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一图分清儿童呼吸道疾病症状！止咳祛痰可以这样做
大连市妇女儿童医疗中心（集团）儿童重症医学科体育新城病区副主任李宁介绍，自秋季开始，因发热、咳嗽等呼吸系统疾病症状就诊的患儿明显增多。肺炎支原体、流感、手足口病、普通感冒，这几类儿童常见的呼吸道疾病，虽然都有发热等类似症状出现，但也会有不同的症状表现。
不同儿童呼吸道疾病表现症状分别有哪些？
近期各年龄段的高发呼吸道疾病有哪些？
1~3月龄小婴儿建议特别注意百日咳，近期百日咳发病率有所增高。
0~3岁婴幼儿鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、合胞病毒等病毒为主，易合并细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
3岁以上儿童3岁以上儿童是流感易感人群。
4~10岁学龄儿童肺炎支原体高发，体温反复者注意合并流感等其他病毒或细菌感染，混合感染患儿易出现重症。
当孩子出现发热或伴有咳嗽症状该怎么办？
当孩子发热或发热伴有咳嗽症状时，家长首先要保持冷静。呼吸道感染是儿科常见病，对于多数呼吸道感染，仍然是以对症治疗为主。若家长实在放心不下，可以到附近医院就诊。
出现以下情况之一，请及时就医：
1.年龄小于3月龄的婴儿；
2.发热超过3天；
3.高热不退或者出现超高热，体温超过40℃；
4.出现喘息、气促、呼吸困难；
5.头痛、频繁呕吐、皮疹甚至惊厥；
6.咳嗽严重影响睡眠或日常活动；
7.基础疾病等患儿，如病态肥胖及患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病患儿。
很多咳嗽咳痰的患者会同时使用止咳药、化痰药，市三院药剂部副主任药师刘磊表示，实际上，痰多的咳嗽应该先祛痰，强力止咳反而不利于病情恢复。
痰多时建议先祛痰
咳嗽作为一种保护性反射动作，在清除呼吸道分泌物、病原、异物，防御呼吸道感染，保持呼吸功能等方面具有重要作用。
而祛痰药是通过溶解和稀释黏痰，增强纤毛运动而促进痰液的排出。
如果使用强力镇咳药（如可待因、苯丙哌林），在抑制咳嗽的同时，也会使得痰液无法咳出，导致支气管分泌物的积聚，无法达到祛痰的疗效，也有可能加重感染。
因此有痰的咳嗽，尤其是痰多时，应先祛痰或者化痰，而不是先使用镇咳药。但是如果剧烈咳嗽，需要及时就医，由专科医生根据病情进行判断。
祛痰药有哪些？
恶心性祛痰药：
口服后可刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。代表药物有氯化铵、愈创甘油醚等。
刺激性祛痰药：
药物蒸汽刺激呼吸道黏膜，使腺体分泌增加痰液稀释，易于咳出。代表药物有桉油、安息香酊等，目前临床较少应用。
黏痰溶解剂：
代表药物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎等，适用于痰液黏稠、不易咳出的人群，是目前较为常用的一类祛痰药物。
氨溴索作用较溴己新强，是溴己新活性代谢产物，还能增加抗菌药物的局部渗透性；不良反应为轻微胃肠道反应和皮疹。
乙酰半胱氨酸由于水溶液有硫化氢的臭味，部分可引起恶心呕吐等症状；由于对呼吸道黏膜有刺激作用，还可导致呛咳或支气管痉挛不良反应；哮喘患者禁用。
桉柠蒎主要适用于急、慢性鼻窦炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张等，值得注意的是需要餐前半小时服药，凉开水送服；不良反应轻微。
黏液稀释剂：代表药物有羧甲司坦，可以使支气管腺体的分泌增加，痰液变稀，黏滞性降低，易于咳出；不良反应相对较少；用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠及咳痰困难者；消化道溃疡活动期患者禁用。
采用雾化吸入祛痰需要注意什么？
雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效，适用于伴有痰液粘稠、咳痰困难的呼吸系统疾病。最大的优点是能将药物直接送达气道或者肺部，发挥局部治疗作用，全身不良反应少见。尤其是现在家用的小型雾化机器普及，是很多有孩子的家庭的必备品。
雾化给药方式对吸入药物颗粒直径是有要求的，有效雾化颗粒直径应该在0.5~10μm，粒径过小药物虽然能够达到细支气管和肺泡，但是大多数的药物微粒也可随呼气排出体外；如果粒径过大，会被截留在口咽部，经吞咽进入体内。
需要提醒的是，雾化的药物是特定的，并不是啥液体都能用来作为雾化使用。
门诊中有些患者要求开氨溴索注射液回家作为雾化药品用，这是不可取的。本身氨溴索有吸入剂，不能用注射液代替吸入剂。
根据2021年《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》，静脉注射制剂不推荐用于雾化吸入；未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂，一般也不推荐使用。
不推荐使用其他剂型基于以下两点：1.静脉制剂吸入后具有气道痉挛的风险，可诱发哮喘发作。
2.非雾化吸入制剂的药物无法达到雾化颗粒大小的要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。
因此，如果用来雾化吸入祛痰，剂型选择很重要，应该选择带有“吸入用”字样的药品。
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新闻大连（微信号：dltv8811）编辑制作
资料：大连市妇儿医疗集团 大连市第三人民医院
编辑：婧琦
美编：海健
校对：华铮
主编：吕彬
监制：穆军 高忠华
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