医保个人账户可用于家庭健康？全国人大代表、山东省医疗保障局副局长仇冰玉解读医保重大利好政策
医保问题关系着千家万户。
异地就医结算、抗癌药集中采购、
按病种付费等都与老百姓息息相关,
也是大家最关注的民生话题。
去年10月,山东省医疗保障局挂牌成立。
对于社会关切,
我省今年将会有哪些重磅利好政策出台?
3月4日, 本报记者专访
全国人大代表、山东省医疗保障局副局长仇冰玉,
解读即将出台的医保重大利好政策。
全国人大代表、山东省医疗保障局副局长仇冰玉
本报特派记者 韩晓婉 摄
研究新一轮集中采购
降低高值医用耗材价格
动辄上万元的抗癌药,成了不少癌症患者治病路上的“拦路虎”。为切实降低患者就医负担,省医保局出台了首批医疗保障便民惠民“十条措施”,其中就提到了进一步降低抗癌药物价格。
据仇冰玉介绍,以满足癌症诊治需求、降低群众负担为出发点,我省抗癌药物专项集中采购工作在覆盖103种国家降税抗癌药的基础上,将25种其他抗癌药纳入采购范围,涵盖了临床癌症治疗所需的主要抗癌药物。
据介绍,我省专项集中采购共产生386个中标产品,平均价格下降了17.4%,最大降幅达到82.6%。据统计,此次专项采购预计每年能为群众节约药品费用5.8亿元。“现在要做的就是确保这些药能进入医院,真正让老百姓用上,减轻他们的负担。为此,我们到各市查验药是不是已经进到医院里,价格是不是按照我们招采的价格降下来了。”仇冰玉说。
下一步,省医保局将研究开展新一轮的高值医用耗材集中采购工作,降低高值医用耗材价格。此外,将低值耗材、检测检验试剂纳入省采购平台,规范医院采购行为,加强价格监管。“国家现在推了‘4+7’带量采购政策,如果要扩面,我们山东要积极争取成为纳入扩面的省份之一。”仇冰玉介绍。
此外,省医保局将考虑探索推动医保个人账户改革。在实现医保个人账户就医购药“一卡通行”基础上,选择部分市进行个人账户改革试点。拓展个人账户沉淀资金使用范围,探索个人账户用于保障职工门诊统筹、职工家庭健康、购买商业保险等。
简化异地就医手续
一次备案长期有效
在此前出台的首批医疗保障便民惠民“十条措施”中,其中就提到了全面推行“一站式”结算和简化异地就医手续,让老百姓看病、报销少跑腿。
仇冰玉介绍,比如针对贫困人口的“一站式”结算就是实现基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗扶贫商业补充保险等各项医疗保障待遇一次就办好。“老百姓看完病结算的时候,能自动识别身份,该享受哪些医疗保障待遇,一个窗口就能结算完。在这之前,像基本医疗和大病医疗需要去人社部门报销,医疗救助要拿到民政部门去报销。”仇冰玉告诉记者。
目前全省16市均已实现基本医疗保险、大病保险、民政救助一站式结算。其中,除枣庄、威海2市,其余14市已实现“一窗口受理”“一单制结算”。仇冰玉说,未实现的市正积极加强与扶贫、民政等部门联系,加快进行系统改造升级,确保按时完成落地。
在简化异地就医手续方面,省医保局取消了原来需要就医地提供的所有审批盖章。同时,彻底取消异地安置(居住)人员每次住院重复办理备案手续,实现一次备案长期有效。也就是说,参保人办理了长期异地居住手续的,在居住地联网医院可以持社保卡直接办理住院,不必每次住院都办理备案。
而对于转诊转院,过去是由医院提出转诊意见后,再报医保部门审批。现在则取消了医保部门的审批盖章程序,凡符合转诊条件的,由相关医院直接为患者办理转诊手续,医保部门及时将转诊信息上传到国家、省异地就医平台,这样患者就可以持社保卡直接就医结算。这样就大大减轻了异地就医人员负担。
探索长期护理保险
扩大到参保居民
2017年4月,省政府印发《关于试行职工长期护理保险制度的意见》,明确在全省全面试行职工长期护理保险制度。具体推进安排上,在青岛等已实施试点城市基础上,要求省内其他市都要选择1-2个县开展试点,利用3年左右时间在全省全面建立职工长期护理保险制度。
关于职工长期护理保险,仇冰玉透露,省医保局将要出“大招”。今年,将扩大实施长期护理保险制度,完善长期护理保险筹资办法和运行机制,落实好国家重点联系制度。“我们计划在全省全面推行职工长期护理保险制度,鼓励有条件的市积极探索将制度覆盖范围扩大到参保居民。”仇冰玉告诉记者。
此外,仇冰玉说,将会制定全省长期护理保险工作推进方案。值得注意的是,今年将启动省直职工长期护理保险制度。
记者了解到,截止到2018年底,我省16市均建立起职工长期护理保险制度,其中10个市在全市实施,6个市在部分县(市、区)试点。有条件的地方正探索建立面向城乡居民的长期护理保险制度。长期护理保险制度的推行,必将为我省医养结合的发展起到有力的支撑作用。
职工长期护理保险待遇如何?能给参保人员带来哪些利好?以济南为例,2016年,济南市职工长期医疗护理保险自6月1日起正式启动。长期护理保险待遇不设起付线,参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的,符合规定的医疗护理费,由长期护理保险资金支付90%。
那长期护理保险所需资金来源是什么?据了解,一般通过职工医保基金、财政、福彩公益金和个人缴费等多方面筹资。
扩大按病种付费范围
每市不少于150个病种
今年的省政府工作报告中提到,要建立完善按病种付费为主的复合型支付方式。这得到了不少老百姓的关注。仇冰玉告诉记者,按病种付费这一支付方式,有助于重构医疗服务利益格局,进一步达成“控费”目标,完善分级诊疗机制,推动公立医院进行改革,也有助于切实减轻参保群众看病就医负担。
长期以来,我国实行按项目付费的支付方式,由于购买方“不问价钱、只管买单”,再加上公立医院实行差额补偿,医疗机构为维持正常运转,大处方、大检查等过度医疗现象普遍存在。
究竟什么是按病种付费?简言之,就是规定某一种疾病该花多少钱,给患者一个明确的预期。此外,若病人患有多种病,又将如何按病种付费?仇冰玉表示,可以将单病种进一步细化。“目前,我国正在推行DRGs按病种付费,也将在全国范围内选择城市开展试点工作。”
所谓DRGs按病种付费,即根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。下一步,将会出台相关细则。
仇冰玉透露,全国试点工作经全盘考虑,我省初步报了青岛。记者获悉,此方式试点工作为每个省确定一个市,市级试点必须具备三所具有一定工作基础的医院,才能纳入全国的试点范围。值得注意的是,在国家试点的基础上,我省将选择1—2个市级三级医院开展试点工作。
齐鲁晚报特派记者 韩晓婉 时培磊
编辑：daidai
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