梅西腹股沟的伤，到底多久能恢复？

2月4日，在香港举行的迈阿密国际与中国香港明星队表演赛上，阿根廷足球运动员梅西因伤缺席，让无数球迷抱憾而归。2月7日，梅西在个人微博上发文表示歉意，称友谊赛的缺席是因为自己“腹股沟有伤”。

图 | 微博@梅西LeoMessi10

2月7日晚上，在日本与神户胜利船队举行的友谊赛上，梅西在第60分钟替补上场。

腹股沟部位的损伤到底是什么？需要多久才能康复？

腹股沟的伤，通常来自内收肌

梅西微博的中文部分描述自己“腹股沟有伤”及“我的伤处发肿并有痛感”，西班牙语部分显示“aductor que lo tenía inflamado”，即内收肌炎症。

腹股沟部位的疼痛有很多病因，与运动相关的主要是肌肉肌腱撕裂和挫伤，最常涉及的肌肉是髋关节内收肌。

髋关节的内收肌位于大腿内侧，从骨盆延伸到膝盖，它不是一块肌肉，而是具有类似功能的一组肌肉，包括大收肌、长收肌、短收肌和股薄肌等。内收肌的主要作用是髋关节内收（让腿靠近中线，如用右脚向左侧踢球）和脚着地时稳定骨盆（如右脚踢球时，依靠左腿在地面上站稳）。

内收肌解剖 | Cael C. Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2011

内收肌的损伤很常见，内收肌撕裂（拉伤）约占运动损伤的10%。足球是最常导致内收肌损伤的运动之一，高达32.5%的足球运动员出现过腹股沟部位的疼痛。普通人做需要腿部爆发力的动作时也可能发生内收肌撕裂，比如短跑、跳跃、向上踢腿或在跑动中突然改变方向。

内收肌损伤可分为急性和慢性。急性损伤由一次突然的事件导致，通常诊断于伤后6周内，慢性损伤由过度使用和姿势不良造成。

在足球比赛或训练中，急性的内收肌撕裂通常发生在这样的情况下：

①    内收肌快速收缩以抵抗髋关节外展的力，如突然改变方向（带球过人或防守）。

②    内收肌被迫快速拉伸，如双腿分开的滑铲。

③    跑动中突然加速、跳起进行头球等。

另外，球、其他球员的膝盖或鞋等硬物直接冲击大腿内侧，也可造成急性的内收肌挫伤。

内收肌损伤严重吗？

根据损伤的严重程度，肌肉和肌腱的撕裂可以分为三级：

1级：少量肌肉和/或肌腱纤维撕裂，伴有疼痛，但没有或轻微失去力量或活动能力。

2 级：大量肌肉和/或肌腱纤维撕裂，引起疼痛、肿胀、活动减少和力量下降，但未完全丧失功能。

3 级：肌肉肌腱单元完全破坏并丧失功能。

当内收肌受到比较严重的急性损伤时，伤者会立即感到大腿内侧疼痛，用手按压伤处时疼痛加重，伤处可能肿胀并呈青紫色。由于走路困难、伤腿难以做出髋关节内收和高抬的动作，伤者通常会被迫立即停止比赛或训练。但如果损伤很轻，伤者可能不会感到明显疼痛，并可继续运动。

多数情况下，根据受伤时的情况和医生做的体格检查，就可以诊断内收肌损伤。需要进一步明确时，还可行超声、X线和核磁共振成像检查。

伤到内收肌多久能恢复？

内收肌损伤刚发生的时候，基本处理原则与其他软组织损伤相似，原则简写为POLICE。

P为protection，保护受伤的内收肌，避免髋关节外展动作；

OL为optimal loading，为肌肉提供最佳负荷；

I为ice，使用碎冰隔衣物冰敷伤处，伤后48小时内每1~2小时冰敷20分钟；

C为compression，使用弹性绷带或压缩裤压迫伤处，减少出血并提供支撑；

E为elevation，适当平躺以抬高伤处。

另外，可服用镇痛药缓解疼痛。

内收肌损伤部位停止急性出血后，可以逐渐开始康复锻炼，这通常在急性损伤后的48~72小时。康复锻炼需要从少量简单的被动活动开始，逐渐进展到针对足球的练习，如跑动中改变方向、传球及射门等。当运动员做所有练习都没有压力时，可以回到赛场上。

具体的康复时间，由损伤情况、愈合情况、运动员身体条件和整体目标决定，同为内收肌损伤，重回赛场时间可能存在很大差异。一般来说，1级内收肌撕裂需要10~21天可以参与较难的康复锻炼，并开始恢复针对足球的练习；2级需要4~6周；3级需要2~3个月或更长时间。

少数内收肌损伤需要手术治疗，如完全撕脱或康复锻炼无效的慢性肌腱病。一项关于欧洲足球协会联盟的研究中，4%内收肌损伤运动员需要手术。术后运动员通常可恢复伤前活动水平，但相对于非手术治疗，需要更长时间才能回到赛场上。

运动员回归比赛的标准，主要是可以无痛完成评估和运动专项训练。其中，评估通常包括内收肌的触诊、主动和被动拉伸、抵抗阻力等长和动态收缩、短跑和敏捷性测试（如冲刺、向侧方移动、向后跑）等。足球的运动专项训练，包括跑动及传球等。

在内收肌损伤康复后，可能再次发生损伤，并出现慢性疼痛。有些情况下，慢性内收肌损伤运动员在经过医疗团队评估后会继续参加比赛，在赛季中持续进行康复锻炼。一些足球和橄榄球精英运动员，会在赛季中带着内收肌相关的疼痛持续参加比赛。

如何预防内收肌损伤？

一些简单锻炼可降低运动中的内收肌损伤风险，如哥本哈根内收肌（Copenhagen Adductor， CA）运动干预。它由3个难度逐渐增加的练习组成，在一项研究中将半职业足球运动员的腹股沟部位损伤患病率由21.3%降至13.5%。

A与B分别为开始和结束动作。1为最难版本，2为中等，3为最基础 | 参考文献[7]

职业运动员的健康，和观赛球迷的感受，二者都非常重要。体育运动能激励人心，能改变世界，能以特有的方式将人们团结在一起。希望新的一年里，每个爱运动的人，都越来越健康。

参考文献

[1] Lavoie-Gagne O, Mehta N, Patel S, et al. Adductor Muscle Injuries in UEFA Soccer Athletes: A Matched-Cohort Analysis of Injury Rate, Return to Play, and Player Performance From 2000 to 2015. Orthop J Sports Med 2021; 9:23259671211023098.

[2] Migliorini F, Maffulli N, Eschweiler J, et al. Surgical versus conservative management of traumatic proximal adductor longus avulsion injuries: A systematic review. Surgeon 2022; 20:123.

[3] Ishøi L, Krommes K, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention and treatment of common lower extremity muscle injuries in sport - grading the evidence: a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med 2020; 54:528.

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[5] Farrell SG, Hatem M, Bharam S. Acute Adductor Muscle Injury: A Systematic Review on Diagnostic Imaging, Treatment, and Prevention. Am J Sports Med 2023; 51:3591.

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[7]Harøy J, Clarsen B, Guldahl Wiger E, et al. The Adductor Strengthening Programme prevents groin problems among male football players: a cluster-randomised controlled trial. Br J Sports Med 2019; 53(3):150-157.

作者：透明、翻翻

编辑：luna

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