宁波确诊1例！太少见了……
“史医生，太感谢你了。我这次生病，一波三折，多亏你最后帮我找到病因还治好了。”近日，宁波62岁的冯女士从宁波大学附属康宁医院神经内科出院。她说，完全没想到自己当时不自主扭脖子的毛病竟然和血糖相关。
图文无涉 图片来源：包图网
第一站：骨科怀疑颈椎出了问题
冯女士不知道什么时候起，患上了“怪病”——不自主扭转脖子，吧唧嘴巴。
她和女儿说，自己总是头晕，颈椎也不舒服，脖子好像总是僵硬在那里。
于是，家人带她到当地医院的骨科就诊。
颅脑、颈椎磁共振提示：脑内有少许缺血灶，C3/4-C5/6椎间盘突出，颈椎退行性改变。
也就是说患者存在颈椎病，可以出现头晕，脖子僵硬等症状。于是，医生就以处方药物治疗改善头晕症状，同时联合牵引，针灸治疗缓解颈部的僵硬不适。
一周后，冯女士觉得头晕的情况有了改善，脖子也没那么硬了。
可是，家里人却觉得情况更不对——冯女士仍然经常会不自主地扭脖子、吧唧嘴，还逐渐出现了口齿不清、左侧肢体不自主扭动等症状。
第二站：内科怀疑用药导致肌张力问题
家人觉得，冯女士得的不像是普通的颈椎病。于是，再次将其送到当地医院的内科，办理了住院。
入院后，医生查体发现，冯女士神志清楚，对答切题，颈部肌肉僵硬、压痛，颈部侧屈及旋转受限，双侧臂丛牵拉试验阴性。左侧肢体无法控制地伸直、屈曲、内收、外展及旋转有不自主动作。
生化检查的箭头高低不一：葡萄糖、尿酸、肌酐等超过正常区间不少。
医生做出了4项诊断：药物所致锥体外系反应，颈椎间盘突出，糖尿病，肾功能不全。
医生认为，冯女士的肌张力出了一定问题，原因可能和用药相关。因为骨科医生开的缓解头晕的药物，冯女士这一周来却按医生建议的3倍剂量在服用。医生推测，停药后，不自主运动的障碍应该较快得到缓解。
可是，5天过去了，冯女士的症状几乎没有改善。
第三站：神经内科高血糖惹得祸
考虑到冯女士的主要症状是肢体不自主运动，家人又将其送到宁波大学附属康宁医院神经内科住院治疗。
该科室主任史玲利详细询问病史，翻阅就诊记录。她注意到，冯女士确诊糖尿病两年，但是血糖控制得并不好。第一天住院时，随机血糖高达20mmol/L，经过控制，空腹血糖仍高达14mmol/L。
完善动态脑电图检查，提示轻中度异常。
复查颅脑磁共振，提示脑内有少许缺血灶，较第一次检查没有明显改变。
史玲利在科室里组织了疑难病例讨论。
经过讨论，大家认为，可能是高血糖导致不自主运动。接着，加强冯女士的胰岛素治疗，使其血糖逐渐稳定。
入院7天后，冯女士不自主运动症状逐渐减少，直至消失，头晕，脖子僵硬消失，临床治愈。她开开心心地办理了出院手续。
高血糖也会引起舞蹈症控制好血糖，“舞蹈”症状会消失
史玲利表示：冯女士这次就医的经历确实一波三折，最后确诊糖尿病非酮症舞蹈症。
她认为，骨科和此前一次内科住院的诊断并无问题。冯女士确实有颈椎间盘突出、服药不当、肌张力障碍等问题。但是，她不自主运动的原因应该是高血糖引起。这种疾病叫“非酮症高血糖性偏侧舞蹈症”
她介绍：非酮症高血糖性偏侧舞蹈症是临床上少见的一组锥体外系疾病，多见于血糖控制不佳的老年糖尿病患者。糖尿病为基础病因，主要临床表现为：出现一侧或双侧肢体的不自主运，舞蹈样动作。部分病人头部磁共振检查可发现基底节区异常信号影，易误诊为脑梗塞。治疗上，降糖治疗是基础，多数人在血糖控制后症状可缓解。严重的需要联合改善不自主运动的药物对症。一般情况下预后良好，头部影像异常的病灶也可以消失（可与脑梗塞鉴别）。
她特别提醒：广大糖友平时要注意控制血糖水平。如果出现不自主的肢体活动，请及时到医院就医。
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来源 宁波晚报 记者 王颖 通讯员 孙梦璐
编辑 陈欢 审核 王籍 郑昕玮
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