医脉通编译整理，未经授权请勿转载。静脉注射β-内酰胺类抗生素由于其广谱活性和良好的耐受性，仍是细菌感染管理的基础。β-内酰胺已被证实具有时间依赖性的杀菌活性，其中细菌负担的减少与在给药间隔期间游离药物浓度保持在病原体最低抑制浓度（MIC）以上的时间直接相关。因此，可以在静脉输注β-内酰胺期间采取延长输注（PIs）以增加高于MIC的时间。近期，β-内酰胺类抗生素延长输注国际专家共识建议发布，主要针对药代动力学（PK）和药效学（PD）目标、治疗药物监测（TDM）的注意事项以及在具体患者中应用β-内酰胺类抗生素延长输注提出共识建议。问题

四环素类药物是临床常用的一类抗菌药物，其对包括非典型病原体如支原体、衣原体、军团菌在内的多种病原体均有很强的抗菌活性。关于四环素类药物临床合理应用，《临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识》主要提出以下指导意见。专家共识意见专家共识意见1：针对疑似或确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的复杂皮肤软组织感染（cSSSI），可选择多西环素或米诺环素抗感染治疗；另外，可覆盖

的关键组成部分，包括与患者建立信任和公开沟通、患者教育、用药提醒系统、关注药物不良反应并制定解决方案。参考来源：US

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。Stenotrophomonas

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。随着碳青霉烯类药物的广泛使用，院内耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的感染率居高不下。CRAB感染可导致患者住院时间延长，住院费用增加并增加患者死亡风险。2023年美国感染病学会（IDSA）《抗菌药物耐药革兰氏阴性菌感染的治疗指南》主要针对中-重度CRAB感染的治疗提供指导建议。1CRAB感染的一般治疗方法是什么？推荐使用大剂量氨苄西林-舒巴坦（每日总剂量为6-9g舒巴坦成分）联合至少一种其他药物治疗CRAB感染。2抗生素联合治疗在CRAB感染的治疗中有什么作用?由于支持任何单一抗生素的临床数据有限，至少在观察到临床改善之前，建议尽可能联合至少两种活性药物治疗CRAB感染感染。3氨苄西林-舒巴坦治疗CRAB感染的作用是什么？推荐大剂量氨苄西林-舒巴坦作为联合治疗CRAB感染的一个组成部分，无论是否已证实易感。4多粘菌素治疗CRAB感染的作用是什么？可考虑使用多粘菌素B与至少一种其他药物联合治疗CRAB感染。5四环素衍生物治疗CRAB感染的作用是什么？可考虑使用大剂量米诺环素或大剂量替加环素与至少一种其他药物联合治疗CRAB感染。专家组更倾向于米诺环素，因为米诺环素具有长期临床经验和美国临床和实验室标准协会（CLSI）敏感性解释标准。不过，替加环素也是一个合理的选择。6头孢地尔治疗CRAB感染的作用是什么？头孢地尔应限用于治疗对他抗生素难治或对其他药物不耐受或因耐药而不能使用的CRAB感染患者。当使用头孢地尔治疗CRAB感染时，专家小组建议将该药物作为联合治疗方案的一部分。7延长输注美罗培南或亚胺培南-西司他丁治疗CRAB感染的作用是什么？不建议大剂量、延长输注美罗培南或亚胺培南-西司他丁治疗CRAB感染。8利福霉素治疗CRAB感染的作用是什么？不建议使用利福布汀或其他利福霉素治疗CRAB感染。9雾化抗生素在治疗CRAB引起的呼吸道感染中的作用是什么？不建议使用雾化抗生素吸入治疗CRAB引起的呼吸道感染。参考资料：Tamma

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）定义为铜绿假单胞菌对至少三种抗生素类别中的至少一种抗生素不敏感。难治耐药性铜绿假单胞菌（DTR-PA）定义为铜绿假单胞菌对下列所有药物无敏感性：哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿曲南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星和左氧氟沙星。针对

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。美国疾病控制与预防中心（CDC）将耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）定义为对至少一种碳青霉烯类抗生素耐药或产生碳青霉烯酶的肠杆菌属。一般对亚胺培南不敏感的细菌（如变形杆菌、摩根氏菌、普罗威登斯菌）需要对亚胺培南以外的至少一种碳青霉烯类具有耐药性。2023年

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。美国传染病学会（IDSA）致力于提供关于抗菌药物耐药性感染的治指南。近期，2023年版抗菌药物耐药革兰氏阴性菌感染的治疗发布，关于产AmpC

人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒（hMPV）后引起的一种急性呼吸道传染病，全年散发，多发生于冬末及春初。为进一步规范hMPV感染的临床诊治工作，结合国内外研究成果及我国既往hMPV感染诊治经验制定了《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》，关于hMPV的诊断和治疗，文章主要涉及以下内容。hMPV的诊断➤诊断原则根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。➤诊断标准有hMPV感染相关临床表现者，具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：（1）hMPV核酸检测阳性；（2）hMPV抗原检测阳性；（3）hMPV培养分离阳性；（4）IgG抗体转为阳性或恢复期IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。➤重型和危重型病例1.重型成人符合下列任何一条且不能以hMPV感染以外其他原因解释:（1）出现气促，呼吸频率（RR）≥30次/分；（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。儿童符合下列任何一条:（1）超高热或持续高热超过3天；（2）出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；（4）出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；（5）出现意识障碍或惊厥；（6）拒食或喂养困难，有脱水征。2.危重型符合以下情况之一者:（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。鉴别诊断hMPV感染主要与流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原体、衣原体感染等鉴别。hMPV的治疗➤住院治疗标准（满足下列标准任意1条）。1.引起急性毛细支气管炎、肺炎，经过医生评估需要住院治疗者。2.基础疾病明显加重，如：COPD、支气管哮喘、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。3.符合重型或危重型诊断标准。➤住院患者应按呼吸道传染病隔离治疗。➤对症支持治疗。保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰明显者可给予止咳祛痰药物。➤鉴于目前尚无证据证明有对hMPV有效的特异性抗病毒药物，故不建议使用抗病毒药物进行治疗。➤避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。➤重型、危重型的治疗以积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持为主。对低氧血症患者，根据患者病情选择不同的呼吸支持方式，如鼻导管或面罩吸氧、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）、有创机械通气等。有其它器官功能障碍时给予相应的支持治疗，同时进行营养风险评估，保证必要的热量和蛋白质摄入。➤中医治疗（见原文）以上内容来源：国家卫生健康委办公厅,国家中医药局综合司.人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）.2023年7月.>>>直接点击阅读：人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。抗菌药物耐药性（AMR）是全球性危机。在国际上，2019年估计约有130万人的死亡直接归因于抗菌药物耐药的细菌病原体。美国传染病学会(IDSA)致力于提供关于抗菌药物耐药性感染治疗的最新指南，重点关注产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）、产AmpC

多重耐药菌（MDRO）感染缺乏有效的抗菌药物，严重影响了患者的生存率，治疗时间延长，给患者家庭、医院和社会带来了沉重的经济负担。关于重症MDRO的抗菌治疗原则以及用药推荐，一起来看《重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识》。抗菌治疗原则1）根据体外抗菌药物敏感性试验（AST）使用敏感抗生素；2）若无敏感抗生素应当选用最低抑菌浓度（MIC）较小的药物；3）联合用药；4）根据药代动力学和药效学（PK/PD）原理制定治疗方案。常用抗菌药物1）糖肽类：为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选，常用包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。➤推荐意见：MRSA首选糖肽类，以万古霉素为例，推荐常规剂量为每天2

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。人体血吸虫病是一种慢性寄生虫病，主要影响生活在热带和亚热带地区的人群。近期，意大利热带医学和全球健康学会(SIMET)发布了非流行地区血吸虫病的筛查、诊断和管理共识，主要针对血吸虫病的筛查、诊断和治疗提供指导建议。一起来看Katayama综合征的诊治建议。Katayama综合征的相关定义➤可能为Katayama综合征：在过去3个月内曾在流行国家居住或旅行的个体，出现以下一种或多种症状或体征:发热、咳嗽、肝/脾肿大和皮疹(一般为荨麻疹)，特别是报告接触过疫水者。➤很可能为Katayama综合征：包括可能的Katayama综合征以及血吸虫血清学阳性和/或嗜酸性粒细胞增多和/或X线或CT扫描显示结节和磨玻璃区。➤已证实为Katayama综合征：包括可能的Katayama综合征以及至少下列一项：粪便、尿液或组织活检中发现虫卵；血清聚合酶链反应（PCR）发现血吸虫DNA；血清和/或尿液循环阳极抗原（CAA）的检测；抗血吸虫抗体血清转化现象。Katayama综合征的临床表现➤常见症状和体征：发热、头痛、肌痛、无痰咳嗽、出汗、荨麻疹、颈部疼痛、腹部压痛(幼虫迁移)以及胸片显示片状肺浸润。➤严重表现：体重减轻，腹泻，呼吸困难，严重腹痛，肝肿大和全身皮疹。➤致命性并发症：神经系统以及散发的心脏受累。Katayama综合征的诊治建议➤什么时候考虑Katayama综合征？急性血吸虫病的诊断应考虑符合流行病学标准的个体（过去3个月内在流行地区旅行和直接接触血吸虫病疫水的历史），且至少符合以下一项:发病症状如发热、肌痛、无痰干咳、出汗、胃肠道症状、肝肿大、荨麻疹样皮疹、颈部疼痛；嗜酸性粒细胞增多症➤临床疑似Katayama综合征患者应进行哪些特定的实验室检查？建议结合直接和间接检测以诊断Katayama综合征：一种具有高灵敏度和特异性的血清学试验。如果血清学最初呈阴性，则在出现症状后3-4周和接触疫水后约4-8周后重复检测，以检查血清转化情况。进行至少3份粪便/尿液样本的寄生虫学检查。如果最初阴性，在暴露后4-8周后重复测试。在可用的情况下，可以考虑使用:血清聚合酶链反应（PCR）血清和/或尿液循环阳极抗原（CAA）➤Katayama综合征的治疗所有可能或证实为Katayama综合征的患者都应使用抗寄生虫药物联合类固醇治疗；对于来自疾病流行国家的可能出现急性血吸虫病的患者在进行寄生虫学确认之前，可考虑经验性吡喹酮（PZQ）治疗；急性血吸虫病治疗的PZQ剂量：曼氏血吸虫（S.

5，弱推荐，强共识）。临床方面，自然史和辅助因素识别肝病进展风险较高的CHD患者应考虑的因素包括转氨酶和谷氨酰转移酶（GGT）水平升高、肝病晚期、持续的HDV病毒血症、高血清HBV

浅表淋巴结结核是最常见的肺外结核，因其临床症状缺乏特异性，与非结核性淋巴结炎、淋巴瘤、淋巴结转移癌等疾病鉴别困难。《浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识》概述了浅表淋巴结结核的流行病学特征、发病机制、病理生理特征和主要的临床表现，介绍了浅表淋巴结结核的常见检查方法，提出了诊断标准和需要鉴别诊断的疾病及预后，并根据疾病的不同临床分期及病理类型提出了治疗建议。专家共识一览共识1：浅表淋巴结结核是肺外结核的最常见类型，颈部淋巴结为好发部位，多见于青壮年及女性（B1）。共识2：免疫缺陷或免疫受损增加发生浅表淋巴结结核的风险。浅表淋巴结结核可由结核分枝杆菌（MTB）感染后经血行播散、淋巴系统传播或直接蔓延所致（B1）。共识3：浅表淋巴结结核轻者无任何症状，重者可出现全身结核中毒症状。一般表现为单侧、多发的淋巴结肿大，易相互融合成包块，严重者出现局部液化、坏死，皮肤破溃及窦道形成（A1）。共识4：超声显示浅表淋巴结中央无回声伴边缘环状低回声、呈串珠样改变、窦道形成应高度怀疑浅表淋巴结结核。超声引导下经皮穿刺及组织活检是明确浅表淋巴结结核诊断最直接简便的手段（B1）。共识5：浅表淋巴结结核首选超声检查，增强CT常对于颈部淋巴结结核鉴别有较大价值。当组织活检无法确诊时，可行MRI增强或PET-CT

新型冠状病毒流行期间出现了大量新冠病毒感染相关神经系统并发症病例。如何正确识别、评估和管理新冠病毒感染相关神经系统并发症，对接诊新型冠状病毒感染患者的相关科室医生而言充满挑战。《新型冠状病毒感染相关神经系统并发症的评估与管理中国专家共识（2023）》为指导临床正确地评估与管理新型冠状病毒感染神经系统并发症提供了理论依据。一起学习一下吧，问题1：哪些新冠病毒感染人群需要接受神经系统专科评估推荐意见：推荐对与新冠病毒感染同时或者感染后6周之内出现的脑病、脑血管病、脑/脊髓炎[包括急性播散性脑脊髓炎（ADEM）/急性出血性白质脑炎、急性坏死性脑炎（ANE）/急性出血性坏死性脑炎、自身免疫性脑炎、急性横断性脊髓炎以及其他不能分类的脑/脊髓炎]、吉兰-巴雷综合征等表现的患者进行神经系统专科评估。（专家意见/强推荐）推荐说明：新冠病毒感染相关神经系统并发症多发生于感染后1~3周，但亦有副感染性并发症与感染同时起病，感染后免疫介导并发症发生于起病6周以内。新冠病毒感染脑病的临床表现为谵妄、激越、抽搐、嗜睡和意识水平下降；脑血管病的临床表现为突发的肢体无力、感觉障碍、复视、眩晕、构音障碍等局灶性神经功能缺损；脑/脊髓炎的临床表现为：意识障碍、精神异常、癫间发作、认知损害、肢体无力、肌张力障碍、共济失调、感觉障碍、痛性痉挛或便尿障碍等；吉兰-巴雷综合征的临床表现为：对称性四肢运动和（或）感觉障碍，可累及脑神经和自主神经。对于在新冠病毒感染同时或感染后6周内出现相应疾病表现的新冠病毒感染患者需进行神经科专科评估。问题2：推荐新冠病毒感染相关神经系统并发症患者接受哪些神经系统评估项目➤对疑似脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者推荐意见：首先明确是否有其他明确系统性病因所致的脑病。完善各项检查：生命体征监测；血糖、血常规、血电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、血浆D-二聚体、血氨、甲状腺功能、血气分析等检测；如有心脏疾病线索需完善心电图、超声心动图检查；如有呼吸系统疾病表现需完善胸部CT等影像学检查（表1）。无其他明确系统性病因的脑病、脑/脊髓炎患者，完善以下各项检查。影像学检查：头颅CT、脑/脊髓/视神经MRI平扫+钆增强扫描。实验室检查：脑脊液常规、生化，寡克隆区带、IgG合成率，血/脑脊液细胞因子。对于符合自身免疫性脑炎表现者，完善血及脑脊液抗神经细胞抗体检查。符合视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）和抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体（MOG-IgG）相关疾病（MOGAD）表现患者可行血及脑脊液中抗水通道蛋白-4（AQP-4）、MOG、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）抗体检查。电生理检查：脑功能受累者完善脑电图检查，脊髓受累者完善视觉和体感诱发电位检查。病原学检查：脑脊液涂片+培养，可疑中枢神经系统感染疾病可完善脑脊液新冠病毒核酸、二代测序检查。（专家意见/强推荐）➤对于疑似脑血管病的新冠病毒感染患者推荐意见：完善头颅CT、脑MRI（包括DWI序列）、脑血管（CTA/MRA）检查、危险因素及病因评估；疑似脑静脉血栓患者完善凝血功能、血浆D-二聚体、MRV/DSA检查。（专家意见/强推荐）➤对于疑似吉兰-巴雷综合征的新冠病毒感染患者推荐意见：完善神经电生理（包括运动神经传导、感觉神经传导及F波，等）检查，脑脊液常规、生化，血清神经节苷脂抗体检查。（专家意见/强推荐）问题3：是否对新冠病毒感染相关急性脑卒中患者行再灌注（静脉溶栓、动脉取栓）治疗➤对符合静脉溶栓适应证的新冠病毒感染相关急性缺血性脑卒中患者推荐意见：推荐行静脉溶栓治疗。（专家意见/强推荐）➤对符合动脉取栓适应证的新冠病毒感染相关急性缺血性脑卒中患者推荐意见：推荐行动脉取栓治疗，但应仔细评估患者新冠病毒感染及其他全身情况。（专家意见/强推荐）问题4：新冠病毒感染相关神经系统并发症患者抗血小板聚集、抗凝治疗的适应证➤对新冠病毒感染相关缺血性脑卒中患者推荐意见：对非心源性栓塞的新冠病毒感染相关缺血性脑卒中患者，推荐启动抗血小板聚集治疗预防脑卒中复发；对心源性栓塞或有其他抗凝适应证的新冠病毒感染相关缺血性脑卒中患者，可选择启动抗凝治疗。（专家意见/强推荐）➤对新冠病毒感染相关颅内静脉血栓患者推荐意见：推荐进行抗凝治疗。（专家意见/强推荐）➤对既往使用抗血小板聚集、抗凝的其他新冠病毒感染相关神经系统并发症患者推荐意见：推荐继续使用此类药物。（专家意见/强推荐）➤对脑卒中以外的新冠病毒感染相关神经系统并发症患者推荐意见：不推荐常规使用抗血小板聚集或抗凝治疗，除非有其他抗血小板聚集、抗凝治疗适应证。（专家意见/强推荐）问题5：新冠病毒感染相关神经系统并发症患者全身性激素治疗的使用推荐➤对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者推荐意见：在兼顾全身疾病的基础上推荐使用大剂量激素治疗。（专家意见/强推荐）推荐说明：推荐对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者，在兼顾全身疾病的基础上采用大剂量激素冲击治疗（甲泼尼龙：儿童20~30mg·kg-1·d-1，成人1000mg·d-1，疗程3~5d，后续根据病情调整），参考中国“新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）”相关建议。➤对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者推荐意见：不推荐常规使用糖皮质激素治疗。若有新冠病毒感染激素治疗适应证，推荐使用全身性糖皮质激素。（专家意见/强推荐）➤对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者推荐意见：不推荐大剂量激素治疗。（专家意见/强推荐）问题6：新冠病毒感染相关神经系统并发症患者IVIG治疗推荐➤对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者推荐意见：推荐使用IVIG治疗。（专家意见/弱推荐）推荐说明：病例系列研究显示，IVIG治疗继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎（包括急性播散性脑脊髓炎/急性出血性白质脑炎、急性坏死性脑炎/急性出血性坏死性脑炎、自身免疫性脑炎、急性横断性脊髓炎以及其他不能分类的脑/脊髓炎）的新冠病毒感染患者能改善预后。同时，小样本Ⅰ/Ⅱ期随机对照单盲试验显示对重症、危重型新冠病毒感染患者给予不同剂量的IVIG降低了疾病进展的风险、增加了生存机会。因此，对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者推荐使用IVIG（0.4g·kg-1·d-1，×5d）治疗。（专家意见/弱推荐）➤对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者推荐意见：不推荐常规使用IVIG治疗。（专家意见/强推荐）推荐说明：对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者，应积极处理原发疾病，不推荐常规使用IVIG治疗。➤对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者推荐意见：推荐使用IVIG治疗。（专家意见/强推荐）推荐说明：病例系列研究显示，IVIG治疗新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者能改善预后。且IVIG为非新冠病毒感染吉兰-巴雷综合征的一线治疗方案。因此对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者推荐使用IVIG（0.4g·kg-1·d-1，×5d）治疗。问题7：新冠病毒感染相关神经系统并发症患者血浆置换治疗推荐➤对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者推荐意见：推荐使用血浆置换治疗。（专家意见/弱推荐）➤对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者推荐意见：不推荐血浆置换治疗。（专家意见/强推荐）推荐说明：对继发于其他明确系统性病因的新冠病毒感染相关脑病患者，应积极处理原发疾病，不推荐血浆置换治疗。➤对新冠病毒感染相关吉兰-巴雷综合征患者推荐意见：推荐使用血浆置换治疗。（专家意见/强推荐）问题8：新冠病毒感染相关神经系统并发症患者IL-6抑制剂治疗的使用推荐推荐意见：对继发于严重的全身炎性反应或中枢神经系统免疫机制介导的脑病、脑/脊髓炎的新冠病毒感染患者，推荐使用IL-6抑制剂作为二线治疗方案。（专家意见/弱推荐）问题9：新冠病毒感染相关神经系统并发症患者如何选择抗新冠病毒感染治疗药物➤对具有神经系统并发症的新冠病毒感染患者推荐意见：无抗病毒药物使用禁忌证时，可予抗病毒治疗。建议关注与治疗神经系统并发症药物间的相互作用，实施个体化药物选择，避免不同药物相互作用禁忌的发生。（证据级别：中等/专家意见/强推荐）➤对考虑为新冠病毒感染后发生的免疫介导的神经系统并发症患者推荐意见：若其发病时新冠病毒感染本身已无使用新冠病毒感染治疗药物指征，不推荐常规使用新冠病毒感染治疗药物。（专家意见/强推荐）医脉通整理自：国家传染病医学中心、国家神经疾病医学中心、复旦大学循证医学中心.《新型冠状病毒感染相关神经系统并发症的评估与管理中国专家共识（2023）》.中国临床神经科学.2023.31(2):121-131.

I筛查最佳频率的证据。在缺乏证据的情况下，根据特定的危险因素进行重复筛查是合理的方法；筛查频率可从对未来结核病暴露低风险人群的单次筛查到对持续暴露风险人群的年度筛查。4LTBI

2022年末，随着中国新冠疫情管控全面放开，此次冬季疫情将在接下来几个月席卷全国。按全国数据测算，如果短期内爆发新冠，需要为其中的重症/危重症患者提供20-25万ICU床位1，造成医院严重超负荷。任何年龄段患者都可能因COVID-19导致病情严重而住院，据美国CDC报道，近40%住院患者年龄在55岁以下2。此外，少数罹患基础疾病或有其他高危因素的患者仍可能发展为重症，因此对住院患者中的这类“弱势群体”需要给予特别关注！法维拉韦是疫情期间中国首个批准上市对新型冠状病毒具有潜在疗效的药物，其对住院患者疗效和安全性的证据已于近期发表，解读如下。PIONEER研究：法维拉韦早期治疗可预测疑似/确诊COVID-19住院患者更有利的临床结局研究方案2020.5-2021.5开展的一项多中心、开放标签、随机对照研究，纳入在英国、巴西和墨西哥的医院就诊的疑似或确诊COVID-19患者499例，按照1:1随机分组，研究组接受法维拉韦+标准治疗（SoC），对照组仅接受标准治疗。评估法维拉韦治疗住院患者的疗效和安全性，主要终点是康复时间，次要终点包括无机械通气生存、死亡率和安全性。纳入疑似或确诊COVID-19患者：RT-PCR检测阳性；或临床特征表现为发热，且呼吸道症状至少满足1条，如临床特征无法判断，需影像学检查显示为肺浸润；纳入患者以中-重度为主：7分等级量表评分4-5分患者占83%，此类患者需供氧。标准治疗：根据当地指南调整，使用糖皮质激素、瑞德西韦和托珠单抗；法维拉韦组+标准治疗：法维拉韦治疗，第1天1800

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。2022年12月26日，国家卫健委官网发布公告，将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。本文汇总了近期关于新型冠状病毒感染诊疗以及健康管理相关的指南、共识性文件，供大家学习。新型冠状病毒感染的诊疗方案01新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）2022年以来，新型冠状病毒奥密克戎（Omicron）变异株逐渐成为绝对优势流行株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，但致病力明显减弱。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒感染诊疗工作，我们组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版)》相关内容进行修订，形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。链接：https://guide.medlive.cn/guideline/2770302中南大学湘雅医院新型冠状病毒感染诊疗方案

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染给医疗机构带来了重大挑战，CRAB感染难治的原因主要有：1）CRAB常可从呼吸道标本以及伤口中重新获得；2）一旦鲍曼不动杆菌表现出碳青霉烯类耐药性，通常会对多数其他预期对野生型鲍曼不动杆菌有活性的抗生素产生耐药性，导致剩下的治疗选择很少；3）没有明确针对CRAB感染的标准抗生素方案来评估各种治疗方案的有效性。美国感染病学会(IDSA)近期发布的抗菌素耐药革兰氏阴性菌感染的治疗指南2.0版，针对CRAB感染的治疗主要提出以下建议。1针对CRAB感染的一般治疗方法是什么？单一活性抗菌药物足以治疗CRAB引起的感染，在可用的药物中，专家小组建议将氨苄西林-舒巴坦作为首选药物。鉴于支持任何单药抗生素有效性的临床数据有限，因此推荐至少使用两种尽可能具有体外活性的药物联合治疗中至重度CRAB感染。2抗生素联合治疗CRAB感染的作用是什么？鉴于支持任何单药抗生素的临床数据有限，对于中至重度CRAB感染，至少在观察到临床改善之前，建议尽可能使用至少两种活性抗菌药物联合治疗。单一活性抗菌药物可用于治疗轻度CRAB感染。3氨苄西林-舒巴坦治疗CRAB感染的作用是什么？当证实药物敏感性时，大剂量氨苄西林-舒巴坦是治疗CRAB感染的首选药物。即使尚未证明该药的敏感性，大剂量氨苄西林-舒巴坦作为联合治疗的组成部分，仍是治疗的考虑因素。4多粘菌素治疗CRAB感染的作用是什么？多粘菌素B单药可用于治疗CRAB感染，且与至少一种其他药物联合治疗中至重度感染。对于尿路CRAB感染，建议使用粘菌素而非多粘菌素B。5四环素衍生物治疗CRAB感染的作用是什么？四环素衍生物单药可用于CRAB感染的治疗，且与至少一种其他药物联合治疗中至重度感染。在这些药物中，专家组倾向使用米诺环素，因其具有长期的临床经验以及CLSI敏感性解释标准。大剂量替加环素是一种备选方案。在获得更多的临床可用数据之前，专家组不建议使用依拉环素

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。抗菌素耐药性（AMR）的上升是一种全球性的危机。美国感染病学会(IDSA)此前曾针对产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。奈玛特韦片/利托那韦片（Nirmatrelvir/ritonavir）是一种组合包装的口服新冠病毒治疗药物，于2021年12月获得FDA的紧急使用授权，主要用于治疗年龄≥12岁、体重≥40

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。COVID-19可引起不同的临床表现，从无症状感染到轻度呼吸系统疾病以及再到严重的多器官衰竭和死亡。除了对肺部的影响外，SARS-CoV2感染还会影响人体的炎症状态、血糖和血压控制。COVID-19的预后和恢复涉及多个因素，新的研究发现已经确定了COVID-19后综合征，其特征是营养不良、去脂体重损失和轻度炎症。此外，持续性的功能损害（如疲劳和肌肉乏力、吞咽困难、食欲减退以及味觉/嗅觉改变）以及心理困扰可能会使COVID-19患者的恢复变得更加复杂。因此，COVID-19后综合征营养治疗的目标应侧重于纠正营养缺乏，以支持身体和功能状态以及心理健康的恢复。01能量摄入COVID-19后综合征患者的能量需求取决于实际的营养状况，多数COVID-19患者在患病期间由于炎症、味觉/嗅觉改变会出现食欲下降和吞咽障碍，进而导致体重减轻。此外，患者在进食后可能会出现早期饱腹感。因此，纠正能量消耗和摄入的不平衡非常重要。在评估个人能量需求（基于年龄、性别和体重）的基础上，建议患者采取切实可行的策略来增加食物的摄入，如少食多餐、限制清淡、低脂饮食的摄入，小剂量口服营养补充剂可以增加能量摄入。不过一些人群在COVID-19患病前属于超重/肥胖状态，也有一些人因为封闭隔离期间由于饮食习惯改变、精神压力增加以及体力活动减少而出现体重增加。而对于超重/肥胖的COVID-19后综合征患者，提倡减重。02巨量营养素建议患者摄入来自食物和动物的优质蛋白质，并依据体重每餐摄入15-30g蛋白质，以确保摄入所有可能发挥抗炎作用的必需氨基酸。建议每天摄入1.5-3g

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。抗菌药物耐药性是对全球健康的主要威胁之一，导致普通的感染越来越难以或无法治疗，从而造成医疗费用增加、住院时间延长以及患者死亡率增加。全球范围内，多重耐药菌（MDRO）引起的感染率正在上升，尽管近年来出现了一些新型抗生素，但具有抗MDRO活性的药物仍然有限。来自中国台湾的专家小组制定了MDRO感染的治疗建议，对耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌以及耐万古霉素肠球菌引起的感染提供抗生素治疗建议。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)➤CRAB肺炎建议使用粘菌素，可加或不加碳青霉烯类药物并辅助吸入性粘菌素治疗CRAB肺炎。（2C）

最新判断感染性疾病（infectious

2月8日，国家卫健委发布《新型冠状病毒诊疗方案（试行第五版修订版）》，修订版对利巴韦林的剂量进行调整。其解读文件叙述：考虑到大剂量利巴韦林的安全性，将其使用剂量调整为，成人，500mg/次，每日2至3次静脉输注。适应证与用法用量利巴韦林注射液说明书使用适应证：抗病毒药。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。

resistantOrganism,CRO),主要包括碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant

医脉通导读急性上呼吸道感染是临床常见病，其病情轻、病程短、多可自愈，但发病率高，有时可伴有严重并发症，需要积极防治。近日中华医学会发布了《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》，旨在指导基层医院对急性上呼吸道感的诊治。医脉通整理报道，未经授权请勿转载。诊断步骤1.病史：以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。2.查体：鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。3.辅助检查：（1）外周血常规：病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。（2）X线胸片检查：一般无需此项检查，如需鉴别肺炎时可考虑。

降钙素原（procalcitonin，PCT）是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白，是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会组织专家制定了《血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识》。一、PCT的生物学特征建议一：血清PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物。作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标。还可用于判断预后和指导抗菌药物应用；可作为判断感染性质的辅助检测。也可以与外周血白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）等联合应用，提高灵敏度和特异度。二、用于细菌感染早期诊断建议二：血清PCT＞2.00

放线菌是兼有细菌、革兰阳性菌和真菌特性的原核生物，由其引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病统称为放线菌病，好发于颈面部及胸腹部，进展缓慢，以伴有瘘管及硫黄样颗粒脓液等为特征。本文对放线菌进行简要概述。

病甲可以出现不同类型的损害。继发性甲真菌病指在非真菌性甲疾病基础上继发真菌感染，真菌可侵入甲板及周围组织，常见于银屑病和外伤性甲疾病，多可表现出原发病的特征。确诊需要实验室检查证据。

大多数女性的一生中有过阴道感染，表现为异常分泌物、瘙痒、异味。单纯根据病史诊断阴道炎并不可靠，可导致不恰当用药。需要仔细询问病史、体格检查和实验室检查才能保证诊断准确性。

闺蜜刚生完孩子1年，赶上单位定期体检，做检查时，医生告诉她“宫颈糜烂”，让她回去多注意吃点药，过几天再来做个复查。闺蜜战战兢兢地很是害怕，问我们“宫颈糜烂”到底是什么？是不是宫颈癌的前兆？

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闽南网上一则新闻报道称，一网友到海边钓鱼，不慎被鱼刺刺伤，本以为是小事一桩，可没想到三天后手竟肿成了“大馒头”。后被查出感染丹毒，紧急做了切开引流手术。丹毒到底是个什么厉害角色？一起来看看~

在关于幽门螺杆菌（HP）感染检测的休斯敦共识会议上，11位专家达成了关于哪些人应进行幽门螺杆菌检测和治疗的共识。这份共识文件于3月17日在线发表于Clinical

今年是流感非常横行的一年，有很多人不幸中招。但不是所有的流感样疾病都是由流感病毒引起的。根据人群不同，60%~80%

一位孕妇在我院进行剖宫产，产后三天出现了头痛、脖颈痛、咀嚼不利，随后又有张口困难、饮水呛咳及呼吸困难的不适症状，这可把我们“吓坏了”，因为上诉的症状极似破伤风啊！

复方氨基比林是临床常用的药物，过敏反应是主要症状，严重者甚至致死；而不良反应的发生又与患者年龄无关，发生不良反应的时间、不良反应的程度均具有不确定性，临床应用要高度重视告知义务和观察病人用药后反应。

埃博拉病毒病（以往称作埃博拉出血热）是由丝状病毒科的埃博拉病毒导致的一种严重且往往致命的疾病，死亡率高达90%。病毒的起源尚不得而知。但从现有证据来看，果蝠（狐蝠科）可能是埃博拉病毒的一个宿主。

流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。

患者复查头部CT，结果和外院一样没有明显的梗死灶。向家属告知，目前还是暂不能完全排除脑梗死，特别是脑干梗死。只能住院后再完善头部核磁，相对CT，核磁对脑干和小脑部位及较小的梗死灶有更好的分辨率。

从事传染病专业25年，发表论文20余篇，曾获北京市卫生局青年优秀论文奖，4次被评为北医优秀教师。创建“北京地坛医院传染病网”和“北京地坛医院艾滋病在线”两个传染病网站，是深受患者欢迎的网络医生。

毒性最强的一种罕见鼠疫，潜伏期可能只有短短24小时。肺鼠疫通常是腺鼠疫后期感染传播到肺部所致。但任何患肺鼠疫的人都可能通过飞沫将鼠疫传播给其他人。肺鼠疫如果不及早诊断和治疗，通常会致命。

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感染相关生物标志物的检测对感染性疾病的辅助诊断、判断预后、确定抗感染疗程与连续监测方面都有较大帮助，甚至能在一定程度上帮助区别引起感染的致病原。

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推荐2c：不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。（目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的。）

荀子在劝学篇里写道，“假舆马者，非利足也，而致千里。假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生非异也，善假于物也。”对于医生来说，读文献、写论文时的舆马、舟楫，就是文献管理软件。

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不管是否存在感染，要解释入院时或急性损伤时的PCT浓度，不是简单的事。有许多研究报道PCT浓度与疾病的严重程度相关，并且在系统性炎症反应、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克中PCT浓度明显不同。