持续爆满！宁波多家医院开“学习困难门诊”，语数学不好真是病？医生：三年级前无法确诊

宁波晚报生活号

2024-12-29

近日，上海某医院设立“空间与数学学习困难门诊”开放，引发网友热议。学习困难，真的能在医院看好吗？

宁波大学附属康宁医院自2021年起，专门设立了儿童学习困难门诊，主要接诊阅读、书写、数学等方面有学习困难的孩子。9月份开学以来，儿童学习困难门诊持续爆满。“学习困难”在孩子里貌似很普遍，这也算一种“病”吗？如何判断孩子是真的“学习困难”还是学习不认真？

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画画拿奖的孩子，过不了阅读关

“程医生，针对性训练后，孩子现在阅读能力上来一些了。最关键的是，家里氛围比之前和谐多了。”近日，朱女士带着读5年级的女儿小梦（化名）来到宁波大学附属康宁程芳主任医师的儿童学习困难门诊复诊。

一年前，朱女士第一次带小梦来程芳的门诊。用她自己的话形容是：“简直忍无可忍。孩子不笨，就是不肯好好读书。”让朱女士尤其无法忍受的是小梦有严重的阅读困难。小梦3岁开始，朱女士就和很多妈妈一样陪伴她读绘本。那时候，小梦也很喜欢听故事，享受亲子阅读时光。

升入小学后，小梦的阅读困难问题开始暴露。一小段话甚至一句话，小梦哪怕每个字都认识，一旦组合在一起，就是读得磕磕巴巴，颠三倒四。很简单的字，也会读错，认反（镜像错误，如p和q，b和d）。很多时候，勉强把一小段话读下来，字也都认识，读完却讲不出大概意思。这直接导致小梦经常无法理解题目意思，难以完成书面作业尤其语文作业。比如，语文的形似字考核，简直是小梦的噩梦。两个近似字，家长教了一下午，小梦还是容易错；再比如，平常的阅读理解题，小梦几乎靠“蒙”。

一开始，家长和老师以为小梦只是“没开窍”，需要比同龄人多一些时间。朱女士付出了大量时间精力陪小梦来攻克阅读难关。遗憾的是，收效甚微。

“明明下了100分的力气，但收获可能连1也不到。”时间长了，家长不得不猜测：小梦是不是故意和大人作对，是不是懒？毕竟除了阅读以外，小梦在其他方面的表现相当出色，至少和“笨”没有关系。比如，她很擅长画画，经常在校内外的绘画比赛上获奖；再比如，她的动手能力很强。可是，阅读困难像大山一样，横亘在小梦一家面前。

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经过详细的问询和检查评估，小梦的智商正常，但存在阅读障碍。

程芳介绍：阅读障碍本质上是神经发育的问题。通俗地说，在阅读这件事上，小梦因为先天神经发育问题确实存在困难。她并非懒，更不是故意和大人作对，她也已经很努力了，只是难以达到同龄人的水平。

面对这样的诊断，朱女士心疼又懊悔。确诊后，在程芳的指导下，家长给小梦做长期的专业性训练。这次复诊，家长表示小梦的阅读能力在干预了一年后有了一定提升。最重要的是，确诊后父母和老师都能理解并接纳小梦的状态。

三年级前不做诊断

小梦的案例并非个例。

程芳说，临床上不少孩子被误会“不认真”或者“懒”。有些经历了较长时间的“不被理解”和“批评指责”后，才被确诊为学习障碍。然而，还有很多孩子却“没被看到”，更别谈被理解、被接纳或者被针对性地帮助了。

据介绍，学习障碍是一种影响学习能力的神经发育性障碍，它并非由于智商低下、教育水平低等因素引起，而是由大脑结构和功能的异常发展导致的。这类障碍可能影响儿童的阅读、写作、拼字、数学等方面的学习能力。

程芳的儿童学习困难门诊接诊因神经发育问题、社交困难、学习压力等各类原因导致学习困难的患儿。她介绍，狭义的学习困难主要也就是上面提到的学习障碍，包括三类：阅读障碍，表现为阅读理解能力低下，识字和拼音困难；书写障碍，书写困难，表达能力较弱；计算障碍，数学计算和理解数学概念方面存在困难。遗憾的是，家长、老师对这类学习障碍的关注不够，来就诊的孩子并不多。

程芳介绍，如果孩子有持续的学习问题，在阅读、写作或算术方面表现持续低下，远低于同龄人水平，而这些学习问题并非因智力低、注意力不集中等引发，则需评估排查学习障碍。

临床上，三年级及以前的孩子，一般不诊断学习障碍，但会告诉家长孩子有倾向，建议做针对性训练。如果情况在孩子三年级后，阅读、书写、计算方面的困难仍较明显，则考虑诊断。

学习不好到底要不要看医生？

“孩子数学学得很差，空间概念完全没有。”“我家女儿语文阅读理解力不行，题意都不能读懂。”“我家读题的时候老会跳行漏字，甚至漏题。”“孩子背诵特别吃力，刚教给他的知识点隔天就忘记了……

近日，宁波大学附属妇女儿童医院儿保科门诊也接诊了不少因“学习困难”前来就诊的孩子，上述这些问题，都是家长门诊时诉说的，在辅导孩子作业中碰到的各种各样的困难。

那么孩子数学学不好、语文学不好到底需不需要前往医院就诊呢？

宁波大学附属妇女儿童医院儿保科副主任吕莹波医生的建议是，偏科特别明显或学习困难的孩子，可以到医院去完善系统的医学评估和测试。尽管现代医学评估具有一定的主观性，坦率地说，对于不典型的注意缺陷多动障碍、孤独症、特定学习技能障碍，有时并不能一次就诊就能完全鉴别出来，因为目前我们对这些疾病的认知依然是有限的。但是随着医学的发展，有一些疾病的诊断和干预效果已经非常有效，比如注意缺陷与多动障碍，孩子可能表现为注意力不集中、静不下心来、粗心大意、丢三落四，也可能表现为上课坐不住、频繁走神、小动作很多以及交头接耳等；有些因为智力障碍、孤独症谱系障碍、情绪问题等引起的学习困难，也都可以更好地去帮助孩子找到原因。

进一步说，医生或许改变不了每个孩子先天的特质，但可以告诉家长如何更好地尊重和理解不同儿童的需求，帮助家长接受儿童的特点，而不是去迎合教育的需求而不断给家庭增加额外的焦虑，本身就是对家庭的干预治疗。

脑电生物反馈治疗。

别贴“懒”“不认真”等标签

有哪些方法也可以支持、帮助学习障碍的儿童呢？

程芳说，最主要的是家长和老师能理解、包容、接纳孩子。具体的支持方法有：早期干预，通过早期的教育和康复，帮助儿童克服学习障碍；制定执行个性化教育计划，充分发挥儿童在其他领域的潜能；家庭支持，家长应积极参与孩子的学习，提供情感上的理解支持；专业辅导，寻求专业人士的帮助。

程芳说，儿童学习障碍并非不可逾越的障碍。通过早期发现和有针对性的科学支持、训练，可以充分发展孩子的潜力，努力克服学习障碍。

她特别提醒，当孩子有学习困难的时候，家长、老师不要给孩子贴上“懒”或者“不认真”等标签，要考虑是否存在神经发育问题的可能性，接纳孩子的多样性。