雄激素性脱发（AGA）发病率逐年增高并呈现低龄化的趋势，《2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与治疗》主要针对AGA诊治的10个临床问题提出了推荐意见

慢性酒精相关性脑损害（ARBD）是一组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱。《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》对比慢性ARBD各种临床综合征在不同诊断分类系统中的定义，对诊断慢性ARBD的各类辅助检查、筛查方法和诊断标准进行分级评价和推荐，并对戒酒、病因治疗、纠正营养失调、脑保护治疗和康复护理综合治疗等有助于改善慢性ARBD临床预后的各种干预治疗手段进行分级评价和推荐，共形成了28条推荐意见。推荐意见一览推荐意见1：MRI可检测到慢性ARBD特定临床综合征的特征性影像学改变，并一定程度反映了的病理变化特征和严重程度，可辅助诊断慢性ARBD和鉴别其他脑疾病。（1B）推荐意见2：功能MRI（fMRI）或PET‑CT

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生的糖耐量异常，以饮食、运动和血糖监测为主的非药物管理是关键策略。关于GDM的产前管理，一起来看《妊娠期糖尿病非药物管理患者指南》。GDM的产前管理建议问GDM患者的血糖应控制在什么范围？建议GDM患者的指尖血糖控制在以下范围，空腹和餐前血糖为3.3~5.3

盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。规范使用抗生素，形成更加有效安全的中西医结合诊疗方案，对于PID的诊疗及预后至关重要。关于PID患者抗生素治疗方案，一起来看《女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南》。PID患者抗生素治疗方案一旦确诊PID应立即开始抗生素治疗，可有效预防盆腔炎性疾病后遗症的发生。抗生素使用原则为经验性、广谱、及时及个体化选择应用。在条件允许的情况下可进行药敏试验，个性化采用敏感抗生素。静脉给药患者不能排除外科急症（如阑尾炎）；或怀孕；或病情严重，伴有恶心、呕吐；或口表温度>38.5℃；或输卵管卵巢脓肿；或无法遵循或耐受门诊口服治疗方案；或口服抗生素治疗无效，应住院给予静脉抗生素治疗。对于患有输卵管卵巢脓肿的患者，建议住院观察>24h。通常在临床症状改善的24~48h内开始过渡到口服治疗。➤首选方案：（1）头孢曲松钠1g静脉滴注，1次/24h，加多西环素100mg口服或静脉滴注，1次/24h，加甲硝唑500mg口服或静脉滴注，1次/24h；（2）头孢替坦2g静脉滴注，1次/24h，加多西环素100mg口服或静脉滴注，1次/24h；（3）头孢西丁钠2g静脉滴注，1次/6h，加多西环素100mg口服或静脉滴注，1次/24h。➤替代方案：（1）氨苄西林-舒巴坦3g静脉滴注，1次/6h，加多西环素100mg口服或静脉滴注，1次/24h；（2）克林霉素900mg静脉滴注，1次/8h，加庆大霉素负荷剂量静脉滴注或肌肉注射（2mg/kg体质量），然后维持剂量（1.5mg/kg体质量），1次/8h；可以用单日剂量（3~5mg/kg体质量）替代。非静脉给药患者一般情况良好，症状轻，能耐受口服抗生素或肌肉注射，并有随访条件。➤首选方案：（1）头孢曲松钠500mg单次肌肉注射，加多西环素100mg口服，2次/d，共14d，加甲硝唑500mg口服，2次/d，共14d；（2）头孢西丁钠2g单次肌肉注射和丙磺舒1g口服，加上多西环素100mg口服，2次/d，连续14d，加甲硝唑500mg口服，2次/d，连续14d；（3）其他用第三代头孢菌素（如头孢唑肟或头孢噻肟）加多西环素100mg，口服2次/d，连用14d，加甲硝唑500mg，口服2次/d，连用14d。➤替代方案:（1）左氧氟沙星500mg口服，1次/d，加甲硝唑500mg口服，2次/d，共14d；（2）莫西沙星400mg口服，1次/d，加甲硝唑500mg口服，2次/d，共14d；（3）阿奇霉素500mg静脉滴注，1次/d，共1~2剂，然后250mg/d，加甲硝唑500mg联合口服，2次/d，共12~14d。以上内容来源：中国中西医结合学会妇产科专业委员会,薛晓鸥.

骨质疏松症引起的急性/慢性疼痛的治疗对于临床医师是一个巨大的挑战。国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会组织相关领域专家共同制订了《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》，以规范并促进我国老年病人骨质疏松性疼痛诊疗的临床工作。关于老年骨质疏松性疼痛的治疗，指南主要涉及以下内容。一般治疗老年病人发生骨质疏松性疼痛后，应注意均衡膳食、加强营养、充足日照、规律运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料、避免或减少使用影响骨代谢的药物、避免跌倒等。保证基础药物钙剂和普通维生素D的充足摄入。药物治疗抗骨质疏松药物抗骨质疏松治疗可以增加病人的骨密度、提高骨质量、降低骨折的发生，有效改善老年骨质疏松症病人的急性或慢性疼痛。➤

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》及《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于最新的产后出血研究进展，再次对指南进行修订，对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述，并提出重要推荐。新版指南强调产后出血处理的“四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。产后出血的定义与诊断1.相关定义➤产后出血是指胎儿娩出后24

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。《妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）》，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。临床问题1：与ICP

ERCP目前已成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段之一。十二指肠穿孔是ERCP术后最严重的并发症，其处理棘手，病死率高。《中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南（2023版）》就临床医师最关注的ERCP致十二指肠穿孔并发症管理的6个方面给出16条推荐意见，以期进一步规范我国ERCP致十二指肠穿孔的诊断与治疗流程，促进ERCP技术的安全推广。一穿孔的分型推荐意见1：ERCP导致的十二指肠穿孔有多种分型，其中以Stapfer分型最为常用，对临床诊断与治疗方案的确定和预后判断具有较好指导作用。（GRADE分级：2C）二穿孔的预防推荐意见2：应在ERCP术前，以及术中插管前对患者的穿孔风险进行预判，对于存在相关危险因素的患者应予以警惕，并避免选择容易导致穿孔的操作。（GRADE分级：1B）推荐意见3：患者相关穿孔危险因素包括疑似Oddi括约肌功能紊乱（sphincter

溃疡性结肠炎（UC）病情反复持久，涉及多个学科，规范化诊疗对提高UC的疗效及改善预后非常重要。《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）》是在我国2018年IBD诊断和治疗共识意见基础上进行的修订，为UC的临床诊治提供了规范化指导意见。关于UC的诊断及鉴别诊断，指南主要提出了以下推荐意见。溃疡性结肠炎的诊断及鉴别诊断推荐意见1：UC

我国是全球乙型肝炎负担最大的国家，随着国家政策的推动与支持，抗病毒药物可负担性与可及性不断提高，我国乙型肝炎病毒（HBV）感染诊疗取得巨大进步。《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识（2023）》，以进一步扩大乙型肝炎社区筛查，规范抗病毒治疗适应群体，细化各类特殊人群乙型肝炎患者治疗，针对《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》未覆盖人群进行临床管理，从而实现乙型病毒性肝炎的扩大筛查、应治尽治、全程管理、降本增效的目的。乙型病毒性肝炎扩大筛查策略推荐意见1：建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV

胃癌早期筛查、早期诊断是早期管理的关键，《胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）》从胃癌的流行病趋势到预防、筛查与早期诊断、治疗以及术后复发的早期监测等多方面深入探讨胃癌早期管理，旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。推荐意见一览推荐意见1：早期诊断和治疗对提高胃癌患者生存率至关重要，建议提高我国胃癌患者早诊早治水平，以改善患者预后，延长生存时间，提高生命质量（强推荐，证据分级：高级）。推荐意见2：胃癌的预防包括改善生活饮食习惯、根除幽门螺杆菌（HP）、早期筛查高危人群、加强防癌科普教育，并针对家族性胃癌（FGC）进行家庭成员的定期检查和基因检测（强推荐，证据分级：中级）。推荐意见3：（1）上消化道X

疑似小肠出血仍是最难诊治的消化道出血，需高度重视优化疑似小肠出血诊断策略。《中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）》基于循证医学依据及专家经验，紧紧围绕小肠出血的相关定义、病因、诊断流程（策略）、内镜治疗、药物治疗及随访等临床问题进行梳理及充分讨论，形成相关推荐意见，以便规范小肠出血诊治流程，提高诊治效率并最终改善患者预后。临床问题1:引起疑似小肠出血的主要疾病有哪些？陈述意见：主要包括小肠血管畸形、小肠克罗恩病、小肠其他溃疡性病变、小肠肿瘤、小肠静脉瘤、小肠憩室及非甾体抗炎药相关性小肠黏膜损伤等，尚有部分疑似小肠出血的病因为胃肠镜漏诊的上、下消化道病变。（中级证据质量，A级推荐）临床问题2：疑似小肠出血患者，有无必要重复胃肠镜检查？陈述意见：对疑似小肠出血患者，需评估初次胃镜及结肠检查质量，必要时重复胃镜和（或）结肠镜检查，推荐在活动性出血期间或在出血停止后尽早（72

随着消化道肿瘤患者对自身生活质量要求的日益提高，运动干预逐渐受到医师和患者的广泛关注。运动干预相比传统药物治疗，更加侧重通过改善患者的身体机能和运动能力来减少术后并发症，提高总体生存率。《消化道肿瘤患者运动干预专家共识》，内容包括消化道肿瘤患者有氧运动和抗阻运动相关推荐，上消化道癌手术患者、食管癌手术患者、胃肠道癌手术患者、结直肠癌手术患者和肝胆癌手术患者运动干预时间和方式的相关推荐，旨在帮助临床医师基于循证研究证据开展消化道肿瘤患者的运动干预。消化道肿瘤患者运动干预推荐推荐意见1：推荐消化道肿瘤患者进行短期（≤12周）有氧运动，以缓解患者的疼痛和疲劳，改善心理健康，提高功能状态。（证据级别：高；专家共识度：强）推荐意见2：推荐消化道肿瘤患者进行短期（≤12周）渐进性抗阻运动，强度从1次重复最大力量的30%～40%开始逐渐递增，包括上肢和下肢力量训练，每周2次，每次30分钟，以降低患者的胃食管反流发生率，提高生活质量和身体功能水平。（证据级别：中；专家共识度：强）推荐意见3：推荐上消化道癌手术患者术前进行有氧结合抗阻运动，具体为每周3次有氧运动结合1次抗阻运动，每次运动时间为30分钟，以改善患者的胰岛素抵抗指数和功能能力。（证据级别：中；专家共识度：强）推荐意见4：推荐食管癌手术患者在围手术期开展运动，并至少在术前1周进行低强度和高强度相间的运动，术后进行12周步行和八段锦等有氧运动，以改善患者的心肺功能和运动能力。（证据级别：中；专家共识度：强）推荐意见5：推荐胃肠道癌手术患者在术前2～4周进行预康复的运动干预，并按照每周2次、每次30分钟进行中等强度抗阻或有氧运动，以辅助降低患者的血浆胰岛素水平和血清TNF-α水平。（证据级别：高；专家共识度：弱）推荐意见6：推荐结直肠癌手术患者在围手术期开展运动干预，进行每周至少3次、每次30分钟的有氧结合抗阻运动，以提高患者身体机能，改善胰岛素抵抗指数和功能能力。（证据级别：中；专家共识度：弱）推荐意见7：推荐肝胆癌手术患者在术前进行4周间歇性有氧运动干预，每周3次，每次30分钟，以改善患者的心肺功能和生活质量。（证据级别：中；专家共识度：强）以上内容摘自：《消化道肿瘤患者运动干预专家共识》工作组,

妊娠合并泌尿系结石是妊娠期妇女一种常见疾病，由于需要兼顾患者及胎儿的安全、且缺乏大规模临床研究，其诊断及治疗方法目前还存在较多争议。为进一步规范妊娠合并泌尿系结石的诊治，《妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识》为临床医师对妊娠合并泌尿系结石的诊治提供参考意见，现整理其中要点如下。妊娠合并泌尿系结石的诊断1.

版）[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(12):881-886.【以上内容仅供学习参考，如涉版权请联系删除】>>>直接点击阅读：癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023

的常见病因推荐意见2：ALI病因具有明显的异质性特点，及时明确ALI的潜在病因对于临床医师制定个体化的治疗方案至关重要。本专家共识将ALI的病因分类按首字母DTTIIPP提出“Double

斑秃是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发，其特征通常是局部脱发。目前，经欧洲药品管理局（EMA）批准治疗斑秃的药物只有两种，一种是用于成人的巴瑞替尼（JAK1/2抑制剂），另一种是用于12岁及以上人群的利特昔替尼（JAK3/TE双重抑制剂）。其他超适应症治疗斑秃的药物包括糖皮质激素、环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。口服米诺地尔被认为是一种辅助疗法，但证实其疗效的数据有限。本声明共识主要概述了斑秃疾病特点、诊断建议、系统治疗的适应症、治疗方案及其有效性和安全性。疾病概述斑秃是一种自身免疫性脱发，与毛囊失去免疫能力有关。研究显示，斑秃的终生患病率约为0.7%-3.8%。本病可发生于任何年龄，给患者及其家属带来沉重的疾病负担。斑秃的临床表现为突然发生的斑状脱发，临床上可分为多个类型，包括斑片型、网状型、弥漫型和匐行型等。此外，在7%-12%的病例中还可观察到全秃（头皮毛发完全脱落）和普秃（头发及眉毛、腋毛等全身毛发脱落）。诊断建议斑秃的诊断建立在临床检查和皮肤镜检查的基础上。此外，在非典型病例中，4mm头皮活检可能会有所帮助。毛发镜引导下活检应包括疾病高度活跃区域（感叹号样发和锥形发等），如果不存在，则斑块的生发边缘是较好的活检区域。治疗策略JAK抑制剂是唯一获得官方批准用于治疗斑秃的系统性药物。在多项随机、安慰剂对照临床试验中，其疗效和安全性得到了充分证明。在成人患者中，巴瑞替尼和利特昔替尼不是首选（图1）。儿童（年龄≥12岁）患者中，利特昔替尼是目前唯一获得EMA批准的治疗方法。图1

口服降糖药（OAD）联合胰岛素治疗是2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制达标的重要方法之一。新型OAD钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在有效降糖的同时还可发挥心肾保护作用。《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》识针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则、患者人群选择、联合用药启动流程、治疗优势、联合治疗的安全性和注意事项等问题方面进行证据梳理，并结合我国的临床实际用药经验，提出13条推荐意见。推荐意见一览推荐意见1：T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物（如

隐匿性肝性脑病（CHE）是肝性脑病的重要类型。《中国隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见》就CHE的定义，流行病学，病因、诱因和发病机制，临床表现，诊断和治疗，以及预后和慢病管理形成19项陈述条款，以期为规范国内CHE的诊治提供指导。定义【陈述1】肝性脑病是由急慢性肝衰竭、肝硬化和（或）各种门静脉体循环分流（以下简称门体分流）引起的以代谢紊乱为基础、程度轻重不一的神经精神异常，建议根据患者基础肝脏疾病，肝性脑病的严重程度、持续时间和诱因对肝性脑病进行分类、分级｡【陈述2】按照疾病严重程度，肝性脑病分为显性肝性脑病（OHE）和CHE｡CHE包括轻微肝性脑病（MHE）和West-Haven分级1级肝性脑病，患者存在神经心理学和（或）神经生理学异常，可无任何异常临床表现，或仅出现轻微认知障碍、欣快或焦虑、注意力和计算能力下降，但无定向力障碍和扑翼样震颤｡流行病学【陈述3】肝硬化患者CHE患病率较高，与肝功能损害程度密切相关。病因、诱因和发病机制【陈述4】导致CHE发生的基础疾病与OHE类似，常见诱因包括消化道出血、感染、电解质紊乱、手术、便秘、使用镇静剂和阿片类镇痛药等｡【陈述5】CHE是多重因素共同作用的结果，发病机制复杂，其中以氨中毒最为重要｡CHE的危害【陈述6】CHE影响患者驾驶、高空作业和精细操作能力，会增加意外伤害风险，降低健康相关生活质量，加重家庭和社会负担｡【陈述7】CHE易进展为OHE，且与肝硬化其他并发症的发生和病情进展密切相关，是肝硬化患者死亡的独立危险因素｡筛查、诊断和鉴别诊断【陈述8】肝硬化一旦确诊，推荐常规开展CHE筛查，尤其需重点关注从事高危职业肝硬化患者的CHE筛查。【陈述9】CHE的筛查和诊断主要依靠神经心理学和（或）神经生理学测试｡推荐肝性脑病心理学评分（PHES）作为CHE诊断的首选方法，Stroop测试用于CHE的筛查。【陈述10】常规计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学检查对CHE筛查诊断的价值不大，但可用于排除中枢神经系统器质性病变｡【陈述11】血氨升高与CHE有一定相关性，但不能作为CHE的确诊依据｡血氨检测时需注意采样、储存、转运和检测过程的规范性。【陈述12】诊断CHE时需排除其他可能引起认知功能障碍的疾病，乳果糖或利福昔明治疗效果不佳时更需重视对其他疾病的排查｡治疗【陈述13】CHE一经诊断，应予以积极干预;治疗原发疾病和祛除诱因是CHE治疗的基础。【陈述14】充分的能量和蛋白质补充可改善CHE患者HRQL，不增加OHE发生风险。【陈述15】乳果糖可改善患者认知能力和健康相关生活质量（HRQL），推荐作为CHE的一线治疗药物。【陈述16】利福昔明可明显改善CHE患者认知能力和HRQL，也推荐作为CHE的一线治疗药物｡【陈述17】天冬氨酸鸟氨酸（LOLA）可降低CHE患者血氨水平，改善神经心理学测试结果，提高患者HRQL，也可用于CHE的治疗｡【陈述18】益生菌可降低CHE患者血氨和内毒素水平，改善患者认知功能，可作为CHE的辅助治疗手段。预后和慢病管理【陈述19】建议将CHE纳入慢病管理，加强健康宣传教育，提倡规范的筛查、治疗和良好的生活照顾，以提高患者HRQL并改善预后。以上内容来源：中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组.

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。《肝硬化中西医结合诊疗指南》对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。关于肝硬化的西医治疗，指南主要提出以下推荐意见。临床问题1：肝硬化如何进行病因治疗？推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）临床问题2：肝硬化腹水如何治疗？推荐意见1：在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（4～6

低钠血症（定义为血清钠浓度＜135mmol/L）是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率显著升高，且低钠血症常合并多种临床不良结局，诊治具有一定挑战性。低钠血症的临床干预和治疗主要依据患者症状严重程度，对不同症状的低钠血症采用不同的治疗方案。急性严重症状的低钠血症应该立即采用3％氯化钠溶液治疗。而无严重症状的低钠血症则可首先进行诊断性评估及对因治疗。一、伴有严重症状的「低钠血症」——最初1小时遵循“20·20”原则5项推荐意见（1）伴有严重症状的低钠血症建议立即开始诊断评估。（证据等级：4；推荐强度：Ｃ）（2）伴有严重症状的低钠血症应紧急应用高渗盐水纠正。（证据等级：1ｂ；推荐强度：Ａ）（3）伴有严重症状的低钠血症建议在20min内迅速静脉输注3％氯化钠溶液150mL，20min后复测血钠浓度，并在第2个20min内重复静脉输注3％氯化钠溶液150mL，重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5mmol/L、症状改善后可停用3％氯化钠溶液，并输注0.9%氯化钠溶液直至开始对因治疗。（证据等级：3；推荐强度：Ｂ）（4）伴有严重症状的低钠血症，若初始治疗后低钠血症症状未改善，可继续静脉输注3％氯化钠溶液，使血钠浓度每小时升高不超过1mmol/L，当症状改善或血钠浓度总计升高10mmol/L或血钠达到130mmol/L时，停止输注3％氯化钠溶液。在输注3％氯化钠溶液时，应至少每4h复查1次血钠。（证据等级：3；推荐强度：Ｂ）（5）可根据不同临床原因制定严重低钠血症的治疗目标，伴有严重症状的低钠血症且有渗透性脱髓鞘综合征（ODS）高危患者，血钠纠正应适当放缓，最初24h内血钠浓度增加不超过

生长激素缺乏症（GHD）会严重影响患儿的生长发育与生活质量，早期识别及早期治疗GHD非常必要。《中国儿童生长激素缺乏症诊治指南》主要针对中国生长激素缺乏症患儿提供诊断与治疗热点问题的指导意见，以协助临床工作者快速做出诊疗决策。临床问题1精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验是否可以常规应用于疑似GHD患儿的诊断？

我国寒冷地区（以下简称“寒地”）主要指的是东北（黑龙江省、吉林省和辽宁省）、华北（内蒙古自治区）、西北（新疆维吾尔自治区、宁夏回族自治区、青海省和甘肃省）、西南（西藏自治区）地区。寒地具有冬季气温低、温差大、寒潮多、降雪频、积雪厚、持续时间长等特点，且叠加不良的生活方式等危险因素，容易促进

低钠血症（定义为血清钠浓度＜135mmol/L）是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率显著升高，且低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。《低钠血症的中国专家共识》结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，从低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预，为临床诊疗提供参考。低钠血症的分类（1）低钠血症定义为血钠直接点击阅读：低钠血症的中国专家共识精彩回顾（点击查看）❤

绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。适应证1.

数据显示，20%-40%的糖尿病患者合并慢性肾脏病（CKD）。对于1型糖尿病，DKD通常发生在确诊后的5~15年；对于2型糖尿病，确诊时有可能已经发生DKD。CKD可进展为终末期肾病（ESKD），带来重大的健康损害和经济负担。有关DKD的管理，2024版指南提出16项建议。DKD「筛查和监测」：“5114”原则有关于DKD的筛查和监测，2024

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）为新型口服降糖药,除降糖外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用，并能改善最终临床结局。二甲双胍是国内外指南一致推荐的基础降糖药。SGLT2i

糖尿病是慢性肾脏病（CKD）的主要危险因素。新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂「非奈利酮」，已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用，长期使用可显著降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平，且对血钾影响较小。《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》为非奈利酮的临床应用提供指导建议。本文汇总10大要点，以飨读者。问题一：对于糖尿病合并CKD患者，非奈利酮能带来哪些获益？➤FIDELIO-DKD研究证实，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者肾脏复合终点风险18%，降低心血管复合终点风险14%，用药4个月降低UACR达31%；➤FIGARO-DKD研究证实，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者心血管复合终点风险13%；➤亚洲地区患者使用非奈利酮肾心获益高于总体人群。根据FIDELIO-DKD研究，中国患者使用非奈利酮降低肾脏复合终点风险41%，降低心血管复合终点风险25%，中国人群数据显示肾心获益高于总体人群。问题二：非奈利酮的使用，需密切关注“血钾、eGFR”两项指标非奈利酮的使用，需密切关注血钾和eGFR这两项指标。1.非奈利酮的起始剂量《共识》指出，非奈利酮的起始剂量需综合eGFR和血钾水平判定。➤血钾>5.0

高血压是慢性肾脏病（CKD）进展的危险因素，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。《非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识》针对CKD患者的血压管理提出较为详细的循证推荐，内容包括CKD患者的血压测量、非透析、透析患者以及肾移植患者的血压管理等。01CKD患者血压测量建议1：采用标准化诊室血压测量获取的血压值指导高血压的诊断或治疗（1B）建议2：建议对新发现的诊室高血压、诊室血压正常高值、合并靶器官损害或高心血管疾病风险、血压波动较大、或怀疑体位性低血压、餐后低血压、继发性高血压等患者，采用24

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，疾病负担沉重。《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、诊断与临床分期、治疗、患者随访及转诊。旨在推动基层DKD防治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进行综合管理。形势严峻——2型糖尿病患者DKD患病率超20%，建议每年至少筛查1次《指南》指出，DKD是糖尿病主要慢性并发症之一，疾病负担沉重。过去30年，我国DKD患病人数由1990年的1734万增至2019年的3165万。一项荟萃分析显示，我国2型糖尿病（T2DM）患者的DKD患病率为21.8%。《指南》推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查

基于循环肿瘤DNA检测技术评估分子残留病灶（MRD）已初步应用于多种实体肿瘤，并在临床研究中证实其具备良好预测复发风险和预后能力。《胃癌分子残留病灶检测与临床应用中国专家共识(2023版)》的制订旨在推动胃癌MRD检测与临床应用的规范化，为胃癌患者制订更加精准的临床治疗策略提供理论依据和规范操作流程。一、胃癌MRD的特性推荐意见1：胃癌MRD是指经过治疗后，传统的影像学检查（包括PET或PET/CT）或常规实验室检测方法不能发现，但通过分子生物学方法，如液体活检发现的肿瘤来源的分子异常，提示胃癌的持续存在或临床进展可能（强推荐，证据级别B级）。推荐意见2：基于ctDNA检测对于胃癌MRD的评估结果应用于临床仍需要综合胃癌组织分型、分子分型、肿瘤可测量病灶和肿瘤分期等多种因素共同分析和解读（强推荐，证据级别B级）。推荐意见3：基于Ⅰ期胃癌ctDNA检出率低，不推荐常规行MRD检测。（强推荐，证据级别B级）二、胃癌MRD检测的技术策略推荐意见4：胃癌MRD检测目前还处于探索阶段，基于目前临床实际情况，患者就诊时多有胃镜取材和手术大体标本。因此，肿瘤先验分析可能更符合临床需求。当临床上组织样本不可取时，可进行肿瘤未知分析（强推荐，证据级别B级）。三、胃癌MRD检测的技术难点推荐意见5：为有效提高ctDNA检出丰度，每次抽取≥10

致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。推荐意见5：部分老年CAP

起病急、病情进展快，致死致残率高。《坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识》主要针对NSTIs急诊管理的8个临床问题形成推荐意见，旨在进一步规范NSTIs

ml/min/1.73m2的成人CKD患者（伴或不伴T2D）使用SGLT2i。2.优先建议下列成人CKD患者使用SGLT2i：①有中度危险及以上CKD进展风险的患者（参照2012

及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要。《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》在第一版《共识》的基础上进行的更新并依据最新临床证据总结推荐意见，重点关注关注创伤失血性休克的早期救治。推荐意见一览推荐意见1

共病是老年人常见的问题，以单一脏器疾病诊疗为基础的医疗模式难以有效应对老年共病问题。《老年共病管理中国专家共识（2023）》综合了国外关于老年共病管理的证据、指南及国内老年医学专家的经验，提出对老年共病患者进行分层管理，主要提出了以下推荐意见。老年共病概念及影响推荐1：老年共病是指2

间质性肺疾病（ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病，其诊断和治疗涉及多学科内容。《间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识》通过改良Delphi法对多学科讨论（MDD）的组织和流程提出建议，尝试提出一套可在我国应用的ILD‑MDD的标准化流程，以提高我国ILD

肾脏替代治疗（RRT）是急性肾损伤（AKI）治疗的主要手段之一，AKI患者理想的RRT治疗模式是缓慢、温和地清除毒素，调节容量平衡，避免血液动力学的显著波动，尽可能模拟人体肾脏生理过程。关于AKI的肾脏替代治疗，《中国急性肾损伤临床实践指南》主要提出了以下推荐意见。AKI血管通路的选择与维护1.

心衰筛查依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查及功能检查，完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是心衰筛查的基础。然而，老年人、肿瘤患者、妊娠期妇女三类特殊人群，在进行心衰筛查时，有其特殊之处。这三类患者该如何进行心衰筛查呢？近日，发布的《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》给出解答！1老年人增龄是包括心衰在内的多种心血管疾病的独立危险因素。老年人群中心衰高风险和临床前心衰患者占比较高，发生心衰的风险高。老年人群的心衰诊断评估具有特殊性，早期识别更为困难。第一，老年人感觉减退，活动量减少，可能缺乏典型心衰症状，而纳差、乏力等不典型症状更为多见。第二，老年人群中以HFpEF多见（40%~80%），常合并冠心病，但易被误诊、漏诊。第三，多病因共存，合并症多。中国住院心衰患者中合并症≥3个者占47.0%，>>直接点击阅读：心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）精彩回顾（点击查看）❤

心衰是一种严重危及生命的临床综合征，具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点。为加强人群心衰筛查，对心衰高危人群及患者进行早期干预，延缓心衰进展，《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》发布，以促进临床上对心衰预防的重视，加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有相关指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率。如何进行心衰定义及分类？根据患者的左心室射血分数（LVEF），可将心衰分为4类，即射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。心衰的发生/发展可分为哪些阶段？心衰的发展过程被分为4个阶段，即A阶段（有心衰危险）、B阶段（临床前心衰）、C阶段（症状性心衰）和D阶段（晚期心衰），强调了心衰重在预防的概念。心衰一级预防包括以下几个方面（表1）：➤对A阶段患者进行心衰危险因素的干预；➤对B阶段患者治疗心衰危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰的发生；➤对C、D阶段患者应遵循现有心衰指南进行治疗与管理，以降低心衰患者的死亡率和再住院率。表1

心脏疾病与心理疾病二者互为因果，互相影响，并可导致病情恶化。《稳定性冠心病合并心理问题基层诊疗共识（2023年）》针对稳定性冠心病（SCAD）合并心理问题的流行病学、发病机制、诊断和治疗、基层随访及管理等内容进行了阐述，旨在为基层医疗卫生机构的全科医师、心血管内科医师接诊成年SCAD患者提供指导。关于SCAD识别、诊断与转诊，共识主要涉及以下内容。SCAD

骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》是对2018版指南的更新，旨在更好地规范和指导我国老年骨质疏松症的临床诊治工作。临床问题1骨转换标志物（BTM）在老年骨质疏松症诊疗中的应用价值及其选择推荐意见1：（1）BTM能反映骨转换状态（高转换或低转换），具有灵敏度、特异度高的特点，可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态，鉴别是否为继发性骨质疏松症，预测骨折风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推荐Ⅰ型胶原N

人呼吸道合胞病毒（HRSV）是全球引起5岁以下儿童、老年人及免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原体。《人呼吸道合胞病毒感染监测与防控专家共识（2023年）》形成了HRSV感染监测与防控专家共识。共识推荐意见一览推荐意见1：依托目前全国流感监测系统、流感监测哨点和网络实验室平台，制订全国HRSV感染监测方案，尽快建立以实验室检测为基础的全国HRSV感染哨点监测系统。推荐意见2：用拓展的流感样病例（ILI）[急性起病(10

慢性肌肉骨骼疼痛是一种常见的慢性疼痛综合征，在老年人中患病率高，最常见的疼痛部位为腰背部和膝关节。《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2023）》根据国内外最新指南、文献和专家经验撰写，旨在规范和推广国内慢性肌肉骨骼疼痛的诊疗工作，提高老年人的生活质量。共识意见一览共识意见1：老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）严重影响老年人生活质量，是致残的最重要因素。长期多部位的疼痛对老年患者的生活质量影响巨大，增加老年人其他系统疾病的风险，在老年人群中对慢性肌肉骨骼疼痛进行科学管理非常重要。共识意见2：CMPE

老年肺结核易漏诊、误诊，治疗成功率低，病死率高，需引起医务人员关注。《老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）》内容包括老年肺结核的定义、流行病学特征及老年肺结核患者的免疫状态、危险因素、诊断及治疗等，最终形成20条推荐意见。推荐意见一览【推荐意见1】

异烟肼（Isoniazid，H）是一种酰肼衍生物，对结核分枝杆菌（MTB）具有高度选择性杀菌作用，对其他细菌几乎无作用。其组织穿透性好，主要用于肺内和肺外结核的治疗，也用于结核感染人群的预防治疗。《抗结核药物超说明书用法专家共识（2023年更新版）》发布，关于异烟肼的超说明书用药，主要涉及以下内容。国内批准的适应证（1）异烟肼与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎（TBM）以及其他分枝杆菌感染。（2）异烟肼可用于结核分枝杆菌（MTB）感染的预防。超说明书用药1.超适应证：（1）异烟肼耐药结核病：高剂量异烟肼可治疗异烟肼耐药结核病患者（2B）。（2）耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR⁃TB）：高剂量异烟肼可用于短程MDR/RR⁃TB治疗方案（2B）。2.超剂量用法：（1）异烟肼耐药结核病：WHO指南认为异烟肼耐药结核病可应用高剂量异烟肼（10~15

中华胸心血管外科杂志,2023,39(10)：577-589.>>>直接点击阅读：2022中国孤立性房颤复合消融治疗专家共识精彩回顾（点击查看）❤

脓毒症是由宿主感染反应失调所致的威胁生命的器官功能障碍。脓毒症和脓毒性休克是医疗紧急情况，是导致孕产妇发病和死亡的重要原因，但在产科人群中的识别和管理常见延迟的情况。近期，母胎医学会（SMFM）总结了孕产妇脓毒症的定义，并为妊娠期和产后脓毒症的管理提供最新指导建议。妊娠和产后脓毒症的管理建议1.妊娠或产后患者在怀疑或确诊感染过程中出现其他原因不明的终末器官损伤，不论是存在发热，建议考虑诊断脓毒症。（1C）2.建议将妊娠期脓毒症和脓毒性休克视为医疗紧急情况，并立即开始治疗和复苏。（最佳实践）3.建议医院和卫生系统使用带有脓毒症筛查工具和指标的妊娠脓毒症改进方案。(1B)4.建议机构制定自己的程序和方案来检测孕产脓毒症，避免单独使用单一筛查工具。(1B)5.建议对可能患有脓毒症的妊娠和产后患者进行检测以评估致命性器官功能障碍的感染性和非感染性原因。(最佳实践)6.在开始抗菌素治疗之前，只要及时给予抗生素治疗无实质性延误，建议对怀疑或确诊为脓毒症的妊娠或产后患者进行感染原因评估，包含适当的微生物培养，包括血液。（最佳实践）7.建议对怀疑或确诊为脓毒症的妊娠或产后患者进行血清乳酸水平检测。（1B）8.对于脓毒性休克或极有可能发生脓毒症的妊娠或产后患者，建议进行经验性广谱抗菌药物治疗，最好在发现的1小时内进行。(1C)9.在诊断妊娠期脓毒症后，建议快速识别或排除感染的解剖学来源，并在必要时进行紧急传染源控制。(最佳实践)10.建议在脓毒症并发低血压或疑似器官灌注不足时，早期静脉给予1~2

老年慢性失眠会导致老年人社会功能下降,跌倒风险及跌倒相关死亡率和医疗成本的增加,对老年人的健康和生活质量具有重要影响。关于老年慢性失眠的西医药物干预，一起来看《老年慢性失眠慢病管理指南》。老年人失眠药物选择原则①起始剂量为最低有效剂量；②疗程尽可能短；③可酌情安排间歇给药；④尽可能选择半衰期较短和白天镇静作用较少的药物；⑤能单用则不联用。01非苯二氮䓬类药物（1）唑吡坦（zolpidem）（A1）使用唑吡坦5mg~10mg睡前顿服治疗睡眠起始困难及睡眠维持困难性失眠。需要指出的是，唑吡坦的主要不良反应包括遗忘、头晕、镇静、头痛、恶心、幻觉及味觉倒错。唑吡坦不规范停药可能出现症状反弹。另外，对于服药时间距起床间隔时间小于8h、使用10mg等较高剂量的患者，起床后可能出现过度困倦，且长期或大量使用宿醉效果和耐受性会增加。唑吡坦对于伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的老年失眠患者较为安全，首先推荐使用。（2）右佐匹克隆（eszopiclone）（A1）可用于治疗睡眠起始困难（入睡困难）或睡眠维持困难性失眠。睡前顿服剂量1mg~3mg的临床研究支持其有效性。右佐匹克隆的常见不良反应有头晕、口干、头痛、镇静和味觉异常等。与唑吡坦一样，对于COPD及轻中度OSA

镇痛镇静治疗在神经重症领域具有重要作用，但对其评估、实施、减停等具体实践仍存在一定争议。《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识（2023）》针对神经重症患者镇痛镇静治疗的目的、镇痛镇静治疗过程中的监测、镇痛镇静药物选择，以及镇痛镇静治疗在难治性颅内高压和目标温度管理（TTM）中的应用等内容，共给出31