曾经种一颗牙动辄过万元的价格让不少人望而却步然而从去年开始广东种植牙耗材不仅降价了还上线种牙“比价神器”除了能查询对比不同医院种植牙价格还能看到医院地址导航和咨询电话太方便了！什么是“种植牙”?口腔种植，一般称为“种牙”，是缺牙后修复的主要手段之一，具有咀嚼效率高、美观性佳、无需磨损邻牙等优点。近年来成为越来越多缺牙患者的首选。口腔种植是针对牙齿完全脱落的患者进行的治疗，通常由“种植体”“愈合基台”和“牙冠”三部分组成。种植体种植体也就是种植牙根，一般为纯钛或钛合金，形状类似“螺钉”，通常被植入到牙槽骨中，愈合后可以与牙槽骨发生骨结合，以承担咬合力量。愈合基台愈合基台是连接种植体和上部牙冠的中间结构，目的是促进软组织形成，最终使基台口大小与邻牙的牙龈洞口大小一致。牙冠牙冠就是最终起到功能的义齿，材料总体上分为“烤瓷冠”和“全瓷冠”两种。医生会根据患者口腔内情况进行制作及调改牙冠的外形，制作出适合每个人的独一无二的“牙齿”。种一颗牙需要多少钱？广东自2023年4月20日正式实施综合治理要求以来，全省口腔种植医疗服务价格水平较调整前平均下降35%，种植体价格平均降价55%，牙冠挂网价格平均降50%。单颗常规种植牙总费用从15000元左右降至7000元左右。种牙“比价神器”怎么查价格？方式1：广东省医疗保障局官方网站查询http://hsa.gd.gov.cn/ztzl/kqzzsfzxzl/复制网站链接至浏览器打开，可以查看广东省口腔种植政策资讯、查询口腔种植价格。在种牙过程中遇到不合理的事情，可以拨打地市的电话进行投诉。方式2：广东医保公众号查询点击菜单栏【医保服务】-【口腔种植价格】，即可查询全省口腔种植业务、单颗种植牙总费用、牙冠挂网价格、种植体中选价格等信息。（左右滑动查看图片）1单颗种植牙总费用（左右滑动查看图片）2牙冠挂网价格（点击图片可以放大）3口腔种植体中选价格（点击图片可以放大）口腔种植价格查询大家都学会了吗？赶紧把这份种牙省钱攻略分享给身边需要种牙的朋友吧手把手教您查询参保信息和个人账户余额广东线上买药能刷医保了！异地就医联网结算，需要注意这些事项来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

随着医保改革的不断深入社会各界对医保关注度不断提高不免出现一些对医保的误解

2024年医保迎来3个新调整事关你我可以将本文转给家人一起了解1.广东已落实新版国家医保药品目录，2024年1月1日起执行！我省已印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年版）》，于2024年1月1日起执行。广东省新版医保药品目录内药品总数增至6365个，其中西药1698个、中成药1390个，中药饮片1655个，医院制剂1622个。和此前相比，此次共新增126种药品，其中包括肿瘤用药21个，新冠、抗感染用药17个，罕见病用药15个（其中阿伐替尼片同为肿瘤用药），更好地保障我省参保群众的用药需求。2.《广东省医疗救助办法》自2024年1月1日起施行，符合规定的困难群众可获得医疗救助！为进一步完善我省医疗救助制度，广东省医疗保障局、广东省卫生健康委等六部门联合印发《广东省医疗救助办法》（以下简称《办法》），其中明确，符合规定的困难群众可获得医疗救助，经基本医保、大病保险等支付后，个人负担的合规医疗费用由医疗救助基金按规定支付。《办法》自2024年1月1日起施行，有效期五年。

为了将更多好药纳入医保国家医疗保障局自成立以来不断推进国家医保药品目录调整工作新版国家医保药品目录自2024年1月1日起正式执行目录内药品总数达到3088种什么是医保药品、国谈药品、双通道药品？什么是医保药品集中带量采购？一起来了解

进入“国家医保局”微信公众号，点击【微服务】→【国家医保药品目录查询】，进入查询页面。输入药品通用名称，点击搜索，或点击下拉按钮，可查看药品种类、医保报销类别等信息。

随着医保改革的不断深入社会各界对医保关注度不断提高不免出现一些对医保的误解

国家税务总局广东省税务局广东省人力资源和社会保障厅广东省医疗保障局关于暂停办理城乡居民基本养老保险和城乡居民基本医疗保险参保缴费业务的通告2023年第5号为进一步提升社会保险费缴费服务质量，税务机关、社会保险和医疗保障经办机构需联合对城乡居民基本养老保险和城乡居民基本医疗保险相关信息系统进行停机升级，现将有关事项通告如下：一、暂停办理业务的时间及范围（一）社会保险经办机构城乡居民基本养老保险相关信息系统于2024年1月1日00:00停机升级，暂停办理城乡居民基本养老保险参保登记业务，1月8日08:30正式开放，恢复相关业务办理。（二）医疗保障经办机构城乡居民基本医疗保险相关信息系统于2024年1月5日18:00停机升级，暂停线上办理城乡居民基本医疗保险参保登记业务，1月9日00:00正式开放，恢复相关业务办理。（三）税务机关城乡居民基本养老保险相关信息系统于2024年1月1日00:00停机升级，暂停办理城乡居民基本养老保险缴费业务，1月12日00:00正式开放，恢复相关业务办理；城乡居民基本医疗保险相关信息系统于2024年1月8日00:00停机升级，暂停办理城乡居民基本医疗保险缴费业务，1月12日00:00正式开放，恢复相关业务办理。二、温馨提示（一）请广大缴费人合理安排时间，错开停机时间办理城乡居民基本养老保险和城乡居民基本医疗保险参保缴费业务，尽量减少因系统升级对办理参保缴费业务带来的不便。（二）如果您在办理城乡居民基本养老保险和城乡居民基本医疗保险参保缴费业务过程中存在疑问，可拨打12366纳税缴费服务热线、12333热线、12345热线或咨询当地税务机关、社会保险经办机构（医疗保障经办机构），由此造成的不便，敬请谅解！特此通告。国家税务总局广东省税务局广东省人力资源和社会保障厅广东省医疗保障局2023年12月25日费用无感付，就医超快捷！2023年广东省医保局曝光第三批违法违规使用医保基金典型案例全国10亿人都在用医保码，这些便民服务你体验了吗？来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

为严厉打击欺诈骗保行为，不断规范医保基金的使用，切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，省医保局在全省各地医保部门查办的案件中选取了10个具有代表性的典型案例予以曝光，借此警示各定点医药机构及每一位参保人：维护医保基金安全，事关你我，人人有责！案例一：深圳市南北药行连锁有限公司翡翠东湾分店违法违规使用医保基金案深圳市医疗保障局根据日常巡查线索调查发现，深圳市南北药行连锁有限公司翡翠东湾分店存在串换药品的违法行为，涉及医保基金13546元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人改正；2.退回医保基金13546元；3.罚款人民币13546元；4.约谈该药店负责人。案例二：汕尾市广东回春医药有限公司医药大厦分店违规使用医保基金案汕尾市医保部门在开展日常检查中发现，广东回春医药有限公司医药大厦分店存在将医保支付范围之外的保健滋补品，违规使用医保费用结算的行为，涉及医保基金22737元。依据《汕尾市基本医疗保险定点零售药店服务协议》有关规定，当地医保部门作出如下处理：1.对该药店负责人进行约谈；2.拒付违规使用的医保基金22737元，并责令该店限期整改；3.对该药店作出暂停3个月医保服务协议的处理。案例三：惠州市罗某东骗取医保基金案惠州市医疗保障部门根据国家医保局移交线索，经调查核实，某医疗机构医师罗某东，在其作为管床医师期间，超量开具司美格鲁肽注射液并挪用药品费用合计52035.98元，其中涉及医保基金51303.42元。经当地医保部门调查后，罗某东将51303.42元退回医保基金账户。依据《中华人民共和国刑法》有关规定，罗某东的行为涉嫌构成诈骗罪，当地医保部门将该案移送公安机关进一步查处。案例四：汕尾市陆丰第三人民医院违法违规使用医保基金案汕尾陆丰市医保部门根据纪检监察部门移交问题线索调查发现，陆丰市第三人民医院存在重复收费、串换项目、超标准收费、多收费、过度检查、耗材加成收费等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金342842.26元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金342842.26元；2.对当事人处以罚款人民币280706.38元。案例五：东莞市沙苑药店违法违规使用医保基金案东莞市医疗保障部门在专项检查过程中发现，广东省东莞国药集团有限公司南城沙苑药店涉嫌存在超出医保支付范围外、超标准收费进行医保结算等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金184329.7元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金184329.7元；2.对当事人处以罚款人民币34253.7元。案例六：茂名市茂南区老科协医疗门诊部违法违规使用医保基金案茂名市医保部门收到举报线索，反映茂名市茂南区老科协医疗门诊部存在涉嫌诱导参保人虚假就医换取礼品行为。经核查，该门诊部通过伪造处方、虚开门诊结算单的方式虚构门诊治疗，骗取基本医疗保险基金支出1400元、骗取医疗救助基金支出232元，合计骗取基本医疗保险和医疗救助基金支出1632元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即停止违法行为；2.退回基本医疗保障基金1400元、医疗救助基金232元，合计1632元；3.处造成基金损失1.9倍罚款3100.8元；4.解除当事人医保定点协议。案例七：肇庆市鼎湖区人民医院违规使用医保基金案肇庆市医保部门在市级飞行检查中发现，肇庆市鼎湖区人民医院在2020年1月至2021年4月开展中医定向透药疗法过程中多收取中频脉冲电治疗项目费用2430次，涉及医保基金38637元。依据《肇庆市医疗机构医疗保障定点管理服务协议书》，当地医保部门作出以下处理：责令当事人立即改正，退回违规使用医保基金38637元。目前违规使用的医保基金已全部退回。案例八：清远市众利福祉精神病医院违法违规使用医保基金案清远市医保部门通过国家医保信息平台智能监管子系统审核医疗机构2022年度的列表数据，发现清远众利福祉精神病医院涉嫌违法违规使用医保基金。经核查，清远众利福祉精神病医院存在超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及违法违规金额共90292元，造成医保基金损失67719元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令该院立即改正上述违法违规行为，退回违法违规使用医保基金共计人民币90292元；2.处以罚款人民币94806.6元。案例九：揭阳市骨伤医院违法违规使用医保基金案揭阳市医保部门在专项检查中发现，揭阳骨伤医院涉嫌存在重复收费、过度诊疗、违规多收费、不符合医疗服务项目内涵收费、项目串换、超标准收费等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金20.84万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令整改并追回违法违规使用的医保基金20.84万元；2.对当事人处罚款20.84万元；3.约谈该院负责人。案例十：梅州市五华县周江镇卫生院违法违规使用医保基金案梅州市五华县医保部门根据审计部门移交线索调查发现，五华县周江镇卫生院存在将二级及以上医疗机构使用药品的费用纳入医疗保障基金支付范围的违规行为，涉及医保基金29701.62元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即整改，退回违规结算的医保基金29701.62元；2.处以罚款人民币8910.49元。重要提醒！2024年度城乡居民医保参保缴费即将截止啦参加居民医保，能享受哪些待遇保障？职工医保个人账户可为家人缴居民医保啦！具体怎么操作？来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

城乡居民医保参保缴费在12月底就要截止啦还没参保的市民朋友要抓紧时间哦居民医保能得到哪些待遇保障?一起来看看吧一、普通门诊统筹参加了城乡居民医保的少年儿童和成年居民，按规定在医保定点医疗机构就医的，可享受对应年度的普通门诊统筹待遇。对于政策范围内医疗费用，居民医保普通门诊统筹政策范围内支付比例不低于50%。二、“两病”用药保障高血压、糖尿病参保患者在基层医疗卫生机构就诊时，“两病”药品政策范围内费用不设起付标准，高血压、糖尿病参保患者门诊医疗费用政策范围内支付比例不低于50%。“两病”纳入慢性病门诊长期处方管理范围，定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将单次处方医保用药量延长到12周，减少患者往返医疗机构次数和就诊时间。三、门诊特定病种保障广东省医疗保障局将52种疾病纳入我省门诊特定病种范围，要求各地市在省的统一框架下开展门特工作，减轻参保人员的门诊医疗费用负担。目前，我省已实现全省统一的52个门诊特定病种省内异地就医直接结算，较好地解决了参保群众患大病、慢性病的门诊医疗费用负担。参保人患有门诊特定病种相应疾病的，经符合条件的定点医疗机构确诊，并按规定办理相应门诊特定病种资格认证后，可在选定的定点医疗机构门诊就医，属于门诊特定病种用药范围的药品费用，由基金按规定比例支付。四、住院保障

2024年度城乡居民医保参保集中征缴期即将截止（截至2023年12月31日）有些朋友还在参保边缘徘徊为什么要为自己和家人缴纳医保？看完这篇或许就有答案了→原因一：一旦生了病，没医保可不行天有不测风云，每个人的一生都会面临各种不确定的风险。如果抱有侥幸心理，没有参加居民医保，一旦生病住院，省下的医保费根本不够用，还得无奈救助亲朋好友或者网上众筹……说实话，这样的案例真不少。而参加了居民医保，即便不幸得了一场大病，参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销，享受当年度的普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险的“多重保障”，符合条件的还能享受医疗救助。李某是惠州市居民医保参保人，今年70多岁，但不幸得了恶性肿瘤，9月份因恶性肿瘤放疗在惠州市中心人民医院就诊，一共花费医疗费用82710元。其中，基本医保基金支付了60638元，居民大病保险基金支付了19962元，个人只花费了2110元，基本医保实际报销比例达73%。该参保人由于本年度累计的个人自付费用达到了大病保险起付线，同时享受了居民大病保险待遇，因此总体医保报销比例达97%，大大减轻参保人医疗费用负担。原因二：及时参保，可享受当年财政补助2023年7月，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发了《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号），在筹资标准方面，明确2023年城乡居民基本医疗保险筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准每人每年380元。原因三：错过集中缴费期，待遇享受或有等待期有些人可能会想：等我有需要的时候，再参保行不行呢？但是，这种想法确实不可取。为了维护医保事业可持续发展以及广大参保群众享受医保待遇的公平性，各地根据实际情况，对不同缴费时间，可能设置不同待遇享受期和待遇享受比例。大家缴纳的基本医疗保险分为城乡居民医保和职工医保2种。其中居民医保是一年一缴，缴一次保一年，如果错过集中征缴期，中途无法补缴，未来一年将无法享受医保报销。2024年度城乡居民医保参保缴费请点击下方图片链接查看城乡居民医保热点问题解答公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。城乡居民医保不以盈利为目的，是一项惠民性政策。其根本是解决人民群众因病致贫、因病返贫问题。参加居民医保，给自己及家庭买一份安心。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病了，这就是你最好的保障。手把手教您帮老人、孩子缴纳医保职工医保个人账户可为家人缴居民医保啦！具体怎么操作？重要提醒！2024年度城乡居民医保参保缴费开始啦来源：内容综合自中国医疗保险编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

城乡居民医保缴纳一次保障一年当下正值参保缴费之际及时缴费参保才不影响明年享受医保待遇现在很多居民都采用网络缴费方式想确认自己的缴费是否成功已经参保缴纳的可通过以下几种方式查看缴费记录确认参保是否成功方法一：“粤税通”微信小程序查询点击“城乡居民社保”，进入“粤信签”小程序登录验证界面，进行“人脸识别登录”，登陆成功后点击“城乡居民社保费查询”，在“查询条件”界面录入个人相关信息进行查询。如果城乡居民医保费已成功缴纳，缴款状态显示“已缴”。如果没有缴纳，缴费情况明细显示空白。（左右滑动查看图片）方法二：“粤省事”微信小程序查询在微信主界面“小程序”处，搜索“粤省事”登录进入。“社保”“医保”“税务”任一选项都可以点击进入查询。选择“城乡居民社保缴费”选项点击进入，出现“城乡居民社保费查询”和“城乡居民社保费清缴”，已参保缴费的，点击第一个查询即可，还没缴费的需要进行清缴。如果城乡居民医保费已成功缴纳，查询缴款状态显示“已缴”。如果没有缴纳，缴费情况明细显示空白。（左右滑动查看图片）方法三：线下查询持参保人有效身份证件前往医保经办机构窗口、镇街公共服务机构和村（居）委会等进行查询。线上清缴时没有对应的个人应缴信息怎么办？线上选择清缴时，没有对应的个人应缴信息，这种情况属于尚未参保，系统没有您的正常参保记录，需要您持有效身份证件（户口本、身份证等）或居住证等资料到户籍所在地或居住地的医保经办机构办理参保登记业务，录入信息后方可进行缴费。职工医保个人账户可为家人缴居民医保啦！具体怎么操作？手把手教您帮老人、孩子缴纳医保种植牙大降价！您关心的口腔种植牙问题最全解答来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

老人随子女居住生活要如何参加居民医保？宝宝刚满月，要怎么参保？不要慌！手机在线办理超便捷快操作起来吧！帮父母、小孩办理城乡居民医保

全民医保是保障人民健康的一项基本制度。习近平总书记指出：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”广东历来是改革的先行者，在医保领域也不例外。在省委、省政府领导下，广东省医疗保障部门深入贯彻落实《中共中央

广东医保深化医疗保障制度改革进行时这些政策红利你知道吗？以政治建设保障医保事业高质量发展扎实抓好思想政治理论武装，全面夯实基层党组织建设基础，每年组织开展党支部书记抓基层党建工作述职评议考核工作。每年组织开展纪律教育学习月活动、召开党风廉政会议，推进纪律教育经常化、制度化；紧盯重要节点，持续开展纠四风工作。紧盯重点领域、关键岗位，梳理廉政风险点；严格落实从严管党治党政治责任，持之以恒正风肃纪。落实好干部标准，着力建设忠诚干净担当的高素质专业化干部队伍；用活用好干部政策，精心引进人才；科学育人，全面提升干部队伍履职能力；注重正向激励，形成人尽其才、才尽其用的生动局面。建立健全医疗保障待遇清单制度逐步规范统一全省医保政策，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。健全稳健可持续的筹资运行机制，完善公平适度的待遇保障。破除参保户籍限制，积极支持灵活就业人员、新型就业形态从业人员就业地参加职工医保。深化粤港澳大湾区医疗保障，推动港澳人员参保并享受同等待遇。健全统一规范医疗救助制度，完善防范和化解因病致贫返贫长效机制，增强医疗救助托底保障功能。改进个人账户，完善普通门诊保障，扩大门诊特定病种范围至52个，不断提升门诊保障水平。出台《广东省职工生育保险规定》，完善和落实积极生育支持措施，切实维护女职工生育保障权益。长期护理保险制度提质增效，保障失能人员基本生活权益，改善失能人员生活质量。提升医保信息化、标准化管理能力作为三个试点省份之一，广东在2021年8月15日实现国家医保信息平台在全省全面上线、全部落地应用，用10个半月“快、稳、好”的完成了国家医保局交予的试点任务，效果远超预期，为全国医保信息化建设贡献了“广东经验”。依托国家医保信息平台，形成了医保的“通用平台、通用语言、通用介质、通用标准”，彻底摒除了以往各地市信息系统分割、标准不统一、业务信息不互通等问题，为医保高质量发展夯实信息化支撑基础；创新更多便民服务应用；构建了统一、安全防护体系。构建“双数据中心+监控中心”的容灾体系，部署13种网络安全能力以及全生命周期的数据安全专项能力，搭建“一网指挥”平台，从业务和技术层面全方位监控和预警，实现了安全能力和业务应用的深入融合，有力保障了参保人个人信息安全。不断加强和完善医保基金监管医保部门积极推进监管机制改革，通过出台举报奖励、社会监督制度，健全监管长效机制；综合运用全覆盖检查、抽查复查和省级交叉检查等手段，落实日常监管；全面上线应用智能监控系统，建立信用管理体系，创新监管方式方法；开展医保基金综合监管，多部门联合开展打击欺诈骗保专项治理；每年开展医保基金监管集中宣传等方式，多措并举，织牢织密医保基金“安全网”，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。2018年以来，全省检查定点医药机构19万多家次，处理违法违规机构近5.8万家次。促使改革红利惠及全体人民群众推动带量采购走在全国前列，全省已落实12批共800多个药品集采以及冠脉支架、心脏起搏器等17批医用耗材集采，药品平均降幅36%，最高降幅98%，耗材平均降幅61%，最高降幅93%，基本覆盖医院各科室的常用药，占临床用药的82%。推动医疗服务价格管理提质增效，建立完善全省医疗服务价格项目管理和准入机制，统一全省7000多个医疗服务价格项目，新增和修订近700项医疗服务价格项目，促进医疗服务创新发展；建立健全医疗服务价格动态调整机制和评估指标，全省各市动态调整1000多项医疗服务项目价格，减轻患者医疗负担。医保医药服务管理更加系统规范2021年在全国率先实现全省统一的医保药品、诊疗项目和医用耗材“三大”目录，进一步规范全省医保支付范围，切实减轻人民群众医药费用负担。在全国领先实现全省全面开展按病组/病种分值付费改革，建立全省统一的病种分值库。在全国率先建立中医特色医保支付体系，制定医疗机构制剂“岭南名方”优先纳入医保药品目录等六个方面的医保支持政策。培育阳西县、和平县、连州市、德庆县等多个紧密型县域医共体支付方式综合改革省级试点，促进医保、医疗、医药协同发展，其中以德庆县中医院为龙头的紧密型县域医共体，在全国属首例。在全国率先开展医保医药服务评价工作，建立常态化评价机制，将评价结果与支付结算挂钩，连续两年发布《定点三级医疗机构医保医药服务评价报告》。医保经办服务更加高效便捷经办规程及制度建设持续完善，管理服务体系不断健全，政务服务智能化水平进一步提升，内部控制及基金财务管理更加精细，医保经办服务大力推进规范办、优质办，助力实施“百县千镇万村高质量发展工程。不断健全线上服务网络，积极推动居民参保登记等31个服务事项（并细化为59项功能）线上便捷办；大力推动服务下基层，以委托受理、授权办理、帮办代办、自助机办理等方式下沉至基层服务点、银行网点以及定点医疗机构等办理，积极打造15分钟医保服务圈。

人民健康是社会主义现代化的重要标志。党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。为更好地保障人民群众对健康生活的向往，解除群众疾病医疗后顾之忧，推动医疗保障的高质量发展，2018年党和国家机构改革自上而下成立医疗保障部门，2020年出台《中共中央

穿梭于大街小巷的外卖小哥奔波于车道上的网约车司机追求自由与个性的自由职业者……灵活就业人员如何申请参加职工医保？一起来了解一下1.哪些人员能以灵活就业人员身份参加职工医保?法定劳动年龄内的下列人员，可在省内就业地参加职工医保，不受户籍限制。（1）无雇工的个体工商户；（2）未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员；（3）依托电子商务、网络约车、网络送餐、快递物流等新业态平台实现就业，且未与新业态平台企业建立劳动关系的新型就业形态从业人员；（4）国家和我省规定的其他灵活就业人员。2.灵活就业人员参加职工医保需要哪些条件？（1）灵活就业人员可凭本人有效身份证件在户籍地参加职工医保，也可凭本人有效身份证件和我省就业登记证明在就业地参加职工医保。（2）香港澳门台湾灵活就业人员可凭港澳台居民居住证在居住地参加职工医保，或凭我省就业登记证明在省内就业地参加职工医保。（3）无雇工的个体工商户可凭本人有效身份证件和个体工商户营业执照在注册登记地参加职工医保。3.灵活就业人员参加职工医保的缴费基数和费率？灵活就业人员由个人按月缴纳职工医保费（灵活就业人员不缴纳生育保险费）。缴费基数和费率按各市政策执行，并按照我省医疗保障待遇清单有关规定逐步调整。4.灵活就业人员享受哪些职工医保待遇?灵活就业参保人员与参加职工基本医疗保险的参保人待遇一致。5.如何线上办理灵活就业人员职工医保缴费？登录“粤税通”微信小程序，进入该页面后，点击“灵活就业人员医保”，点击“缴费登记”，在该界面还可以选择调整缴费基数、停保等业务。（左右滑动查看图片）注意：通过“粤税通”微信小程序办理职工医保缴费登记业务的灵活就业人员，需同时办理网签银税三方（委托）划缴协议书，以备税务机关划扣缴费。一图读懂丨领取失业保险金期间的失业人员，如何参加生育保险？大病保险需要单独缴费吗？报销比例有多少？重复参保怎么办？这篇全讲明白了来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

点击左下方“阅读原文”查看政策全文大病保险需要单独缴费吗？报销比例有多少？与你有关！《社会保险经办条例》要点一图速览重复参保怎么办？这篇全讲明白了来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

大病保险是在基本医疗保障的基础上对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排大病保险如何报销？报销比例是多少呢？今天带您了解城乡居民医保大病保险需要单独缴费吗？不需要。城乡居民医保大病保险不需要单独缴费。凡是参加居民医保的人员，其医疗费用达到大病保险起付线的部分，将自动纳入大病保险报销范围。另外，我省各地职工医保已建立职工医保大病保险或职工补充医疗保险，具体报销政策，可咨询当地医保部门。大病保险可享受什么待遇？参保人在一个医保年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，累计个人负担的合规医疗费用达到大病保险起付标准部分，由大病保险按规定支付。01起付标准根据我省政策规定，大病保险的起付标准按不高于各市上上年度居民年人均可支配收入的50%确定。02支付比例大病保险支付比例不低于60%。按照医疗费用越高、支付比例越高的原则，分段设置大病保险支付比例，切实减轻大病患者的高额医疗费用负担。03倾斜政策对符合规定的困难群体下调大病保险起付标准，并提高支付比例，不设年度最高支付限额。与你有关！《社会保险经办条例》要点一图速览重复参保怎么办？这篇全讲明白了您参保了吗？城乡居民医保热点问题解答来啦！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

重复参保怎么办？这篇全讲明白了您参保了吗？城乡居民医保热点问题解答来啦！事关参保报销！这些医保政策你了解吗？来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

近期，各地医保局发布最新通知，2024年城乡居民医保开始缴费了。关于参保缴费很多人有一些疑问，比如，在外务工老家每年缴的城乡居民医保，还要不要继续缴？首次参保可以直接缴费吗？......今天，我们就来为大家一次性解释清楚了。No.1哪些人员可参加城乡居民医保？居民医保覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民。根据国家和省政策要求，落实我省居住证持有人、在我省居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民在居住地参加居民医保的政策。No.2参加城乡居民医保，可以享受哪些保障？居民医保原则上按年缴费，每年9-12月份集中办理下一年度居民参保手续，从次年1月1日起享受待遇。参保后参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销，享受当年度的普通门诊待遇、门诊特殊病种待遇、住院待遇、大病保险待遇，符合条件的还能享受医疗救助。No.3之前参加过城乡居民医保，还需重新办理参保登记吗？不需要。已参加过城乡居民医保，并在医保信息系统有效登记的城乡居民，除登记信息有变更外，无需重新办理居民参保登记，可在参保地规定的缴费时间直接按税务部门提供的缴费渠道缴费。No.4可以在两地同时缴纳城乡居民医保，享受双重保障吗？不可以。基本医疗保险原则上不允许重复参保，参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。No.5参加了城乡居民医保，在外地住院能不能报销？可以。参保人员异地就医，按参保地规定办理异地就医备案手续后，在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构，可直接结算医疗费用。因特殊原因无法直接报销结算的，定点医疗机构应当指引参保人办理补记账手续。参保人未能在定点医疗机构办理补记账手续的，发生的就医费用符合参保地规定的，可向参保地经办机构申请手工报销。No.6为什么要参加城乡居民医保？缴了费却没用到是不是亏了？《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。”每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病了，这就是你最好的保障。No.7职工医保个人账户的钱可以线上给家人缴纳城乡居民医保费吗？可以。职工医保参保人为配偶、父母、子女缴费居民医保费时，可以选择使用职工医保个人账户的资金支付。▲“粤税通”小程序缴费页面辟谣声明不同人群，如何参加医保？明年1月1日起施行！这四类人可获医疗救助！来源：内容综合整理自漫画医保、福建医疗保障编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

辟谣声明明年1月1日起施行！这四类人可获医疗救助！医保初心

近日，一篇名为《职工注意！2024年起，职工医保缴费将彻底改变》的文章和相关截图在部分微信群、微信朋友圈等网上传播。经核实，文章中“职工医保费将不再划入个人账户”“个人将不再有自己的医保账户”等相关内容纯属造谣。按照中央的决策部署和《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）要求，各地医保部门通过开展职工医保门诊共济保障改革，建立健全职工医保普通门诊统筹，切实提高职工医保参保人门诊保障水平。改革后职工医保个人账户制度仍然保留，保持3个“不变”。一是个人账户结余的归属不变，改革前的历史结余和改革后新划入形成的结余仍然归个人所有，用于个人及家属的医疗费用等支出，且可以结转使用和继承。二是在职职工个人缴费的比例、流向不变，仍然全额划入个人账户。三是退休人员不缴费的政策不变，个人账户资金仍然由统筹基金划入。目前改革已取得积极成效，职工医保门诊待遇水平稳步提升，2023年上半年普通门诊统筹惠及职工医保参保人11.24亿人次。网上流传的“取消职工医保个人账户”相关文章内容和截图完全是造谣，我们保留追究相关造谣者责任的权利。重要提醒！2024年度城乡居民医保参保缴费开始啦全民医保手牵手，医保护航心连心，居民医保已启动征缴！不同人群，如何参加医保？来源：国家医保局编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

为了进一步给参保人提供更为便捷的医保服务国家医保局微信公众号目前已上线协议期内“国谈药”配备机构查询功能什么是“国谈药”？患者使用“国谈药”报销比例如何？如何查询“国谈药”配备机构？一起来了解吧一、什么是“国谈药”?协议期内国家医保谈判药品（简称“国谈药”）是指医保部门与药品生产企业通过价格谈判，确定支付标准后，纳入医保目录报销并处于协议期内的药品。“国谈药”通常有以下特点1.多为近年来新批准上市。2.独家生产，市场上缺少竞争等。目前，现行医保药品目录协议期内“国谈药”合计346种，涵盖肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病用药等多个治疗领域，如治疗肿瘤的卡瑞利珠单抗、治疗罕见病的诺西那生钠等。二、患者使用“国谈药”报销比例如何？目前“国谈药”均为医保乙类药品。基本医保参保人使用这类药品时，需要个人先行自付一定比例，然后再按规定比例报销。三、如何查询“国谈药”配备机构？为了进一步便利参保患者使用“国谈药”，国家医保局微信公众号已开通“国谈药”配备机构查询功能，具体查询步骤如下：第一步：进入“国家医保局”微信公众号，点击微服务→“国谈药”配备机构查询，进入查询页面。第二步：输入“国谈药”名称，点击搜索，可看到医保支付标准、协议有效期等信息。第三步：点击“定点医疗机构”或“定点零售药店”，即可查询该药品在各地区的配备情况。同时，您也可以点击页面下方“查机构”，进入“定点医疗机构”或“定点零售药店”页面，确定具体的医疗机构或零售药店后，点击“药品查询”，了解该机构配备的全部“国谈药”情况，如下图所示。关注“广东医保”公众号手把手教你办理医保业务了解更多医保知识全民参保，这些你都知道吗？重要提醒！2024年度城乡居民医保参保缴费开始啦曝光！广东省2023年第二批违法违规使用医保基金典型案例来源：国家医保局编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

医疗保障制度是国家为人民群众提供的坚实防护屏障能保障医疗权益，减轻就医负担依法参保是每一名公民的义务享受待遇是每一名公民的权利每年9-12月是居民医保集中征缴期全民医保手牵手，医保护航心连心全民参保，这些你都知道吗？曝光！广东省2023年第二批违法违规使用医保基金典型案例重要提醒！2024年度城乡居民医保参保缴费开始啦广东省医疗保障局荣获“粤盾-2023”网络实战安全攻防演练活动优秀防守单位来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

为严厉打击欺诈骗保行为，不断规范医保基金的使用，切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，省医保局在全省各地医保部门查办的案件中选取了10个具有代表性的典型案例予以曝光，借此警示各定点医药机构及每一位参保人：维护医保基金安全，事关你我，人人有责！案例一：河源绿洲中医医院违法违规使用医保基金案河源市医保部门根据群众举报投诉，发现河源绿洲中医医院存在诱导他人虚假就医、挂床住院、提供不必要的医药服务、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为，涉及金额65205.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金65205.6元；2.对当事人处以罚款人民币107754.36元。案例二：湛江好好医院违法违规使用医保基金案湛江市医保部门根据有关线索调查发现，湛江好好医院存在重复收费、串换项目收费、过度诊疗等违法违规行为，涉及金额28175.18元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金28175.18元；2.对当事人处以罚款人民币69612.53元。3.暂停当事人血液透析项目医保服务6个月。案例三：广州市柒玖医疗门诊部违法违规使用医保基金案广州市医保部门根据举报线索，查实广州市柒玖医疗门诊部存在未执行实名就医造成医保基金损失的违法行为。当事人引导参保人将职工门诊统筹额度预先记账，并折算成无记名无标识面值的“中医理疗券”，参保人后续根据需要预约使用理疗券，在理疗券实际使用过程中，存在非记账参保人使用情况，涉及金额77862.08元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金77862.08元；2.对当事人处以违法违规使用医保基金金额1倍罚款。案例四：深圳市罗湖区笋西社区德康社区健康服务中心骗取医保基金案深圳市医保部门根据群众举报，调查发现胡某在2023年2月8日至3月25日间，通过笋西德康社康虚构医药服务项目，套刷参保人董某等3人的医保卡，涉及骗取医疗保障基金支出26100元。依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，当地医保部门将该案移送公安机关依法处理。案例五：梅州五华康泰精神病医院违法违规使用医保基金案梅州市医保部门根据专项检查线索，发现五华康泰精神病医院涉嫌存在超标准收费、无资质开展诊疗、未按规定保存财务账目、无药品耗材出入库记录等违法违规使用医保基金行为，涉及金额2282668.05元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金2282668.05元；2.对当事人处以罚款人民币1141334.03元；3.对未按规定保管财务账目、药品和医用耗材出入库记录的违法行为处2万元罚款。案例六：阳江市黄某骗取医保基金案阳江市医保部门根据群众举报，发现黄某冒用他人特殊门诊待遇，多次到医院就医、购药，涉及骗取医疗保障基金166499.53元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回被骗取的医疗保障基金166499.53元；2.将此案移送公安机关调查处理。案例七：潮州市北斗肾病医院骗取医保基金案根据审计部门移交线索，潮州市医保部门经调查发现，潮州市北斗肾病医院院长陈某在该院任职期间，通过向患者推广免费住院政策：免费检查身体、免费开药，吸引患者在非必要住院前提下办理住院。住院期间，住院医生采用虚构床位、虚构医疗服务、检查项目等方式增加患者住院费用，并通过医保进行报销抵用患者住院费用，涉及金额10319.46元。依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金10319.46元；2.对当事人处以罚款人民币36118.11元；3.暂停综合内科医保服务9个月；4.取消6名相关责任医生6个月处方权；5.将陈某移交公安机关调查处理。案例八：云浮市民安精神病医院违法违规使用医保基金案根据审计部门移交线索，云浮市医保部门经调查发现，云浮民安精神病医院存在过度诊疗等违法违规行为，涉及金额3186900元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法行为，退回违法违规使用医保基金金额3186900元；2.对当事人处以罚款人民币62000元。案例九：汕尾市海丰县海城代强药店骗取医保基金案汕尾市医保部门在日常检查中发现，海丰县海城代强药店负责人陈某，存在伙同他人协助参保人进行医保基金套现并参与利益分配等违法行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，当地医保部门作出以下处理：1.拒付当事人当月医保结算费用44433.5元；2.解除与当事人医保服务协议；3.将该案移交公安机关进一步查处。案例十：深圳市罗某骗取医保基金案深圳市医保部门在复核参保人罗某医保报销过程中发现其涉嫌通过发票造假骗取医保基金，调查发现罗某于2021年1月至2022年12月间在深圳、衡阳两地重复参保，并通过使用伪造增值税普通发票骗取医保基金，涉及金额28062.01元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，当地医保部门将该案移送公安机关依法处理。重要提醒！2024年度城乡居民医保参保缴费开始啦广东省医疗保障局荣获“粤盾-2023”网络实战安全攻防演练活动优秀防守单位省医保局上线“广东民声热线”节目，加大力度深化医保改革，让改革红利更多惠及民生来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

9月12日下午，省政府组织的“粤盾-2023”广东省数字政府网络安全实战攻防演练活动在广州闭幕。演练活动以“以练促建，以练促改，以练促管，以练强能”为原则，邀请了50支国内顶尖网络安全攻击队伍，对全省党政机关（事业单位）的重要信息系统开展为期5天的实兵、实网、实战攻防演练，省医保局连续三年荣获优秀防守单位。省委常委、副省长王曦出席闭幕式并为优秀防守单位颁奖，省医保局党组成员、副局长刘碧茹代表我局上台领奖。本次演练中，省医保局组织精干技术力量组成的防守队伍采取全天候、全方位、全过程的安全防护措施，及时监测并有效防御了多起攻击，精准定位攻击源ip地址并进行反制，确保医保信息平台和局办公系统的网络安全。通过此次演练，检验了全省医保部门的防范应对网络病毒攻击的能力以及监测发现、快速协同、应急处置等能力。下一步，我们将以本次演练为契机，强化网络安全主体责任，夯实人员网络安全意识基础，培养实战型网络安全人才，强化协同联动机制，促进数据分级分类保护，及时排除网络和数据安全漏洞隐患，打造“实战化、体系化、常态化”的广东医保网络安全防护体系，筑牢广东医疗保障网络安全防线。省医保局上线“广东民声热线”节目，加大力度深化医保改革，让改革红利更多惠及民生城乡居民参加医保为什么这么重要？一图读懂丨广东省医疗救助办法来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

2023年9月12日上午，广东省医疗保障局结合主题教育，上线“广东民声热线”直播节目，重点介绍广东开展口腔种植专项治理，药品耗材集采和异地就医直接结算工作等相关工作情况，就规范开展全省口腔种植牙收费价格、常态化开展药品耗材带量采购、异地就医直接结算等热点问题予以回应和解答。省医保局党组成员、副局长董炳光通过直播节目介绍了广东省集中开展全省口腔种植牙收费价格专项治理以及药品和耗材带量采购的举措和成效。今年以来，我省采取“技术服务+专用耗材”分开计价的收费方式，对口腔种植的主要费用进行规范。将现行的医疗服务价格项目中200多项口腔种植类项目优化整合为15项，制定了全省口腔种植医疗服务价格基准价，平均下降35%。同时，开展种植体集采，平均降价55%；对牙冠挂网价格进行治理，平均降50%。今年4月20日起，我省全面实施规范口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠限价挂网“三位一体”综合治理，公立医疗机构单颗常规种植牙总费用从15000元左右降至7000元左右，并将降价效应辐射到民营医疗机构，深受广大患者好评。药品和耗材带量采购方面，截至2023年上半年，广东省已落实12批共800多个药品集采以及冠脉支架、人工关节、心脏起搏器等17批医用耗材集采，药品平均降幅36%，最高降幅98%，耗材平均降幅61%，最高降幅93%。药品的联盟采购，涵盖了化学药、中成药和生物药，涉及抗感染类、消化系统、呼吸系统、神经系统、抗肿瘤药、心血管系统、营养用药等30多类药品，占临床用药量的82%。提前3年完成了国家“十四五”全民医疗保障规划提出的目标任务。近年来广东积极推进异地就医直接结算工作，一是实现了“三个全覆盖”，异地可直接结算项目的全覆盖，异地直接结算的定点医疗机构乡镇全覆盖，异地就医备案人群全覆盖。二是实现“四个率先”，率先实现跨市就医“基本医保、大病保险和医疗救助”的一站式直接结算，率先实现跨市就医门诊特定病种的待遇认定，率先实现跨市就医生育医疗费用直接结算，率先开展跨市就医住院医疗费用支付方式改革，推动医疗机构规范医疗服务行为，避免因病人参保地的差异而产生不同的诊疗行为，实现“同病同治”。医保部门在节目中再次澄清国家医保局和各级医保部门对参保患者住院天数并无限制性政策，享受医保待遇也与患者住院天数没有关系。医保部门根据医保定点管理协议和《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定对医保定点医疗机构进行监督管理，发现违反协议或条例的情形，将依法依规进行调查处理。群众如遇到未达到出院指征医院强制要求出院或诱导分解住院的情况，可通过拨打政府热线“12345”等方式向卫生健康部门或医疗保障部门投诉。节目中，省医保局认真倾听群众关心关注的医保领域热点、难点问题，明确工作任务，积极研究部署改进措施，着力推动解决群众最关心最直接最现实的利益问题，不断提高广东省医疗保障质量，为老百姓看病就医提供更好的医保服务。广东省医保局医药价格和招标采购处、待遇保障处和广东省医疗保障事业管理中心负责同志参加了此次直播上线活动。城乡居民参加医保为什么这么重要？一图读懂丨广东省医疗救助办法广东药品耗材集采扩围

参保凭证在哪里下载打印？如何查询个人权益单、医保结算单？医保君今天手把手教您通过“粤医保”小程序进行线上查询打印看这篇，就知道！

随着我国医疗保障制度的不断完善医保保障的范围也进一步扩大但是并不是所有的费用都可以通过医保来报销影响医保报销的情形有哪些呢？大家来了解一下1.在非医保定点医疗机构就医不报除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保不予支付。2.在非选定医疗机构门诊就医不报除紧急救治和抢救外，到非选定的医疗机构发生普通门诊就医的，医保不予支付。3.医保目录以外的内容医保三大目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录，全省统一。规范统一全省医保三大目录支付范围，有利于参保人享有公平便捷的医药服务。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。4.养生保健消费、健康体检不报医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。5.工伤事故不报在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。6.第三方责任不报参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。7.公共卫生服务不报由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。8.境外就医不报境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。广东迈入异地就医新阶段，6个新变化手把手教您门特待遇认定和选点异地就医，备案有效期多久？来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

按照国家和省医保局的统一部署，广东开展了口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，通过降低口腔种植医疗服务价格、开展口腔种植体集中带量采购、牙冠竞价挂网等措施，切实降低参保人员口腔种植医药负担。今天，医保君整理了一些大家关注的问题，为您一一解答↓01.种植单颗牙费用主要包括哪些？价格贵在哪里？口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠、医疗服务费用三个部分。之前，种植牙价格贵的主要原因，一是医疗服务费用较高、收费不透明；二是口腔种植体价格高，也就是耗材价格高。通过专项治理理顺医疗服务收费，设置单颗牙医疗服务价格调控目标；通过集中带量采购和竞价挂网，降低种植体、牙冠等耗材价格。02.常规种植单颗牙医疗服务价格调控目标是多少？这个调控目标是种植一颗牙的全部费用吗？按照国家调控目标要求，我省单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标为4500元（经济发达、人力等成本高的地市可放宽调控目标，最高放宽幅度不超过20%；属于国家口腔医学中心或口腔种植专业列入国家临床重点专科的医疗机构可放宽不超过10%）。包含单颗常规种植全过程的诊查费、生化检验和影像检查费、种植体植入（单颗）费用、种植牙冠修复置入（单颗）费用、医学3D扫描设计建模和打印费、麻醉费，以及抑菌含漱液、抗生素、冲洗、消肿、镇痛药等相关药品费用；不包含种植体系统和牙冠等医用耗材费用，不包含拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植、即刻种植和即刻修复加收、颅颌面种植体植入加收、临时冠修复置入等服务费用。03.对于需要多颗种植或复杂种植的群体，是如何定价的？我省规范整合了口腔种植类医疗服务价格项目，将原口腔种植类项目整合修订为15个主项目，清理废止不再使用和重复的15个项目，将原市场调节价的牙种植体植入术和种植即刻修复术项目调整为政府指导价项目。我省制定了口腔种植类医疗服务价格项目基准价，将全省21个地市分为3个价区。各地市根据所属价区、地区经济医疗发展水平和群众承受能力确定本地价格。多颗牙种植、复杂种植或者牙床需要植骨等特殊情况，公立医疗机构根据上述优化整合后的项目收取费用。04.口腔种植体高值耗材集采和牙冠竞价挂网后，价格到底降了多少？自4月20日正式实施综合治理要求以来，全省口腔种植医疗服务价格水平较调整前平均下降35%，种植体价格平均降价55%，牙冠挂网价格平均降50%。05.口腔种植价格专项治理后种一颗牙大概需要多少钱？实施口腔种植价格专项治理后，我省单颗常规种植牙总费用从15000元左右降至7000元左右，预计全省每年可节约患者费用近4亿元。06.全省哪些医疗机构执行口腔种植牙的降价政策？在哪里可以查询？全省开展口腔种植的所有公立医疗机构与承诺“参与种植牙耗材集采并接受单颗常规种植牙全流程价格调控”的民营医疗机构均执行口腔种植治理政策。其余民营医疗机构参照各地医疗服务调控目标和耗材集采价格，按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定价格。为推进口腔种植服务价格更加公开透明，省医保局上线全省口腔种植价格查询功能，可通过广东省医疗保障局官方网站（http://hsa.gd.gov.cn/ztzl/kqzzsfzxzl/）或关注“广东医保”公众号，点击【医保服务】栏目查询全省口腔种植价格。可查看信息包括参加目标调控和参与集采的医疗机构名单、单颗种植牙总费用、牙冠挂网价格、种植体中选价格等信息，还可查询医院的地址和联系方式。07.如何判断实施口腔种植治疗的医疗机构收费是否规范合理？医疗机构应在本机构醒目位置公示口腔种植医疗服务价格调控目标、种植体和牙冠中选价格，以及本机构对应项目的实际收费，相关信息可通过各地市医保部门官网、公众号、小程序等渠道查询比对。公立医疗机构严格按照公布的种植体和牙冠中选价格“零加成”销售，建议民营医保定点医疗机构“零加成”销售，民营非定点加成比例也应适度。种植体集采、牙冠挂网涵盖了临床主流的内资外资品牌，要高度警惕个别医疗机构以“便宜没好货”等话术诱导使用高价产品。如发现乱收费，诱导或捆绑选用高价未中选产品，可及时投诉举报。08.口腔种植专项治理主要内容和措施是什么？我省口腔种植医疗服务收费专项治理主要采取的措施如下：一是规范整合口腔种植医疗服务价格项目，对我省现行的医疗服务价格项目中200多项口腔种植类项目进行梳理，清理废止重复项目15个，整合修订为15个主项目，自3月1日起执行；二是对口腔种植医疗服务实行政府指导价，将原属于市场调节价的牙种植体植入术和种植即刻修复术项目调整为政府指导价项目，将全省21个地市分为3个价区，制定口腔种植全流程医疗服务价格调控目标，按价区确定浮动幅度；三是牙冠限价挂网，参照四川省医保局单牙种植用全瓷牙冠竞价挂网入围结果进行价格联动，我省口腔牙冠类医用耗材专项挂网采购由省药品交易中心负责组织开展，于4月10日形成牙冠挂网价格并公布，其他采购平台各自执行挂网价格；四是种植体集采，我省参加四川省牵头组织的口腔种植体系统省际联盟集中带量采购，自4月20日起执行中选结果，共涉及39家生产企业，40套产品系统。09.口腔种植专项治理相关政策什么时候开始执行？4月20日起，我省全面实施口腔种植医疗服务收费、种植体集中带量采购、牙冠限价挂网“三位一体”综合治理。10.医保部门如何保障这项惠民政策的落实？答：一是加强落地监测。各地市做好各级各类医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况、种植体等耗材的实际采购情况，以及种植体耗材、种植牙手术价格、患者次均费用等重点指标变化的监测工作。二是规范收费行为。各级各类医疗机构应公布本机构单颗常规种植牙医疗服务价格的全流程调控目标。医保部门综合运用监测预警、信息披露等措施，促进形成良好的市场秩序。三是做好价格警示。建立价格异常警示名单，将“做得好”的充分向群众展示宣传，使其更好地发展；将“做得差”的暴露在阳光下，使其误导患者的难度变大。四是实施价格公开。各地市医保部门长期公布并更新辖区内口腔种植医疗机构名单和项目价格情况，鼓励各地通过手机APP查询等多种方式构建多维度价格公开透明机制，引导患者就医。五是医保部门切实履行医药价格管理职责。综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信息披露、公开曝光等监管手段，及时将发现的重复收费、价格欺诈、虚假宣传等行为向有关行业主管部门、执法部门通报，引导医疗机构通过透明价格、优质服务、规范管理、良好口碑等有序竞争健康发展。看了这些您是不是明白了很多牙齿有问题一定要及时去治疗哟~《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》政策解读跨省异地就医直接结算政策宣传作品展播11-12期与你有关！广东积极落实国家医保局16项医保服务便民措施来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

近日，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》），现对有关内容解读如下。一、《方案》出台的背景医保基金安全稳定运行事关每一位参保群众的切身利益。党中央、国务院历来高度重视医保基金安全，习近平总书记多次对医保基金监管工作作出重要指示批示，明确要求加强基金使用监管。国家医保局成立以来，始终把加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，探索建立了“以上查下、交叉互检”的飞行检查机制，联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门，对定点医药机构、医保经办机构等对象开展了不打招呼、直击现场的飞行检查。四年来，在有关部门的紧密配合下，飞行检查取得了积极成效，累计查出涉嫌违法违规资金达43.5亿元，对巩固打击欺诈骗保高压态势，深度净化基金运行环境起到了重要作用。随着飞行检查工作的持续开展，医药机构“明目张胆”的骗保行为得到了有效遏制，但违法违规使用医保基金现象依然普遍存在，同时还呈现出手段更趋隐蔽并和医疗腐败交织的特点。因此，还需通过飞行检查的有力手段来保障医保基金的安全规范使用。今年5月1日，《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》正式施行，这为今后依法开展这项工作奠定了重要制度基础。今年5月30日，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，其中明确提出，要推进飞行检查常态化。为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，四部门联合制定《方案》，在全国范围内组织开展2023年医疗保障基金飞行检查工作。二、《方案》的主要内容一是明确总体要求。《方案》提出，要以四个坚持为遵循，做好飞行检查各项工作。一要坚持问题导向，围绕社会关注的医保基金使用重点领域开展飞行检查。聚焦重点是近年来医保监管的主要工作思路，目前，医学影像检查、临床检验、康复等领域参保群众反映的问题比较突出，为切实提升人民群众看病就医获得感，今年将以上三个领域作为检查重点。二要坚持依法依规，今年，国家医保局联合有关部门进一步明确并统一了检查内容、检查方法、行为规范、结果判定、后续处置等方面，各飞行检查组要依照有关规定依法开展检查工作，做到执法程序规范、执法依据准确、执法结果公正。三要坚持系统观念，要通过飞行检查撕开问题“口子”，摸清实际情况并总结形成有效的检查经验，同时和专项整治、日常监管等其他监督检查方式有机衔接起来，努力做到检查一个、查透一个、规范一个，成体系地推进医保基金监管工作不断走深走实。四要坚持协调治理，针对检查发现的问题要认真分析，属制度层面的推动制度完善，属执行层面的加强日常管理，借助飞行检查推动医疗保障和医药卫生事业高质量发展。二是明确工作目标。《方案》明确了今年飞行检查的两项目标：一方面通过彻查医保领域各类违法违规行为，持续保持基金监管高压态势，进一步压实定点医药机构合理、规范使用医保基金的主体责任；另一方面通过飞行检查后续整改，不断优化医疗、医保现行政策，强化经办机构审核检查责任，提升定点医药机构全国统一医保信息业务编码应用的准确性和规范性。三是明确检查对象。今年检查对象为定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。在检查对象选取上分两步走，先从各省范围内选择医保基金用量较大的地级市作为被检城市，再从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同当地市级医保经办机构共同作为被检单位。同时，《方案》强调，检查组可根据举报线索或智能监控疑点提示等直接确定被检单位。四是明确检查内容。今年检查范围为2021年1月1日-2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。《方案》强调，必要时检查组可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。其中针对定点医疗机构，主要检查内控管理、财务管理、药品耗材集中带量采购执行情况、医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为等。为强化飞行检查对医保基金管理的推动作用，今年还将定点医疗机构是否规范使用全国统一的医保信息业务编码纳入检查内容。针对定点零售药店，主要检查是否存在违规刷卡、伪造信息、串换收费、为非定点机构结算医保费用等行为。针对医保经办机构，主要检查对定点医药机构和参保人申报的费用日常审核、支付以及核查情况，DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况，智能审核系统使用情况等。五是明确各方职责。国家医保局会同有关部门明确检查重点、制定检查方案，选派有关人员指导、监督飞行检查工作，总结提炼检查经验并结合检查发现的问题对医保现行政策进行研究完善。各省级医疗保障部门指定人员担任组长，组织做好队伍组建、检查实施、后续整改等工作，同时参照国家飞行检查模式，健全省级飞行检查机制。财政、卫生健康、中医药等部门可指派人员参与飞行检查，对涉及本单位职能问题认真研究并逐步解决。六是明确组织程序。国家医保局联合有关部门采取抽签的方式随机匹配参检和被检省份。飞行检查实行组长负责制，计划在2023年7月份完成前期筹备工作，在2023年8-12月份完成现场检查工作，在2024年1-3月份完成后续总结工作。七是明确组织保障。《方案》从加强组织领导、严格规范执法、严肃后续处置、注重标本兼治等四个方面提出具体要求，强调要规范执法行为、遵守相关纪律、运用多种手段严肃后续处理并强化飞行检查结果运用，确保本年度飞行检查工作取得成效。《方案》印发后，四部门将指导各地按照方案开展检查工作，扎实有序完成全年检查任务。点击【阅读原文】查看《方案》全文跨省异地就医直接结算政策宣传作品展播11-12期2022年全国医疗保障事业发展统计公报毕业季，医保怎么办？来源：国家医保局编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

6月是全国跨省异地就医直接结算政策集中宣传月，全国各地以“做好跨省就医结算服务

2022年，国家医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，统筹疫情防控和医疗保障事业高质量发展，推动医保改革继续深化，群众待遇巩固完善，管理服务精细高效，基金运行安全平稳。一、医疗保险截至2022年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入30922.17亿元，比上年增长7.6%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24597.24亿元，比上年增长2.3%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元，其中，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存13712.65亿元。（一）职工基本医疗保险1.参保人数。截至2022年底，职工医保参保人数36243万人，比上年增加813万人，增长2.3%，其中，在职职工26604万人，比上年增长1.9%；退休职工9639万人，比上年增长3.4%。在职退休比为2.76，较上年下降0.04。2013-2022年职工医保参保人员结构单位：万人企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为24400万人、6572万人、5272万人，比上年增加356万人、37万人、420万人，占职工参保总人数的67.3%、18.1%和14.6%。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为33591万人、2652万人，分别占职工医保参保总人数的92.7%和7.3%。2.基金收支。2022年，职工医保基金（含生育保险）收入20793.27亿元，比上年增长9.4%。基金（含生育保险）支出15243.80亿元，比上年增长3.3%。2022年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入13160.17亿元，比上年增长10.9%；统筹基金（含生育保险）支出9558.40亿元，比上年增长2.5%；统筹基金（含生育保险）当期结存3601.77亿元，累计结存（含生育保险）21393.11亿元。2022年，职工医保个人账户收入7633.10亿元，比上年增长6.9%；个人账户支出5685.39亿元，比上年增长4.7%；个人账户当期结存1947.71亿元，累计结存13712.65亿元。3.待遇享受。2022年，参加职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增长3.1%。其中：普通门急诊17.6亿人次，比上年增长2.3%；门诊慢特病2.8亿人次，比上年增长8.3%；住院0.6亿人次，比上年增长6.4%。2013-2022年职工医保享受待遇人次单位：亿人次2022年，职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。其中：在职职工住院率为10%，比上年提高0.5个百分点；退休人员住院率为38.6%，比上年提高0.7个百分点。全国职工医保次均住院费用为12884元，比上年下降0.5%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天，同比减少0.5天。2013-2022年职工医保次均住院费用单位：元2022年职工医保参保人员医药总费用16382.40亿元，比上年增长9.2%，其中医疗机构发生13897.98亿元，药店购药支出费用2484.41亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用5986.27亿元，比上年增长9.3%；退休人员医疗费用7911.71亿元，比上年增长6.0%。职工医保住院费用目录内基金支付比例84.2%，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为79.8%、87.2%、89.2%。(备注：公报将以前“住院费用政策范围内基金支付比例”改为“住院费用目录内基金支付比例”表述。)（二）城乡居民基本医疗保险1.参保人数。截至2022年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）人数98349万人。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为72056万人、24359万人、1935万人，占居民参保总人数的73.26%、24.77%、1.97%。2.基金收支。2022年，居民医保基金收入10128.90亿元，比上年增长4.2%；支出9353.44亿元，比上年增长0.6%，2022年，居民医保基金当期结存775.46亿元，累计结存7534.13亿元。2013-2022年居民医保基金收支情况单位：亿元3.待遇享受。2022年，参加居民医保人员享受待遇21.57亿人次，比上年增长3.7%。其中：普通门急诊17亿人次，比上年增长1%；门诊慢特病2.97亿人次，比上年增长21.7%；住院1.6亿人次，比上年增长4.2%。次均住院费用8129元，比上年增长1.3%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为13898元、6610元、3139元。居民医保参保人员住院率为16.3%，比上年提高1.1个百分点；次均住院床日9.2天，比上年减少0.2天。2013-2022年居民医保享受待遇人次单位：亿人次2022年，居民医保医疗费用16265.94亿元，比上年增长7.7%。居民医保住院费用目录内基金支付比例68.3%，比上年降低1个百分点，三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为63.7%、71.9%、80.1%。2013-2022年居民医保次均住院费用单位：元二、生育保险2022年，全国参加生育保险24621万人，比上年增加870万人，增长3.7%。享受各项生育保险待遇1769万人次，比上年增加448万人次，比上年增长34.0%，2022年生育保险基金支出951.35亿元。三、医疗救助2022年，全国医疗救助支出626亿元，医疗救助基金资助参加基本医疗保险8186万人，实施门诊和住院救助11829万人次，全国次均住院救助、门诊救助分别为1226元、84元。2022年，中央财政安排医疗救助补助资金311亿元，比上年增长4%。(备注：医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数。)2022年，全国纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.45亿人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担1487亿元。四、医保药品目录《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》收载西药和中成药共2967种，其中，西药1586种，中成药1381种。2022年调整中新纳入药品111种。另含中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计将341种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2022年，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负2100余亿元。五、医保支付改革截至2022年底，全国30个按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市和71个区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费原国家试点城市平稳运行。各地积极行动，完成DRG/DIP支付方式改革三年行动计划覆盖40%统筹地区的目标。全国206个统筹地区实现DRG/DIP实际付费。六、药品采购2022年，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额10856亿元，比2021年增加516亿元。其中，西药（化学药及生物制品）8810亿元，中成药2046亿元，分别比2021年增加495亿元和21亿元。医保目录内药品9286亿元，占网采订单总金额的85.5%。2022年，开展第七批国家组织药品集中带量采购，涉及61个品种，平均降价48%。指导上海、江苏、河南、广东4省份牵头开展协议期满后的省际联盟接续采购。开展国家组织骨科脊柱类高值医用耗材集采，纳入5种脊柱类骨科耗材，平均降幅84%。七、异地就医2022年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医11050万人次，其中，职工医保异地就医7299万人次，居民医保异地就医3751万人次。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用5217亿元，其中，职工医保异地就医费用1931亿元，居民医保异地就医费用3285亿元。住院跨省异地就医875.87万人次。跨省异地就医直接结算范围进一步扩大，住院和门诊费用跨省联网定点医疗机构分别达到6.27万家和8.87万家，跨省联网定点零售药店数量达到22.62万家，实现每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。2022年，住院费用跨省直接结算568.79万人次，为参保群众减少垫付762.33亿元；门诊费用跨省直接结算3243.56万人次，为参保群众减少垫付46.85亿元。八、医保基金监管、协议管理2022年，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，其中解除医保服务协议3189家，行政处罚12029家，移交司法机关657家；处理参保人员39253人，其中，暂停医保卡结算5489人，移交司法机关2025人。2022年，共追回医保资金188.4亿元。2022年，国家医保局组织飞行检查24组次，检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。在被检查医药机构中通过协议处理追回资金138.7亿元，其中拒付及追回资金116.0亿元，收取违约金18.9亿元，拒付或追回资金涉及定点医药机构14.2万家。九、长期护理保险2022年，49个试点城市中参加长期护理保险人数共16990.2万人，享受待遇人数120.8万人。2022年基金收入240.8亿元，基金支出104.4亿元。长期护理保险定点服务机构7679个，护理服务人员33.1万人。说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。关于广东省医疗保障信息平台升级暂停医保服务的公告与你有关！广东积极落实国家医保局16项医保服务便民措施异地就医，让群众在异乡更有“医”靠来源：国家医保局编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

与你有关！广东积极落实国家医保局16项医保服务便民措施“手把手”教您查询医院是否开通“异地就医直接结算”服务异地就医，让群众在异乡更有“医”靠来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

日前，国家医保局发布了《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》，针对医保关系转移接续、异地就医直接结算、医保信息查询、医保电子凭证就医购药等百姓办理医保业务的堵点问题，简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式。《通知》要求抓好落实，确保今年8月底前在便民服务上取得新突破新成效。具体十六条措施包括：（一）优化医保关系转移接续⭐简化手续。取消基本医保跨省转移接续中出具《基本医疗保险参保凭证》和《基本医疗保险关系转移接续联系函》材料的要求。⭐缩短办理时限。基本医保跨省转移接续时间由原来45个工作日压缩为15个工作日。⭐参保人不再需要转入地、转出地两边跑，可自主选择在线上办理或到转入地和转出地经办机构窗口就近办理，并可随时在网上申请并查询办理进度。目前，我广东省已落实医保关系转移接续的优化，通过2022版全省医保经办政务服务事项清单进行明确，并对参保人公布。（二）简化异地就医备案流程，提升异地就医结算服务⭐方便群众多渠道办理异地就医备案。⭐参保人员可在国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序等线上渠道申请办理异地就医备案手续。⭐跨省异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案或参保状态未发生变更的，备案长期有效。备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。⭐参保人员住院前未办理异地就医备案的，可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续，出院结算前完成登记备案的，跨省联网定点医疗机构应提供跨省异地就医直接结算服务。⭐发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。⭐跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。⭐参保人员申请异地就医备案时，直接备案到就医地市或直辖市等，并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。⭐允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，也可以在参保地享受医保结算服务。⭐具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构，享受相关治疗费用跨省直接结算。我省已实现异地就医备案流程简化，不断提升参保群众异地就医结算服务。（三）推行医保经办服务“一窗通办”⭐推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办。广东各地积极推进“一窗通办”，并不断优化线下大厅服务，以及适老化、适残化服务。（四）推进高频服务事项“网上办”⭐方便参保群众、参保单位网上办事。⭐依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”实现参保登记、参保信息变更等医保领域高频服务事项“网上办”，提高网办率。我省通过国家医保服务平台、广东政务服务网、粤医保及粤省事小程序、粤智助自助机等8个渠道实现59项高频办理、查询类服务，推进高频服务事项“网上办”。（五）开通多种渠道满足群众医保信息查询需要⭐参保群众可在国家医保服务平台App、网厅或地方医保服务平台进行个人缴费记录、个人医保账户、跨省异地就医结算服务、医保药品目录等信息查询。⭐在医保经办大厅和有条件的银行营业网点、社区服务中心、定点医疗机构及零售药店等场所设立医保自助区，方便群众查询个人缴费、账户余额等群众关注的医保信息。广东各地结合2022办全省医保经办政务服务事项清单要求，大力推动服务下沉党群服务中心、社区服务中心，积极推进服务前移至银行网点、定点医疗机构。（六）方便群众就医购药⭐推动实现医保电子凭证在就医购药全流程应用。⭐参保群众不需持实体卡，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药。目前广东省参保群众已实现无卡就医，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药。持续推进医保电子凭证在就医购药全流程应用，为群众带来更多便利。异地就医，让群众在异乡更有“医”靠“手把手”教您查询医院是否开通“异地就医直接结算”服务帮老人激活医保电子凭证？小心暗藏骗局来源：国家医保局编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

2.在外地因急诊抢救就医，未能提前办理异地就医备案怎么办？参保人员异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。

作品介绍：本作品以吉林市医保经办“12393”呼叫服务中心日常工作中异地就医服务案例为切入点，通过经办业务流转，由“线上人工客服”与参保人对接，实现异地就医备案电话办、网上办。

最近这几天，虹富市周边各个村的村委会广播里一大早就开始循环播放：村里的大爷大妈们听到后，纷纷赶来，把老年机交给了几个小伙子操作，不到几分钟就完成了。然而，这看似正常的业务办理，背后却藏着不为人知的犯罪行为。很快，公安机关在办案中发现，有人以激活医保电子凭证为幌子，暗地里非法收集个人信息并恶意注册微信号。经查，这批犯罪团伙组织了两批人员作为推广团队，到虹富市周边各个村庄为老年群体激活医保电子凭证。在推广医保电子凭证的同时，把老年人的手机号码注册为微信号进行售卖牟利。近年来，医保电子凭证得到大力推广应用。获得医保电子凭证授权资格的某网络公司与第三方公司签订合作协议，帮助中老年群体激活医保电子凭证。于是，这便给了一些犯罪团伙可乘之机，在多个村庄以推广医保电子凭证为幌子，借机大量骗取农村老年群体的手机号码，继而注册微信号进行层层贩卖。据了解，仅2个月时间，主犯刘某贩卖老年人手机号近2000个，非法获利近6万元；另一个主犯赵某通过对获得的微信号进行“养号”后再贩卖，成功出售800余个，非法获利7万余元。承办检察官认为，以刘某和赵某2人为首所组织的犯罪团伙的做出的行为，严重侵害了老年群体的信息安全，在承担刑事责任的同时还应当承担民事侵权责任。日前，经虹富市检察院提起刑事附带民事公益诉讼，法院以侵犯公民个人信息罪判处该犯罪团伙三年至一年六个月不等有期徒刑，并适用缓刑，各并处罚金；并缴纳公益诉讼赔偿金10万余元，在国家级媒体上赔礼道歉。跨省临时外出就医怎么备案？怎么结算？跨省异地就医直接结算政策宣传作品展播全省医保经办系统练兵比武活动启动仪式在茂名举行来源：中国医疗保险编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

跨省异地就医现在越来越方便了旅游外出，看病能否走医保？异地就医怎么备案？怎么结算？一起来看01备案篇跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。备案人员范围跨省异地长期居住人员包括：➡

6月8日下午，2023-2024年度全省医保经办系统练兵比武活动启动仪式在茂名举行。本次活动按照国家医保局要求以“岗位练兵优服务，业务比武强规范”为主题，将在全省范围开展医保经办队伍和医保定点医疗机构医务人员的练兵比武。省医保局局长肖学、省医保局副局长刘碧茹、茂名市副市长高雪山出席会议并共同启动本次练兵比武活动，医保经办机构代表、医保经办工作人员代表和定点医疗机构代表依次作表态发言。肖学指出，要深刻领会练兵比武重大意义，通过比武练兵查找差距不断创新管理服务水平，以比武促提升，形成精益求精、奋勇争先的良好工作氛围。要贴近改革所求、日常所需、群众所盼，多角度、全方位的推进练兵比武活动，扎扎实实提高百姓的获得感和满意度，擦亮广东医保经办服务的品牌。各地要按照工作部署，结合实际抓紧出台活动方案，精心组织，确保练兵比武活动顺利开展。肖学强调，要通过练兵比武，真正培养一批政策熟、业务专、能力强的业务能手，切实打造一支我省医保服务的精兵武将，助力全省医疗保障管理服务高质量发展。省医保局机关各处室和省医保中心负责同志，各地级以上市医保局、医保经办机构相关负责同志参加了启动仪式。2023年全省医疗保障经办工作会议暨2023-2024年度全省医保经办系统练兵比武活动启动仪式在茂名召开跨省异地就医热点问题，解答来了！广东省医保局举办2023年异地就医直接结算政策集中宣传月活动启动仪式来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

6月8日，2023年全省医疗保障经办工作会议暨2023-2024年度全省医保经办系统练兵比武活动启动仪式在茂名召开。会议总结当前全省医疗保障经办工作有关情况，部署2023年下半年全省医保经办工作。省医保局党组书记、局长肖学同志出席会议并讲话，省医保局党组成员、副局长刘碧茹同志出席会议并传达全国医保经办会议精神，广州、深圳、珠海、河源、中山、茂名市医疗保障局负责同志交流发言。会议指出，全省医保经办系统坚决贯彻落实省委、省政府工作部署，真抓实干，积极作为，在新时代赶考之路上交出了一份沉甸甸的“医保经办答卷”。一是保民生，助力全省疫情防控大局。二是优服务，持续提升医保为民服务品质。三是谋创新，实现异地直接结算新跨越。四是重规范，实现全省基金财务管理稳健运行。五是强统计，着力发挥统计辅政功能。六是抓落实，支付结算工作取得新成效。会议强调，全省医保经办系统要进一步统一思想、提高认识、正视问题，坚定不移的深化医保事业改革，不断推进医疗保障事业高质量发展。各级医保经办机构要按照全国医疗保障经办工作会议部署，坚持以人民为中心的发展思想，切实抓好各项工作落实。会议要求，全省医保经办系统要按照管理精细科学、服务便捷人性、改革稳妥系统的思路、扎实推动各项医保经办工作落地见效，着力提高医疗保障制度的运行质量。一要在遵循“覆盖全民”上聚焦用力，持续扩大医疗保障覆盖面。二要在遵循“优质高效”上聚焦用力，不断健全管理服务体系。三要在遵循“公平统一”上聚焦用力，提高基本公共服务均等化水平。四要在遵循“便捷可及”上聚焦用力，推动异地就医直接结算提质增效。五要在遵循“安全规范”上聚焦用力，切实守住医保经办工作底线。六要在遵循“可持续”要求上聚焦用力，维护医保基金稳健运行。省医保局机关各处室、医保中心相关负责同志，各市医保局分管负责同志，医保经办机构主要负责同志、业务骨干参加了会议。跨省异地就医热点问题，解答来了！广东省医保局举办2023年异地就医直接结算政策集中宣传月活动启动仪式利用医保待遇倒买倒卖药品，判刑！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

关于跨省异地就医如何备案、如何结算，你是不是有这些疑问？一起来看权威解答——1.跨省异地就医医疗费用，如何报销？参保人员异地就医，应遵循“先备案，选统筹区，并持医保电子凭证或社会保障卡就医”的流程，备案成功的参保人员，在本人备案成功的异地统筹区内已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医药机构就医、购药等，可持医保电子凭证或社会保障卡直接结算费用。2.参保人员如何办理异地就医备案？参保人员跨省异地就医前，需办理跨省异地就医备案。备案手续可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上线下多种途径，以登记本人信息、签署个人承诺书的方式进行办理。3.

5月30日，广东省医疗保障局举办2023年全省异地就医直接结算政策集中宣传月活动启动仪式。会议以“做好异地就医结算服务

为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了【欺诈骗保案例通报】系列动画，安全规范用基金，守好人民“看病钱”。请看第八集~

医疗保险被越来越多的人所关注但同时也可以发现部分参保人在常见的医保待遇享受上仍然存在认知误区一起来看看医保政策常见的五个认知误区你有中招的吗？误区1：医保部门对参保患者住院天数有限制，住满10天或15天要出院再重新住院答：参保人员的住院天数和医疗费用，取决于患者病情严重程度。医保经办机构明确要求定点医疗机构严格掌握入出院标准，不得拒收符合住院条件的参保人员，不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院。经核查情况属实的，将根据协议处理。如果患者遇到被分解住院或强制出院的情况，可以向定点医疗机构医保部门或医保经办机构投诉。误区2：所有的医药费用都能列入医保报销范围答：医药费用报销严格执行三大目录，即药品、诊疗项目和医用耗材目录。其中医保药品目录内药品分甲乙类，甲类全部纳入医保基金支付范围按支付比例报销，乙类先由参保人员自付一定比例后再按支付比例报销；诊疗项目和医用耗材目录不区分甲乙类。符合规定情况下参保患者在定点医疗机构使用目录范围内的药品、诊疗项目、医用耗材所产生的费用，医保基金按规定予以支付。误区3：办理转诊转院手续后，必须回参保地报销答：参保人员按规定办理异地就医转诊备案手续后，在备案地已开通联网直接结算的定点医疗机构就医发生的诊疗费用可实现直接结算，无需回到参保地手工报销。误区4：在定点零售药店可刷医保个人账户购买食品、化妆品等生活用品答：个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：（一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。（二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。（三）配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。（四）参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。（五）在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。（六）其他符合国家、省规定的费用。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。误区5：医保规定定点医疗机构

为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了【欺诈骗保案例通报】系列动画，安全规范用基金，守好人民“看病钱”。请看第七集~

为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了【欺诈骗保案例通报】系列动画，安全规范用基金，守好人民“看病钱”。请看第六集~冒名使用他人医疗保障凭证就医、购药【案例通报】视频中，小明到二姨家里做客，听到二姨说表弟生病需要做手术，表弟没有买医保，现在正愁钱呢~小明想帮助表弟，便想着把医保卡借给表弟看病报销。问题来了，参保人可以把医保卡借给他人使用吗？湛江市医保局调查发现，某医院存在为他人冒名使用医保凭证就医提供便利的违规诊疗行为。当地医保部门责令该院限期整改；追回该院违规结算的医保基金并处以5倍罚款；暂停参保人医疗费用联网结算！《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条

医疗保障基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，维护我省医保基金安全稳定运行，切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，省医保局在近期全省各地医保部门查办的案件中选取了10个具有代表性的典型案例予以曝光。以此提醒各定点医药机构及每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，要坚决抵制各类欺诈骗保违法违规行为，切勿存在侥幸心理。如发现骗保行为，请及时向当地医保部门举报。案例一、广州嘉信医疗门诊部违法违规使用医保基金案广州市医保部门根据群众举报线索，发现广州嘉信医疗门诊部使用量较大的5种一类门特药品，进销存与医保申报量不符，实际进货量远小于医保申报量。同时，该门诊部还涉嫌存在违规办理一类门特病种的行为。经广州市医保部门依法立案调查，当事人嘉信门诊部存在伪造证明材料办理冒名记账就医、虚增药品库存、虚开处方、串换药品等违法违规行为，涉嫌骗取医疗保障基金，涉及人民币近千万元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.解除当事人医保服务协议；2.将该案件移送公安机关立案侦查。2023年1月，广州市荔湾区人民法院对该案涉案人员作出判决：嘉信门诊部主要管理人员游某风犯诈骗罪，判处有期徒刑四年六个月，并处罚金人民币二十五万元；郑某锋犯诈骗罪，判处有期徒刑四年三个月，并处罚金人民币二十万元；李某云犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年六个月，并处罚金人民币二万元。该门诊部骗取的医保基金全部予以追回。案例二、唐某锋以欺诈手段骗取社会医疗保险待遇案深圳市医保部门根据日常巡查线索，调查发现当事人唐某锋在车祸受伤后，隐瞒其因醉酒发生交通事故及存在第三方责任人等真实原因，以编造的受伤原因，骗取社会医疗保险待遇，涉及医保基金24552.19元。依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，当地医保部门将该案移送公安机关立案侦查。涉案的医保基金24552.19元已全部追回。案例三、珠海健和诺贝尔口腔门诊部有限公司违法违规使用医保基金案珠海市医保部门根据群众举报线索，调查发现当事人珠海健和诺贝尔口腔门诊部有限公司，涉嫌将参保人在非定点医疗机构发生的诊疗费用，通过使用其医疗保险服务终端（医保个账消费POS机）刷取参保人的医保电子凭证或社保卡的方式，为上述非定点医疗机构进行医保个账结算，涉及医保基金60600元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《珠海市基本医疗保险和生育保险定点医疗机构医疗服务协议》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正，退回违规使用的医保基金60600元，并处1.5倍罚款90900元；2.解除当事人医保定点医疗机构资格。案例四、河源市源城永康医院违法违规使用医保基金案河源市医保部门根据群众举报线索，发现河源市源城永康医院涉嫌存在利用参保人身份信息办理虚假住院，骗取医保基金等行为。经河源市医保部门依法立案调查，当事人源城永康医院和陈某升医生，盗用参保人叶某身份证信息，办理虚假住院，涉及总费用支出4066元，其中医保基金支出3510.72元、个人支出金额555.28元。同时，在调查中还发现源城永康医院涉嫌存在未按物价标准收费、无资质人员开展检验项目、轻病入院、违规使用限制性用药等违法违规行为，涉及医保基金609,078.99元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.对当事人盗用他人身份证信息办理虚假住院、骗取医保基金行为处5倍罚款人民币17553.60元，并将该线索移交至公安机关进一步处理。2.责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金609078.99元，并处违法违规使用医保基金金额2倍的罚款，罚款人民币1218157.98元。目前违规使用的医保基金已全部退回，罚款已全部缴纳。案例五、中山爱尔眼科医院有限公司违法违规使用医保基金案中山市医保部门根据日常巡查线索，调查发现当事人中山爱尔眼科医院有限公司在“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术”中存在串换项目收费，涉及医保基金1050750元。其中2021年5月至2021年11月期间，涉及医保基金627750元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金1050750元；2.对当事人处违法违规使用医保基金金额1倍罚款人民币627750元。目前，违规使用的医保基金元已全部追回，罚款已全部缴纳。案例六、陈某裕欺诈骗保案湛江市医保部门根据日常巡查线索，发现参保人陈某裕在提交医疗材料申领湛江市医疗救助金时，涉嫌存在提供虚假材料，骗取医保基金的情况。经湛江市医保部门查明，当事人陈某裕多次向他人购买虚假医疗报销材料（含发票收据、住院记录、费用清单、诊断证明等)，骗取湛江市重大疾病医疗救助金。同时，当事人还存在利用其他参保人身份信息购买虚假医疗报销材料，骗取湛江市重大疾病医疗救助金的行为，涉及医保基金141545.23元。依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，当地医保部门将该案移送公安机关立案侦查，被骗取的医保基金141545.23元已全部追回。2023年3月，当地法院以诈骗罪判处被告人有期徒刑二年六个月，缓刑三年，并处罚金人民币八千元。案例七、江门恩平市人民医院违法违规使用医保基金案江门市医保部门根据日常巡查线索，调查发现当事人恩平市人民医院存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务和重复收费、超标准收费、分解项目收费等的违法违规情况，涉及医保基金626160.64元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金626160.64元；2.对当事人处以违法违规使用医保基金金额1倍罚款，罚款人民币626160.64元。目前违法违规使用的医保基金已退回，罚款已全部缴纳。案例八、湛江吴川市兰石镇卫生院违法违规使用医保基金案湛江市医保部门根据日常巡查线索，调查发现吴川市兰石镇卫生院涉嫌存在串换诊疗项目、违反诊疗规范过度检查、违规收费、超出物价限定标准收费等违法违规使用医保基金行为，涉及金额90505.7元（其中医保基金损失金额76929.85元）；违反《湛江市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的行为，涉及金额32527.8元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《湛江市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正，退回违法违规使用医保基金90505.7元；2.对当事人处以医保基金损失金额1倍罚款76929.85元；3.责令当事人退回违规使用医保基金32527.8元。目前违法违规使用的医保基金已退回，罚款已全部缴纳。案例九、深圳市立丰大药房有限公司圳美分店违规使用医保基金案深圳市医保部门根据转办线索，调查发现当事人深圳市立丰大药房有限公司圳美分店，涉嫌存在为非定点零售药店深圳洪福堂南北药行有限公司刷卡进行医保结算行为。经深圳市医保部门查明，当事人员工通过扫描深圳洪福堂南北药行员工提供的参保人段某医保电子凭证照片，为洪福堂南北药行进行医保结算，并在医疗费用结算单上冒签参保人姓名和手机号码，涉及违规使用医保基金共计662.00元。依据《深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书》的有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.责令改正，追回当事人违规使用医保基金662.00元；2.约谈企业负责人；3.解除医保协议，取消该药店定点零售药店资格，3年内不受理其申请成为定点零售药店；4.违法行为通报至市场监督管理部门。案例十、汕尾大参林药店有限公司海丰上埔分店欺诈骗保案汕尾市医保部门根据群众举报线索，调查发现当事人汕尾大参林药店有限公司海丰上埔分店涉嫌存在以欺诈手段骗取医保基金行为。经汕尾市医保部门立案查明，当事人员工陈某明伙同梁某杰，协助参保人员利用医保待遇套现医保基金，涉嫌骗取医保基金15177.76元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，当地医保部门作出以下处理：1.追回被骗取的医保基金，并对当事人处被骗取医保基金数额2倍罚款；2.将案件移交至公安机关侦查处理；3.暂停拨付当事人医保结算费用。广大市民如发现身边的欺诈骗保行为请拨打举报电话虚报工资额度骗取生育津贴，罚！谎报受伤原因，骗取社会保险待遇，违法！种牙省钱攻略！广东全省口腔种植价格查询功能上线来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了【欺诈骗保案例通报】系列动画，安全规范用基金，守好人民“看病钱”。请看第四集~虚报工资额度骗取生育津贴【案例通报】在办公室中，小陈将公司申请生育津贴的资料拿给老板审核，老板突然动了歪念，说道：把申报资料里的工资金额调高点！小陈感到诧异。老板接着说道：生育津贴是按月工资计算的。把工资金额调高，不就能多拿点补贴了嘛！公司和同事都有好处！申请生育津贴时，工资金额可以随意调整吗？东莞市某公司存在虚报工资额度骗取生育津贴行为。东莞市医保局将该案移交当地公安部门立案调查。当地法院对公司法人何某做出责令退赔东莞市医保事业基金管理中心87.45万元，并处以有期徒刑十二年，罚金人民币5万元的判决！《中华人民共和国社会保险法》第八十八条

为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了【欺诈骗保案例通报】系列动画，安全规范用基金，守好人民“看病钱”。请看第三集~谎报受伤原因骗取社会保险待遇【案例通报】视频中，一名男子开车外出办事，意想不到的是，在十字路口，与另一辆车发生碰撞，人也受伤了，急忙赶到医院，却发现......原来车祸中存在第三方责任，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不予报销。这时男子的哥哥赶到现场，并教唆其谎报受伤原因是在家中跌倒所致，骗取医保报销。江门市医保局查实苏某发生交通事故，受赵某教唆谎报受伤原因是在家中跌倒所致，骗取医保基金支付治疗费用。当地法院判决苏某犯诈骗罪，处以拘役三个月，缓刑四个月，并处罚金人民币2000元；判决赵某犯诈骗罪，处以拘役四个月，缓刑六个月，并处罚金人民币3000元。《中华人民共和国社会保险法》第三十条