阴道缺如是影响发育异常女性的重要疾病之一，如先天性无阴道、阴道闭锁畸形等，阴道成形术往往是治疗此类患者的有效手术，同时对于变性患者亦非常重要，变性患者中往往采用阴茎内翻阴道成形术，但对于部分生殖器发育异常的变性患者及女性患者，肠代阴道成形术则是有效的治疗手段

小时前骑自行车逛公园时突然阴道大量出血，色鲜红，伴少量血块，持续性出血，无腹痛，无烂肉样组织排出，无恶心、呕吐，1

类毒素：类毒素不含活的细菌，不能在人体内增殖，妊娠期可安全应用。02被动免疫制品被动免疫制品有抗血清和免疫球蛋白，主要用于紧急预防也可用于治疗。抗血清包括抗毒素、抗病毒血清和抗菌血清。1.

母胎血液循环：天然黄体酮能显著改善先兆流产患者母胎血液循环。研究表明：阴道黄体酮较对照组可显著降低孕早期合并先兆流产患者的螺旋动脉的搏动指数、阻力指数和收缩/舒张比值（S/D

年欧洲生殖支原体感染管理指南》，用于指导生殖支原体感染的管理。01.什么情况要进行生殖支原体检测？1、黏液脓性宫颈炎2、月经期间或性交后出血3、排除其他病因的女性排尿困难4、急性盆腔疼痛和/或

“慢性盆腔痛是一种常见、症状明显且治疗繁琐的疾病，严重影响着女性的生殖健康及生活质量。但由于关于慢性盆腔痛诊治的证据有限，目前尚无公认的指南，其诊治多需参考其他部位慢性疼痛的建议。”为规范和促进慢性盆腔痛的诊治，美国妇产科医师协会（ACOG）于

点，妇产时间后台记录为准。图书简介本书为产科经典《威廉姆斯产科学》的手册版，将重点放在了妊娠合并症和并发症上，有关妊娠并发症的部分是本手册的精华所在。全书分为三个部分共

类：在动物生殖学研究中，无对胎儿有危险的情况，但在孕妇中使用尚无对照实验。或在动物生殖学研究中，有轻度的不良反应，但在孕妇孕早期的对照研究中没有得到证实，在妊娠中晚期也没有证实有危险的证据。

种HPV类型引起的某些癌症和疾病。（具体如下）点击查看大图美国疾病控制和预防中心也表示，在感染疫苗所涵盖的HPV类型之前进行HPV疫苗接种有可能预防90％以上的癌症。本文首发

不等。临床上有很多病人认为肥胖和多囊密切相关，有的患者甚至会发问：「我不胖，为什么也得了多囊？」实际上，多囊的诊断虽然没有国际公用的统一标准，但是肥胖可不是其必须的诊断指标。当以体重指数

不知道从什么时候开始，月经来潮或者快来月经成了手术约定俗成的禁忌。来月经就应该终止手术，是这样的吗？之前在论坛看到过一篇麻醉科医生写的月经期手术的文章，从月经期女性凝血功能变化、此间行子宫切除术时出血量的比较等各方面进行了讨论，并引用了大量文献来证明月经期间手术并没有增加额外的风险。有兴趣的同道，可以点击文末「阅读原文」，查看详细信息。

几乎每一个上过产科门诊的医生都会被孕妇问到这样的问题，「医生，孕期钙怎么补？」「医生，孕期叶酸怎么补？」......在整个怀孕过程中，孕妇需要增加多种营养素（如叶酸、碘、钙、铁等）摄入。但由于营养素存在剂型、剂量、补充时机不同等问题，且营养素摄入不足导致的相关风险较大，因此我们需要认真对待孕妇补充营养这件事。钙问题

临床上常通过性激素水平来了解妇科内分泌及相关生殖疾病，异常子宫出血、闭经、不孕症、妇科相关肿瘤等多需要检查性激素六项。性激素检查前要求至少

类：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胎儿死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚无对妊娠妇女及动物进行研究。其只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。D

感染最常见于分娩时胎儿因接触母体血液及分泌物而受到感染。理论上，侵入性操作如宫内监测、会阴切开术和手术阴道产等都会增加传播的风险，但这些风险可以通过出生后接受免疫预防来降低。而以「减少围产期

中晚期针对家族病史和之前检查内容的针对性检查而一般我们说的唐筛，即唐氏综合征筛查，是在孕早期进行，而六大类严重畸形需要在孕中期进行筛查，称为大排畸。图片来自：站酷海洛

及腹腔镜图片如下：你能猜出来这些「珍珠奶茶」是啥么？点此查看病理报告！↓↓↓

医学史相关的书，能让你对「冷冰冰」的医学知识产生更全面的理解。这里有一份丁香园的推荐书单，它并不全面，只希望能给你一些参考，让你去探索更多的可能性。《众病之王：癌症传》悉达多・穆克吉四千年的斗争史

小雪（化名）是以「子宫肌瘤」收住入院的。看到她的一眼，我就下意识地感觉到什么不对。是的，她的脸色太白了，白的不正常。1血红蛋白值过低，警惕!出于医生职业的警觉性，我立即翻看了她在门诊做过的那些检查。血常规这一项显示她的血红蛋白只有

One。这四本杂志被戏称为中国生物医学学者最爱的四大「神刊」。但也造成了一个影响，随着「灌水量」的增加，就是这几本杂志的影响因子逐年下降，不复当年神刊的风采。最惨的仍旧是

坦白来讲，当时我也有点犹豫，一个是之前虽然做过几例微创子宫融合的患者，效果也都还不错，但多是青春期的小女孩。像丹丹这种做过两次手术还有异位症囊肿的患者，可以预见盆腔将是粘连的「一塌糊涂」。

几年前，我在产房负责处理急诊接收的孕产妇。那天，临近下班还有不到半个小时，接到助产士电话，说待产室收了一个新病人，孕

双休日，对于医生来说，经常都是在去开会或者是开完会返程的路上。北京协和医院的谭先杰医生，在辽宁讲完课返回北京的飞机上，救了一位突发身体不适的年轻妈妈。

CIN的日益年轻化，作为医生，在选择哪种锥切术进行治疗时，我们需要考虑的不仅仅是治愈率的问题，也包括患者日后生育等一系列问题，而这些问题产生的主要原因往往跟手术并发症相关。那么，接下来我们再看看这

枸橼酸氯米芬（克罗米芬，CC）和来曲唑都是非常常用的的促排卵药物，二者之间的对比研究也是大家关心的热门话题。今天我们就来对比下氯米芬和来曲唑促排卵，到底孰优孰劣？来曲唑为芳香化酶抑制剂（AI）类药物，最初用于氯米芬抵抗或治疗失败的患者，其副作用包括胃肠道紊乱、潮热、头痛和背疼。而有的人坚持认为，来曲唑还有一定的致畸作用。其实，并未有文献证实来曲唑可导致先天性畸形率增加，正相反，有文献报道来曲唑致畸率均低于

徐世维,华树生.子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血的效果[J].中国乡村医药,2015,21(13):55-66.8.

写在前面的话——本文是北京协和医院妇科肿瘤医生谭先杰主任，记录自己亲身经历的一个病例，期间，他经历了对医患关系、疾病诊治的思考，于是把过程和一些心路经历都记载下来与大家分享。希望愿意分享这样的故事的人，会越来越多；也希望，读到这个故事的人，能有一点共鸣和启发。1小昭很年轻，娃娃脸，笑眯眯地和妈妈一起进入诊室。刚进诊室，我的助手就说：「这儿不是产科，您是不是走错啦？」。「没错！」小昭妈妈很干脆地说。等小昭把衣服撩起来，连我都惊呆了——腹部膨隆，整个就像一个即将分娩的孕妇，而且是双胎孕妇！更让人崩溃的是，检查起来肿物周围一点缝隙都没有，丝毫推不动！小昭说，她

治疗期间应避免怀孕，再次妊娠建议在至少一个月经周期之后。手术治疗02手术方式包括腹腔镜下患侧输卵管切除及输卵管开窗术；其选择应充分考虑患者临床状态及生育需求。【指南建议】NICE

男性和女性，究竟谁更敏感脆弱？恐怕多数人会回答：「当然是女性了。」曾经是外科医生的日本作家渡边淳一，对此却有不同的看法。他在书中写过一个给自己带来极大震撼的女患者的故事，正是那次经历，颠覆了他对「男强女弱」的传统认知。今天，让我们聊聊那些坚强的患者，尤其是，颠覆「男强女弱」的那些女患者1失灵的教科书一般来说，人体的血液总量为体重的十二分之一，比如体重为六十公斤的人，他

的诊断第一步：需思考排除以下疾病非子宫出血、妊娠相关疾病、PALM、COEIN、甲状腺、肾上腺、生殖器官畸形、异物等引起的阴道出血、血液系统及肝肾等全身性疾病等。第二步：通过以下方法做排除法1.

4我：「请问你有没有性生活？」患者：「医生，我今年26岁。」我：「请问你有没有性生活？」患者：「医生，我还在读书。」我：「请问你有没有性生活？」患者：「医生，我还和我父母住在一起。」

今天最热的新闻，莫过于志玲姐姐终于结婚了！！！（图片来自于微博截图）（图片来自于微博截图）看着多年的女神终于嫁人，颇为欣慰的同时还想到了一个有点八卦的问题：「志玲姐姐，你打算啥时候生娃呀？」要知道，1974

教科书，是所有医生的宝典，临床的基石。然而按照教科书的操作就是绝对正确的吗？在临床广泛的病例中，有没有那么一两个跟教科书写的不一样，甚至完全相反？我又想起了那个年轻的姑娘......她

FGR。同时，临床医师应注意肥胖、多胎、肌瘤等因素对宫高测量准确性的影响，此时，超声是更好的筛查方式。超声诊断与评估02通过超声测量双顶径、头围、腹围、股骨长度，可以估计胎儿体重。若超声提示

妊娠早期发生双胎一胎胎死宫内后，胎囊多可被完全吸收，对母体及另一胎无明显影响，有些甚至误诊为单胎妊娠。妊娠中晚期发生的双胎一胎胎死宫内并不多见，在双胎妊娠中的发生率为0.

NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）更新了以上两类疾病的指南（包括部分膀胱过度活动症内容）。本期我们将对

mIU/mL，此时依旧未定位出妊娠部位，并再次给予甲氨蝶呤治疗。看到这，你是否也觉得有点不太对了？再次评估一下，诊疗思路有何转变？行胸腹部、盆腔

46%，大幅度降低！没错，我国剖宫产率终于降低了，这也是大家努力的结果！国内外剖宫产率差距全世界剖宫产率差别比较大JAMA

的肩难产注意事项：不能触及胎手，不可强行牵拉，易造成肱骨骨折；旋转法04难度指数：★★★★有效指数：★★★选择推荐：★★★★（二线操作）可考虑

过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉及药物；（3）母体低温；（3）先心病；（4）胎头下降过快。3.

临床上，剖宫产手术应用抗生素预防感染，已经是深入人心的治疗原则。那么，经阴道分娩的产妇是否需要应用抗菌药物呢？目前世界卫生组织的指南给出的答案是否定的，因为缺乏大样本的证据证明抗菌药物的有效性。那么问题来了，对于阴道分娩的产妇，可能会借助产钳或者真空吸引。面对如此情况，是为了保险起见抗生素堆上去？还是遵照现在的指南不做无谓的用药？近日，《柳叶刀》（Lancet）公布了一项报道，针对经阴分娩是否需预防性应用抗菌药物，提供了有力的循证支持。（图片来自于《柳叶刀》杂志官网截图）柳叶刀的报道都说了什么？具有可行性吗？让我们一起来看一下1柳叶刀：强有力的循证研究来自英国牛津大学的

zhangqinxi@dxy.cn推荐阅读不该有的死亡丨产妇输血10000ml后死亡干货！剖宫产取不出胎头怎么办？NEJM：黄体酮保胎终于等来循证支持！腹腔镜术后，患者腹痛一个月竟是因为...

zhangqinxi@dxy.cn推荐阅读不该有的死亡丨产妇输血10000ml后死亡干货！剖宫产取不出胎头怎么办？NEJM：黄体酮保胎终于等来循证支持！腹腔镜术后，患者腹痛一个月竟是因为...

写在前面的话——一直以来，黄体酮保胎到底有没有用？都是临床上非常有争议的一个话题，目前国内对于黄体酮的应用，更多是凭经验，甚至「凭感觉」。尽管没有强有力的大样本数据循证支持，补充黄体酮的「传统保胎法」依然在临床上应用广泛......近日，我们终于等来了对「黄体酮保胎」，这一争议性治疗方法强有力的证据支持！来自英国伯明翰大学的

、腹腔内压力高，更易使大网膜或肠管从切口中溢出，若未达皮肤外，而关闭切口时不注意探查则易遗漏，从而形成切口疝。另外，还有其他一些常见原因，与开腹手术一样，如术后切口感染、合并糖尿病

产后出血是孕产妇死亡的最重要原因，一旦出现就颇为棘手，常常是拼尽全院之力进行抢救。每一个死亡危重案例，都有太多我们可以学习借鉴的地方。今天，我们一起来看一个产后出血死亡的病例。从这个病例中，你是否能发现什么特别的地方呢？病例回顾7

写在前面的话在产房工作，除了医生外，更少不了一群特殊的白衣天使们，她们就是助产士！她们是护士，是产妇和新生儿的守护者，更是产科医生最好的带教老师。今天，就给大家讲一个产房护士长的故事。（抱歉由于微信敏感词的原因，部分词汇不方便表达，我们用英文替代。）因为国内助产专业发展较慢，还没有独立的助产士体系，所以助产士被划归到护士序列。我们产房的护士长虽然职务是护士长，但其实是一位老助产士，她给我讲了一个

写在前面的话文章有点长，因为这篇文章真的很值得推荐，整篇文章，最精华的部分是作者的诊疗思路。不要错过哦！也希望更多的人和我们分享你们的临床好故事。另外，由于微信敏感词的原因，部分词汇不方便表达，我们用英文或拼音替代，但不影响阅读体验，还请大家谅解。几年前的一个夏天，病房里来了一名

对于子宫肌瘤的微创手术治疗，常常会用到组织粉碎器，它可以将目标脏器或组织分割成更小的碎片，从而取出体积较大的组织或器官。但其不适用于恶性肿瘤组织，因为潜在造成恶性肿瘤播散的风险。平滑肌肉瘤与子宫肌瘤难以在术前鉴别诊断，故一时间，对于子宫肌瘤是否适合应用组织粉碎器，大家众说纷纭。官方发声2014

使完浑身解数、无效，上帝又没来怎么办？果断延长切口或「倒T」。2胎头深入盆、过低对于已经宫口开大、第二产程顺转剖的产妇，切开子宫后见胎儿下巴甚至胎肩、胎背等情况也是常有发生。对此有以下处理方法：方法