这样的疑难病例会诊讨论和长三角互联网大查房，在长三角城市群医院协同发展泌尿专科联盟里坚持了近5年。
文 | 周洁
一个周三的下午，已经快到下班的时间，上海市第一人民医院（以下简称上海市一）泌尿外科的会议室却坐得满满当当。参加会议的人中，既有学界权威、科室带头人，也有不少年轻的一线临床医生。会议室墙面上有两块大大的电视屏幕，其中一个屏幕的画面被分成了一个个小方块，每个小方块的另一头，连接的是长三角地区和其他地区省市不同医院的泌尿外科团队，大家将一周以来遇到的疑难病例，通过云视频连线进行交流和分享。其中一位患者身在浙江绍兴，患有严重的肾病并合并其他疾病。经过大家讨论后，上海市一的专家与当地医生一起为患者制定了治疗方案。到了傍晚，患者的主治医生将便携电脑带到病床旁，市一泌尿科专家与患者连线，为他详细解释了治疗方案，并嘱咐他要有信心。
这样的场景，每周都在长三角城市群医院协同发展泌尿专科联盟发生，云上会诊将长三角多家医院泌尿科团队连接在一起。
上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心主任夏术阶教授介绍，上海市一牵头的长三角城市群医院协同发展泌尿专科联盟，已经吸引了长三角 26 座城市112 家代表医院自愿参与，更有遵义、宁夏等对口帮扶医院积极加入，获得了非常好的社会反响。近年来，长三角泌尿外科联盟积极协助上海瑞科恩培训学院完成62场、409台铥激光手术视频直播，使全国受益医生达45.6万人次，切实把创新技术和创新理论向基层医院和基层医生传递，充分体现了长三角一体化上升为国家战略的精神内涵。
长三角泌尿外科专科联盟是业内较早在长三角区域建立起来的专科联盟，常规化的云上疑难病例会诊已经坚持了5年。实现了优质医疗资源的下沉，为长三角患者带来更好的治疗效果，也带动了长三角医疗机构泌尿外科的整体诊疗水平提高。
随着上海市一推进5G智慧医院的建设，泌尿外科联盟的“云平台”实现了更多的应用，各地年轻的泌尿科医生在权威专家的指导下成长，平台的影响力越来越大。
200公里外的病人
晚上7点，一名患者的图像出现在市一泌尿外科的会议室屏幕上，此时他正躺在距离上海两百公里外的绍兴市人民医院病床上。患者今年45岁，前段时间被诊断为晚期肾癌，由于此前做过肾移植手术合并二型糖尿病，此前就诊的医院给出了保守治疗的方案。他找到绍兴市人民医院，希望接受进一步治疗。
其实，这个特殊病例在这天下午的在线会诊中已经过泌尿专家们的充分讨论，“晚上我们连线与患者见个面，将我们讨论得到的治疗方案当面解释给他听。这样做一方面是作为医生想确认一下患者的身体状况，另一方面则是为了让他对治疗更有信心。”市一泌尿肿瘤科主任王翔教授告诉记者。
这样的疑难病例会诊讨论和长三角互联网大查房，在长三角城市群医院协同发展泌尿专科联盟里坚持了近5年，“今年疫情暴发后，我们每两周在线上开展一次‘长三角泌尿外科大查房’，由长三角泌尿外科联盟四家主席单位，上海市第一人民医院、浙江省人民医院、江苏省人民医院、安徽省立医院的泌尿外科的大牌专家轮流主持，业内名家介绍泌尿外科的新进展、疑难病例以及精彩手术视频的分享，使大家获益颇丰。”
王翔教授介绍：“通过云平台线上会诊是声音、影像的实时传输，随着5G的推广，延时卡顿的现象已经几乎没有了，病人的各项资料投屏也变得越来越顺畅。”
夏术阶教授告诉记者：“长三角泌尿外科联盟的云上会诊除了方便病人，更大的作用是帮助联盟中年轻医生更好地成长。我们医院常年有各地来进修的年轻医生，但进修一年的时间接触到的病例是有限的。通过互联网云上会诊，既可以提高联盟内泌尿科团队的医疗水平，我们上海市一的年轻医生也能在接触疑难病例的过程中提高水平、积累经验。”2016年5月31日，上海市第一人民医院泌尿外科发起成立“上海公济泌尿外科医疗集团”以及互联网云平台。作为首批加入公济泌尿外科远程医疗平台的单位，绍兴市人民医院此前就已经与上海市一开展合作。加入医疗集团后，绍兴市人民医院的泌尿外科整体实力得到了显著提升。绍兴市人民医院党委书记寿清和表示：“通过与上海市第一人民医院的深度合作，尤其是‘云平台’的搭建，我院医生每周参与病例分享、讨论，使得泌尿外科的学科整体素质得到了明显提升，已成为当地的标杆式学科。”在互联网云平台的基础上，在上海市领导和医院领导的大力支持下，上海市第一人民医院联合浙江省人民医院泌尿外科、江苏省人民医院泌尿外科和安徽省立医院泌尿外科，共同发起成立长三角泌尿外科专科联盟。2018年5月4日至5日，首届长三角泌尿外科联盟学术会议在上海成功举办，并在2019年5月18-19日和2020年11月21日连续举办了第二届和第三届长三角泌尿外科联盟学术会议。
2018年下半年，上海市一牵头调研了长三角245家医院，特别是对县域医院的泌尿外科人才结构、临床能力、专科医疗装备、服务量和服务质量进行了调研，完成长三角泌尿专科调研白皮书，并于2018年10月27日在“第三届长三角医院协同发展战略联盟高峰论坛”发布了《长三角医院泌尿外科白皮书》。为配合国家长江三角洲区域一体化发展和一带一路国家战略，市一在前期探索和实践的基础上，进一步提出在长三角泌尿外科专科联盟范畴，拓展远程互联网医疗平台，加强各领域互动合作，推进长三角泌尿外科专科一体化协同发展。夏术阶教授希望借助这一联盟协助解决基层医院病人临床医疗上的实际问题。“按照国家新的医改方针，泌尿外科常见病如泌尿系结石和前列腺增生应该尽量在患者当地县市级医院得到治疗，县级医院在相关工作开展由于地域和条件的限制，患者治疗水平的差异较大。互联网会诊结合我们市一医院医生在当地的实地带教帮扶，这些年对口基层医疗水平的提高非常显著。”上海市一医院泌尿外科先后在多位著名的专家学者的带领下，已发展成为国内外极富盛名的学科之一。2019年，市一泌尿外科的门诊量达到21.5万人次，开展手术11300余台，其中三四级大手术占到95%。病人慕名而来的背后，是市一强大的人才团队。目前科室博士生导师就有15人，这一人才规模在全国也是数一数二的。
2019年，科室成功申请到12项国家自然基金项目，其中包括1个国家自然基金重点项目。鉴于在前列腺疾病领域的技术创新和理论突破，今年夏术阶教授领衔的团队荣获了国家科技进步二等奖。“上海市一医院除了在肾移植方面具有传统特色之外，在泌尿外科的四大疾病——前列腺、肿瘤、结石、男科方面，均形成了自己的特色。”夏术阶教授表示。“前列腺增生听起来是良性病，但它的过程是恶性的，如果不能及时治疗，患者会产生肾积水，严重起来可能导致病人死亡。”以往的前列腺电切手术往往切不干净，患者容易复发，此外，该技术还会引起出血、勃起功能障碍、尿失禁等一系列并发症。为了解决这些并发症，夏术阶和团队创新铥激光剥橘式前列腺切除术，大大提高了手术安全性和有效性，并为患者保留了尿控功能和勃起功能，建立了处理超大前列腺的技术标准，这些创新技术与理论写入了两部美国经典泌尿外科教科书、两部欧洲泌尿外科治疗指南和中国泌尿外科指南。在肿瘤治疗方面，上海市一也有自己的拿手绝活。曾有一名肾癌患者，他仅有一个肾脏，更不幸的是，在这个唯一的肾脏上却长出了三个肿瘤，如果不能进行保留肾脏治疗，意味着病人此后都须依靠血液透析或肾移植来维系生命。为此，市一团队创新性地通过肾动脉分支超选方法，找出供应肿瘤的分支血管，予以贯序阻断，将孤立肾脏上的肿瘤依次切除，成功为病人切除三个肿瘤的同时保留了肾脏。自2019年12月上海市一医院引进世界上最新一代达芬奇机器人XI系统以来，科室机器人手术团队在肾癌、膀胱癌和前列腺癌等复杂手术方面更是如虎添翼，微创手术做得更加精，患者获益更多，不仅创伤小，康复快，住院时间也大大缩短。多年来，上海市一泌尿外科团队一直致力于将创新术式和先进理念推广给更多医生。近年来上海市一医院更是一直全力倡导集团化、网络化、专业化的三域三级医疗新生态探索。“三级指的是市一医院、区县二级医院和社区医院建立医联体，互相联动实现医疗下沉。三域指的是市内、国内与国际，我们希望向下和更多县市级医院达成联系，让95%的患者留在当地，得到同质化治疗；向上和国际一流的院校、医院开展交流合作。未来，通过我们的平台，县级医院的病人同样能够得到国际一流专家的诊疗。”夏术阶说。目前，市一正计划成立长三角泌尿外科联盟疑难疾病MDT会诊中心。同时，着手联合美国克利夫兰医学中心、康奈尔大学长老会医院和法国巴黎笛卡尔大学，成立国际泌尿外科疑难疾病MDT会诊中心。贵州、西藏、新疆、宁夏……市一泌尿外科团队的足迹遍布祖国大地，贵州省遵义市在上海市一帮扶下建立了泌尿外科临床医学中心和贵州省博士后流动站，以创新技术惠及边远地区和革命老区。市一的梦想是，在市一所及的领域，让中国的老百姓享受到高科技带来的实惠，有更多的获得感！新民周刊所有平台稿件， 未经正式授权一律不得转载、出版、改编，或进行与新民周刊版权相关的其他行为，违者必究！