根据文献记载，最早有完整临床和组织病理学资料的病例，发病间隔时间为10.5天，最长间隔甚至达到了50年。

河南省新密眼科医院曾接收过一位患者，就是在眼外伤后26年并发了交感性眼炎。

图源：参考文献[10]

所以，当一只眼球外伤或者手术伤后，为了避免交感眼出现难以挽回的后果，有时不得不摘除患侧眼球。

大家在生活中一定要注意安全，远离会导致眼外伤的危险因素。藏好自己的眼睛，千万别让免疫系统找到它们。

参考文献：

[1]李伊茗,颜华.交感性眼炎临床诊疗的研究现状与进展[J].中华眼底病杂志,2020,36(09):730-734.

[2]彭广华,李志杰,李辰.眼免疫赦免的两面性及其临床意义[J].眼科研究,1999(05):406-408.

[3]李爽乐.眼免疫赦免与眼病[J].华西医学,2000(03):383-384.

[4]包兆胜,杨世晓.免疫赦免与肿瘤发生[J].生物学教学,2002(12):37-39.

[5]熊柯,吴京,于健.免疫赦免机制的研究[J].器官移植,2012,3(01):53-57.

[6]蒋峰,黄振平,丁莉莉.交感性眼炎临床研究现状[J].临床眼科杂志,2011,19(05):475-479.

[7]张海燕.交感性眼炎的特点及临床治疗分析[J].中国药物经济学,2016,11(11):147-149.

[8]李志杰,C.Wayne Smith.交感性眼炎的免疫病理学及其免疫治疗[J].眼科新进展,2005(01):1-4.

[9]樊伟英,李健,李明新,牟莉.外伤后交感性眼炎2例[J].临床眼科杂志,2012,20(06):561-562.

[10]杨丽霞,冯俊才,杨朝霞,杨元璋.眼外伤26年后患交感性眼炎1例[J].临床眼科杂志,2005(03):212.

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