2022年国家医保信息平台在南京正式上线，南京市医保局按照国家和省医保平台规范标准，深入推进医保数字化改革，近日试运行“南京医保线上服务大厅”。服务大厅依托“南京医保”微信公众号，设置移动就医、业务办理、查询服务、证明打印四大板块，把就医挂号、缴费、购药，以及业务办理、查询等最常用的医保事项搬到线上，让南京参保人员更加高效便捷地享受医保服务。南京医保从市民“看病少排队、付费更便捷、检查少跑腿”需求出发，整合医保、医院等资源，探索把医院窗口放上网，医院诊室带回家，医保支付“掌上办”，首批在南京明基医院、南京医科大学附属逸夫医院开展医保移动支付试点，明基医院已全流程开通移动就医功能。1月15日，央视专门报道南京“缓解就医聚集，医保开通移动支付系统”。下一步，南京市医保局将在试点基础上，持续优化医保线上服务大厅功能，做到“三个扩大”：使用人群从南京参保人员逐步扩大到异地来宁就医人员，参与医院从试点医疗机构逐步扩大到在宁三级、二级以及符合条件的各级医疗机构，服务事项从21项主体业务逐步扩大到所有医保常用经办事项，不断提升群众在医保领域的幸福感和满意度。拟稿：岳昊审核：凌聪慧编辑：丁艺

1月10日上午和下午，市医保局分别组织召开春节期间“乙类乙管”医疗机构药品储备会议、配送（储备）企业和连锁药店保供会议。市医保局党组书记、局长、一级巡视员刁仁昌、陈滨副局长、朱庆红副局长、张峰一级调研员，全市二级以上医疗机构和社区卫生服务中心负责人，重点药品、医用耗材配送（储备）企业和连锁药店负责人，以及各医保分局负责人和药品集中采购保供专班工作人员参加会议。会议由陈滨副局长主持。市医保局朱庆红副局长、张峰一级调研员通报我市近期重点药品保供工作情况，目前已通过各配送企业持续向4340家次医疗机构供给退烧类、止咳类、抗病毒类、抗生素类、止泻类等6个品类30种药品，其中医保高铁“采购调配大厅”向我市3886家次基层社区卫生服务中心供应新冠病毒感染相关治疗药品近2000万片（粒）/瓶（支）/袋。东部战区总医院、中大医院、淳化街道社区卫生服务中心、南京医药公司、江苏省医药公司、益丰大药房、先声再康大药房等有关负责人介绍本单位药品保供情况和春节期间工作安排。刁仁昌充分肯定各医疗机构、配送（储备）企业、连锁药店为我市医疗救治和药品供应所作出的贡献。就做好春节期间（“乙类乙管”首月）工作，刁仁昌强调：一是认清形势，提高认识。尽管第一波感染高峰已过，但当前仍处于医疗救治高峰期，相关重点药品仍然存在缺口。临近春节，人员流动、返乡高峰、企业停工、物流运力减少等情况，对疫情防控、药品保供等工作提出了更高的要求，特别是要进一步加强对我市涉农区的药品保供力度，切实做好农村地区疫情防控工作。二是责任重大，生命至上。医疗机构作为药品采购储备的主体责任单位，配送（储备）企业和连锁药店作为药品供应的主体责任单位，要扛责在肩、落实任务，做好各类药品耗材的采购、供应和储备工作。各单位要每日将重点药品、紧缺药品的进销存情况全面、准确报送市药品集中采购保供专班，充分关注、积极参与医保高铁“采购调配大厅”的采购调配工作。三是时间紧迫，任务艰巨。距离春节仅剩最后十来天，医疗机构、配送（储备）企业和连锁药店要充分研究、扩大计划，抢抓节前、特别是接下来五天的关键时点，按照国务院联防联控机制《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》要求，足量采购储备，确保有药可用、随需随用。市专班对重点药品实行“一品一策”计划，指导协调有关企业采购保供。医保部门将会同有关部门对医疗机构、配送（储备）企业和连锁药店药品采购储备情况进行督查考核。四是三医协同，全力保障。医保部门要做好医疗机构、配送（储备）企业和连锁药店的坚强后盾，用好用足医保支持政策措施，在前期出台十项政策支持医疗机构的基础上，再推出新的十项支持医疗机构做好新冠病毒感染救治政策，切实为医疗机构和医药企业纾困解难，助力医疗机构和医药企业健康发展，三医齐心协力交出药品保供的圆满答卷。拟稿：陈翔、陈晨审核：薛宁春编辑：丁艺

为确保人民群众平稳度过感染高峰期，近日，国家和省医疗保障局相继下发1号文件，优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策。南京市医疗保障局会同财政、卫健部门，第一时间落实要求，优化、细化和完善以下九条政策举措，全力保障人民群众生命健康安全。01提高新冠住院患者待遇水平。新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染治疗方案的住院医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予全额补助。该政策以患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。即“乙类乙管”实施之日1月8日0时之前新型冠状病毒感染出院的，按省医保局苏医保发〔2022〕77号文件，纳入基本医保、大病保险和医疗救助保障范围，分别按职工和居民医保住院政策规定个人负担；“乙类乙管”实施之日后出院的，按国家医保局等四部委联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（医保发〔2023〕1号）规定执行。02建立新冠门诊专项保障制度。鼓励基层机构配足医保药品目录内（含省临时增补）的新型冠状病毒感染治疗药物，参保患者在二级及以下基层医保定点医疗机构发生的与新型冠状病毒感染救治有关的门急诊费用，医保基金支付不设起付线和报销限额，基本医疗保险基金支付比例为85%。参保患者在其他医疗机构发生的新型冠状病毒感染治疗门急诊费用，按照现有门诊保障政策执行。03扩大新冠门诊医疗机构范围。非基本医疗保险定点医疗机构救治新冠病毒感染患者的，可先商请有基本医疗保险新冠病毒感染患者服务的定点医疗机构，协助其新冠病毒感染患者医疗费用数据上传工作，再凭双方签订的合作协议，至属地医保经办机构提出申请，签订《新冠病毒感染患者收治医疗机构医保费用结算临时专项协议》后，按规定纳入医保结算。04规范医疗机构费用信息上传。统一启用“新冠门诊（1102）”、“新冠住院（2110）”医疗类别，沿用国家公布的新型冠状病毒感染疾病诊断编码（门诊4个+住院6个），由各救治定点医疗机构根据适应症选定医疗类别、病种编码后上传相关医疗费用。医保结算系统根据医疗类别、疾病诊断自动判断待遇算法，实现联网即时结算报销。05延续执行临时医保药品目录。新型冠状病毒感染诊疗方案中新型冠状病毒治疗药品延续医保临时支付政策，先行执行至2023年3月31日。省医保部门参照省联防联控机制认定的新型冠状病毒感染治疗药品目录，结合医保基金运行情况及临床需求，报国家医保局备案后，可临时扩大医保药品目录，先行执行至2023年3月31日。06扩大“互联网+”在线诊疗范围。针对新型冠状病毒感染开放互联网首诊服务，按规定为出现新型冠状病毒感染相关症状、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》的患者提供医疗服务，医保基金按照线上和线下一致的原则，提供医保移动支付结算服务，由原仅支付互联网医院提供的复诊医疗服务费用，扩大至首诊以及复诊医疗服务费用。07增强抗疫药品供应保障能力。继续做好新型冠状病毒感染患者治疗所需药品等集中采购、挂网采购、价格监测等工作，提高群众用药可及性，降低患者治疗成本。对国家卫生健康部门制定的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中涉及的药品，建立疫情防控药品耗材绿色采购通道，符合阳光挂网政策的随报随挂，第一时间供医疗机构采购使用。08多措并举优化医保经办服务。落实长期处方医保支付政策，依托各级各类医保公共服务平台，推动实现所有医保服务事项“网上办、掌上办、自助办”等“不见面”办理全覆盖。进一步畅通业务办理渠道，持续梳理简化服务流程，积极引导通过电话办、传真办、邮寄办、承诺办、容缺办、上门办等多种方式办理业务，全力保障参保单位、参保人员、定点医药机构等各类服务对象足不出户就能享受高效、便捷的医保服务。09保障异地就医新冠病毒感染患者费用。新型冠状病毒感染患者在异地具备条件的联网医院发生的住院、门急诊费用统一纳入联网直接结算。暂不具备条件的，参保患者可持相关门诊费用票据到参保地医保经办机构申请手工报销，统一执行参保地新型冠状病毒感染及疑似症状患者门急诊专项保障政策。拟稿：吴尚勇审核：薛宁春编辑：丁艺

伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。